青少年内分泌失调日常饮食须注意

孙明晓

我国青少年超重及肥胖的发生率逐年升高，据2021年7月13日国家卫生健康委召开的新闻发布会相关专家介绍，我国6～17岁的儿童青少年超重肥胖率近20%。肥胖是很多慢性疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤等的危险因素，青少年阶段的异常体重增加，由于很少有相关的临床表现，往往不能引起家长的重视。

青少年阶段的超重和肥胖带来的健康问题以代谢异常较为常见，主要包括血脂异常、高尿酸血症、高血压等。其中，血脂异常以甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低为主要表现，高血压多以舒张压升高为主。部分肥胖青少年经OGTT（口服葡萄糖耐量试验）检查，可以发现有早期的糖代谢障碍，如葡萄糖耐量减低，并伴有胰岛素抵抗的现象。由于青少年身体机能处于生长发育阶段，有良好的代偿机制，即便相关指标异常，也常因为缺乏明显的临床症状而容易被本人和家长忽视。

儿童青少年肥胖伴发的内分泌异常导致的身体改变，通常是长期且较严重的超重导致的结果。肥胖对儿童青少年内分泌的影响，因性别不同而表现不一。超重的男孩以外生殖器发育不良为主，表现为阴茎短小，部分伴有乳腺异常发育。超重的女孩可能出现初潮早、月经周期紊乱，当肥胖发展到一定程度，往往出现以停经为主要表现的多囊卵巢综合征。此外，超重女孩早期往往身高增长较快，但也容易出现骨骺早闭合，并影响最终的身高。因此，对儿童青少年来说，维持正常的体重，在超重发生的早期就充分重视并积极进行干预非常重要。

肥胖青少年多为单纯性肥胖，也就是说，肥胖发生的原因主要为能量摄入过多，体力活动不足等不良的生活方式。因此，合理的饮食控制和积极的体育锻炼，是干预儿童青少年肥胖的重要手段。

由于儿童青少年还处于生长发育阶段，需要兼顾其生理及生长需求，采取适宜的饮食控制手段。建议依据中国营养学会推荐的平衡膳食模式，在控制总能量摄入的前提下，兼顾多种营养素的均衡摄入，并合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪三大宏量营养素的配比。

碳水化合物是能量供应的主体，可以直接被分解为葡萄糖经小肠进入血液循环，为人体迅速提供能量。由于大脑和红细胞主要依靠葡萄糖分解供能，也是青少年群体需要的供能形式。因此，仍然建议每天要摄入一定量的碳水化合物（主食为主），供能占总能量摄入的50%左右。

充足的蛋白质摄入是减少饥饿感，做到饮食控制的关键，建议蛋白质的摄入应占到总能量的20%左右。其中，优质蛋白应占到总蛋白摄入的50%，主要来源有蛋、奶、肉、鱼虾以及大豆制品等。

由于脂肪的供能比高，所以从饮食控制的角度仍然建议低脂饮食，避免能量摄入过多。建议脂肪类摄入不超过总能量的30%。

2021年9月，发表在The American Journal of Clinical Nutrition上的一项最新研究显示，相比“能量平衡模型”，“碳水化合物-胰岛素模型”可能是肥胖发展过程中更为重要的机制。胰岛素是身体内重要的促合成激素，它的主要作用之一就是将血液中过多的血糖转化成脂肪存储起来。简单地说，就是吃得多并不是最初导致肥胖的原因，吃主食过多才是肥胖的主因。对于已经超重的孩子来说，由于已经伴有胰岛素抵抗（胰岛素作用效率降低，需要分泌更多的胰岛素降低血糖），吃过多主食后导致的血糖升高会使得胰岛素分泌更多，合成脂肪的能力就更强，还伴有难以控制的饥饿感，也就更容易肥胖，更难以减重。

对于肥胖青少年来说，既需要每天吃一定量的主食来提供大脑的能量供应完成学习任务，又要控制主食的摄入，避免体重过度增长；既需要控制总能量摄入，还不能因为出现强烈的饥饿感导致减重方案不能坚持。那生活中应该如何做呢？

1.进餐定时定量。

做到一日三餐合理分配。每餐中都含有一定量的主食，并与蛋白质合理搭配，避免一餐中主食偏多，蛋白质过少。

2.主食粗细搭配。

精制的大米白面类食物吸收速度快，容易形成血糖和胰岛素高峰。建议每餐中配一些粗粮，可以延缓血糖上升速度，并能增加膳食纤维的摄入，维护肠道健康。

3.摄入充足蛋白质。

充足蛋白质摄入是做到饮食控制的关键。与碳水比，蛋白质的消化吸收更加耗时耗能，每餐都保证有足够的蛋白质可以延缓食物整体的吸收速度，避免出现因为单一摄入主食导致的血糖和胰岛素高峰，同时可以增加饱腹感，更容易达到饮食控制的目的。比如，早餐可以配蛋奶类，午晚餐中可以配肉、鱼和豆腐等菜品。

4.尽量低脂饮食。

居家饮食中少用煎炸类烹饪方法，多用蒸煮等方法。减少外出进餐次数，避免隐形脂肪摄入过多。

5.少吃或不吃零食。

零食，包括糕点类食品，以精制的高碳水、高脂肪食物最常见，容易导致总能量和碳水摄入超标。

6.远离含糖饮料。

饮料非常受青少年的喜爱，但其中的含糖量往往远超我们的想象，是最直接的碳水来源。即便是没有能量的代糖甜味饮料，摄入过多也可以引起代谢异常，所以应该尽量避免。

7.合理摄入水果。

水果含有丰富的维生素和抗氧化物质，是健康食物的选择。但是，水果同时又含有较丰富的糖类，建议选择含糖量低、水分大的水果，并在两餐之间，或者睡前食用。这样，可以避免因为与正餐重合而引起的血糖高峰。

鼓励青少年积极参与各种体育活动。体育活动不仅可以帮助消耗能量，控制体重，更重要的是可以促进孩子的身高、骨密度等的正常生长发育，调节异常的内分泌代谢障碍，使其养成良好的生活习惯，塑造积极的人生态度。建议超重和肥胖的青少年做到以下几点：

1.认真完成校内的体育课程，做到每天运动1小时。

2.以有氧运动为主，如跑步、韵律操、球类运动等。

3.多参加群体性体育活动，培养一两项体育爱好，保持运动的兴趣并坚持。

4.循序渐进，对于体重大、没有运动习惯的青少年，避免因急于求成造成运动损伤。

由于儿童青少年对肥胖危害的认知欠缺，以及自我管理能力不健全，所以对这个群体的管理除了需要加强宣传、规范管理外，还需要家庭和学校的共同參与。部分家长虽然知晓肥胖会给孩子带来之后的健康问题，但往往缺乏足够的重视，将解决孩子的体重问题寄希望于身高的自然生长。因此，对于青少年超重和肥胖的管理，首先要从家长和学校教育开始。此外，对于严重肥胖的青少年，建议更早进行医疗的专业评估，采取更积极的干预手段，遏制肥胖的进展。

（作者曾任北京医院内分泌科副主任、营养科主任；现任中国营养学会肥胖防控分会副主任委员，北京怡德医院医疗总监、主任医师）

（编辑 吴兰芳）