责任制护理在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中的应用效果

司文兰

成县人民医院，甘肃 陇南 742500

急性缺血性脑卒中是脑动脉闭塞导致脑组织梗死，引发大脑缺氧、缺血、神经细胞损伤的中枢神经系统血管性疾病［1］。缺血性脑卒中患者占脑卒中患者的80%［2］，具有较高的发病率和致死率，严重影响着人们的生命安全。静脉溶栓是目前临床常用的治疗急性缺血性脑卒中的方式，其可快速作用于危害部位，溶解血栓，恢复脑部供血［3］。静脉溶栓治疗效果极好，但是会产生多种并发症，甚至极易发生二次血栓，给患者带来极大困扰，因此静脉溶栓治疗后的护理措施非常关键。常规护理模式对此情况具有一定的缓解作用，但是效果不是很理想，研究发现，责任制护理干预是强化护理人员能力、以患者为中心的新型护理模式［4］，有更加全面化、针对性、系统性的护理服务，可更好地进行护理干预。故本研究观察急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中应用责任制护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的急性缺血性脑卒中患者96例（选取时间为2019年3月至2020年10月），依据护理方案的不同进行分组。对照组48例，男性24例，女性24例，年龄45～80（60.72±5.24）岁；观察组48例，男性25例，女性23例，年龄45～80，平均（63.15±4.81）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获取伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合参考文献［5］中急性缺血性脑卒中的相关诊断标准；②可行静脉溶栓治疗者；③年龄不超过80岁；④患者知情且签署知情同意书。排除标准：①合并肾脏、肝脏等重要脏器功能明显异常者；②近期内进行过手术治疗者；③既往有精神病史或存在认知障碍者；④临床资料不完善者。

1.3 方法 治疗方法：两组患者均行静脉溶栓治疗术。根据患者情况给予药物治疗，静脉注射阿替普酶或尿激酶，溶解血栓；进行导管介入治疗，介入静脉导管，局部溶栓；口服阿司匹林进行治疗，抗血小板聚集。

对照组：在上述治疗基础上行常规护理干预，患者入院后谨遵医嘱、按时使用药物治疗，监测患者生命指标，根据患者个别情况进行心电监护、氧气吸入等措施，常规病情检查、用药指导、日常饮食、健康宣教等。

观察组：对患者予常规护理的同时，按照以下方法对患者予责任制护理模式干预。①建立责任制护理小组，选取优秀护士或护士长作为小组组长，组长根据人员个人情况、资历分配安排护理内容及措施，护理人员需熟知急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的症状及紧急处理方式，了解患者具体情况，做好相对应的风险评估表和护理计划清单，更快速地进入工作状态，更好的实行专业护理；②溶栓前护理，护理小组收到通知后立即做好准备，联系治疗室准备治疗、药房准备药物，患者进入治疗室后采取半卧位，连接心电监护监测患者状态，与患者讲解急性脑卒中的病理、发病机制及病情进展，并与其讲述治疗期间可能出现的并发症和注意事项，对患者进行相关知识、突发状况的宣教与指导，确保患者了解且熟知；③溶栓过程护理，溶栓过程中为确保患者身体健康，护理人员应密切关注患者血压、体温、脉搏等指标，与患者沟通，倾听并尽量满足患者需求，若患者出现恶心呕吐、血压大幅度波动等情况，立即告知医生采取措施；④溶栓结束护理，结束后让患者有足够的卧床休息时间，此时应做好心电监护，监测患者脉搏、呼吸等生命体征指标，以能及时采取措施治疗。嘱患者卧床休息，保持良好的心态，避免情绪波动。安排清淡、均衡饮食，保证身体健康。患者卧床休息24h后可进行常规检查，包括血常规、血生化及颅脑CT等。做好防护措施，防止并发症产生。

