中晚期肺癌放化疗患者实施延续护理的价值

董慧敏

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

同步放化疗是中晚期肺癌的有效治疗手段［1，2］，但同步放化疗也会明显增加治疗相关性毒副作用，在缺乏专业护理的情况下，毒副作用往往成为影响肺癌患者预后的主要因素之一［3］。延续护理是以患者为中心，从医院延续到患者家庭生活中的优质护理方式，拉近了护士和患者之间的距离，增进了护士、患者和家庭成员之间的良性关系，促使患者的健康，是一种从医院走向社区、走向家庭的延续护理服务模式［4-6］。我科于2019年2月至2020年8月在中晚期肺癌同步放化疗患者中实施了延续护理，取得了显著疗效，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2019年2月至年2020年8月甘肃省肿瘤医院行同步放化疗的中晚期肺癌患者83例，其中男53例，女30例，年龄33～65岁，病史2～4个月，KPS评分>70分，病理诊断明确，鳞癌47例，腺癌10例，小细胞癌26例。放化疗前各项检查指标在正常范围，无放化疗禁忌证。将患者采用随机数字表法分为延续护理组（43例）和常规护理组（40例），两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、出院时KPS评分、不良反应、家庭支持等方面比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者基线资料比较（例）

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组。采用常规性护理措施，包括：①治疗前的健康教育；②运动与休息；③饮食管理；④用药和药物不良反应；⑤出院指导等。

1.2.2 延续护理组。在常规护理的基础上采用延续护理，主要包括：①患者病情评估，了解患者家庭状况、成员、家庭环境氛围，经济条件等，了解患者生活习惯和兴趣爱好、文化程度，掌握患者及家属联系方式，将这些资料整理成册保存，以便制定护理方案，更好地为患者服务；②制定延续护理方案，可根据患者实际情况灵活调整，确保护理方案的合理性，护理方案内容包括延续护理模式，健康教育、饮食指导，心理疏导，舒适护理和患者随访等延续护理组由责任护士于出院后每周内基础上接续护理延续3个月；③成立延续护理小组团队：由主管医生+护士长+责任组长+责任护士组成，组长定期督查延续性护理方案的实施，并在后期根据相关的评估资料对患者进行电话或微信随访；④发放健康教育手册：上面有主管医生和责任护士的姓名电话及科室电话等信息，以便医、护、患三者联系。每两周电话随访1次至出院后3个月。出院后1个月返院复查时，首先评估患者的生理、心理和对疾病相关知识的掌握情况和服药的依赖性，应有针对性地进行面对面指导；⑤发放疾病照顾者手册；⑥有固定的联系者：指定1位固定的联系人每次回访与家属沟通，了解患者出院后的生活环境、心理行为，以协助科室督促、强化患者的生活方式和健康行为，促使患者康复；舒适性护理：定时电话或微信随访，了解近况，根据交流的信息，多关心患者，并定期组织患者参加我院组织的“抗癌俱乐协会”。

1.3 观察指标 所有患者于出院3个月进行笔试测评，内容包括相关知识掌握程度、对护士工作满意度和放化疗不良反应发生率；①两组患者相关知识掌握程度应用我院自行设计的问卷表进行评估，问卷通过参考文献［7，8］、研究者临床经验与专家咨询相结合设计，包括运动与休息、饮食护理、皮肤护理、用药指导、并发症的处理、自我检查共6项。相关内容>80%的知晓者为掌握，60%～80%为基本掌握，<60%为未掌握；②按照我院自行设计的满意度调查问卷进行测评患者对护士满意度，内容包括服务质量和服务态度，总分100分，≥90分为满意，70分～89分为基本满意，＜70分为不满意；③比较两组患者不良反应的发生率：放射性肺炎，放射性食管炎、放射性皮炎按RTOG评价标准判断。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0版本软件进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康相关知识掌握情况比较 对两组患者健康相关知识的掌握情况进行调查问卷评估，常规护理组患者对包括运动与休息、饮食护理、用药指导、皮肤护理、不良反应处理和自我检查等健康相关知识的掌握+基本掌握分别占65.0%、77.5%、85.0%、47.5%、80.0%和50.0%；而延续护理组患者对运动与休息、饮食护理、用药指导、皮肤护理、不良反应处理和自我检查等健康相关知识的掌握+基本掌握分别占74.4%、81.4%、93.0%、83.7%、83.7%和83.7%。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者健康相关知识掌握情况比较（例）

2.2 两组患者对护理工作满意度比较 两组患者对护理工作满意度调查问卷显示，常规护理组满意+基本满意度为87.5%，而延续护理组为100%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度比较（例）

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者在白细胞、血小板降低，贫血，放射性肺炎，放射性皮炎不良反应发生方面差异具有统计学意义（P<0.05），而在肝功能异常和放射性食管炎不良反应发生方面差异具无统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较（例）

3 讨论

肺癌是严重危害我国居民健康的恶性肿瘤之一。手术、放疗、化疗是肺癌治疗的三大常规手段，临床上因部分患者病期晚或伴有影响手术的内科疾病而无法行根治性手术治疗。放化疗是肺癌主要治疗手段之一，但不可避免放化疗会对机体造成一定的损伤，同时放化疗对患者的后续效应还会持续一段时间，晚期治疗相关不良反应如血液学毒性、放射性肺炎等会随着时间的推移而逐渐增加。由于患者对医学相关专业知识的缺乏，对健康相关知识掌握不够，对放化疗不良反应认识和处理不到位，增加了患者心理负担，成为患者放弃后续治疗的主要原因［3］。

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论，为满足出院患者的需求而开展的护理措施，它使护士的护理服务不再局限于住院患者过程中，而是延续到其出院后的后续治疗和康复中［5］。本研究对接受同步放化疗的43例肺癌患者延续护理，即将临床护理延续到患者家庭生活中，定期对患者进行随访，并对患者饮食、运动进行指导，指导患者正确处理各种不良反应，并在心理上给予患者帮助和鼓励，与40例接受常规护理的患者比较，结果显示：延续护理既能提高患者对护士工作的满意度，也能最大限度地提升参与自我护理的能力和对疾病相关知识的掌握情况。通过延续护理，使患者掌握了预防治疗相关不良反应的知识，延续护理组患者放化疗不良反应整体发生率低于常规护理组。因此，延续护理对接受同步放化疗的肺癌患者具有重要价值，值得在临床护理实践中推广应用。