1.4 观察指标 ①两组术后不良反应发生率：记录两组术后不良反应发生情况，并进行统计比较。不良反应主要包括：牙龈出血、便秘、恶心呕吐等；②比较两组患者情绪状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对护理前后两组患者的情绪状态进行评估，SAS满分为100分，50分为分界值，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上。采用视觉模拟评分量表（visual analoguescale/score，VAS）评估患者术后疼痛状态，总分为10分，分值越高表示疼痛越剧烈；③护理满意度：由同一人员根据院内自制调查表统计患者对护理人员的满意度。非常满意、满意、不满意分值分别为≥90分、60～89分、＜60分，最高分为100。

1.5 统计学处理 用SPSS22.0软件分析，计量资料SAS及VAS评分等用（±s）描述，行t检验；计数资料临床疗效、术后并发症、护理满意度用“率”描述，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率 观察组不良反应总发生率为6.25%，较对照组25.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应发生率比较［例（%）］

2.2 两组患者SAS和VAS评分 护理后，观察组SAS及VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS和VAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者SAS和VAS评分比较（分，±s）

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2.3 护理满意度 观察组护理满意度为93.75%，较对照组75.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度比较［例（%）］

3 讨论

缺血性脑卒中又称为脑梗死，是脑卒中最为常见的类型［6］。缺血性脑卒中具有发病快、病情发展快、病情发展严重的特点，给予医护人员最佳抢救治疗的时间有限，不能及时发现或未能及时就诊，极易造成患者病情严重发展甚至死亡［7］。造成急性缺血性脑卒中的因素有很多，如年龄、遗传、心脏病、过度吸烟饮酒、饮食不规律等，急性缺血性脑卒中发病多见于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，而老年人通常心情起伏较大，身体素质一般，除去基本医药治疗外，对这些患者进行护理干预也非常重要。急性缺血性脑卒中的护理过程相对复杂、困难，护理过程中每一个环节都与护理效果密切相关，护理人员必须在救治期间以最快、最准确的方式配合医生，将护理过程做到最佳［8］。

责任制护理具有完善的模式和系统［9］。护理人员丰富的护理经验、专业的知识储备，明确自我分工；与患者及家属及时沟通、交流，听取患者的需求和想法，结合患者病情、情绪状态制定护理细节，为患者更加全面、系统的护理服务；从衣食住行多方面进行干预指导，保证患者营养健康，并针对疾病进行宣教，帮助患者调整心态，加快病情恢复［10］。本研究观察急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中应用责任制护理的效果研究，结果显示，观察组术后不良反应发生率显著低于对照组；护理后观察组SAS评分及VAS评分较对照组低。提示责任制护理的护理人员都有非常专业的护理知识、优秀的服务意识，对每一位患者都悉心照顾、耐心帮助、专业呵护。在工作过程中主动研究患者资料信息，了解患者的病情与状态，并制定针对性的护理方案，通过溶栓前、中、后三个阶段进行专业、细致的护理，有效减少患者的不良反应。能积极主动的与患者进行过沟通，安抚患者因疾病引起的不安情绪，通过转移注意力的方式分散患者术后疼痛感，照顾患者的情绪，尽可能减少患者因疼痛带来的不良情绪，缓解患者的不安和焦虑等心态。护理人员的服务意识较常规模式有明显的提升，在工作中更加积极主动，护理过程中遇到的问题、难点能积极应对和总结，能够预防疾病再次发生，提高护理效率，增加患者对护理人员的信任。同时护理过程中应做到专业、准确、及时，给患者留下良好的印象。给患者安排日常饮食，注意均衡营养，避免辛辣、油腻；为患者安排日常活动，包括日常散步、跳舞、打拳等，适当的运动有利于身体恢复；为患者安排常规检查，做好预防及护理。以上措施更加有效地提高护理满意度。责任制护理从多方面的专业呵护、细心照料，减少患者并发症产生，能有效缓解患者的不良情绪，帮助患者得到更佳的治疗效果，提高患者护理满意度。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗中应用责任制护理能够达到更好的疗效，减少并发症的产生，减少患者负面情绪及疼痛感，提高护理满意度，适用于临床推广。