新入职护士传统培训与规范化培训模式的比较

邱志琛 郭素华 钟冬梅 何芳 王晓艳

南雄市人民医院，广东 南雄 512400

随着现代医疗技术不断提高，优质护理服务的推广以及人们对护理服务需求的提高，对护士的理论知识、操作技能及专业素质提出了更高的要求［1］。为了让新毕业护士更快适应临床护理工作，实现从护生到护士角色转变，需进行有计划、有目的、有针对性的入职培训，以满足临床护理需要［2］。然而，由于受各种因素影响，目前，全国没有统一的入职培训和考核标准，在实施的过程中，各地区、各医院间存在较大差异，培训内容和方式也不尽相同。近年来，国内各地区三甲医院也陆续对护士进行规范化培训［3］，取得了明显的效果。关于基层综合性医院新入职护士规范化培训的报道较少。因此，如何做好基层医院新毕业护士的规范化培训，给基层的新毕业护士提供更多的教育和成长机会，稳定护理队伍，是基层护理管理者的一项重要任务［4］。我院在2017年以来，结合2016年《新入职护士培训大纲（试行）》文件（下称《大纲》）中新入职护士培训目标和考核要求［5］，逐步摸索出一套新入职护士规范化培训方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年1月～2018年12月参与培训的90名新入职护士为研究对象，纳入标准：（1）通过护士执业资格考试；（2）服从医院护理部的入职培训安排。排除标准：（1）排除已经参加过其他医院入职护士培训；（2）排除离职或再次返聘人员。根据入职时间段不同分为两组，将2015年1～2016年12月43名新入职护士设为对照组，其中男护士3人、女护士40人，年龄18～24岁，平均年龄（21.24±2.52）岁；学历：本科4人、大专16人、中专23人。将2017年1～2018年12月47名新入职护士设为研究组，其中男护士4人、女护士43人，年龄18～25岁，平均年龄（21.41±2.45）岁；学历：本科5人、大专19人、中专23人。两组基线资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采取既往传统的岗前1周集中授课培训，内容包括基础理论与操作技能，再进行2年轮转科室进行培训，培训方式是师徒式“传帮带”方式，临床实践能力考核合格后即结业。

1.2.2 研究组。实施规范化培训模式，具体如下：（1）制定培训计划：在护理部的直接领导下，设立护理教学小组，成立带教中心，并选定具有副主任护师职称以上、带教经验丰富的护士作为操作技能指导老师给予一对一教学，返聘两位护理部主任负责考试中心的相关考核工作；（2）培训内容：教学小组在《大纲》规定的基础上结合本院实际情况制定护士规范化培训制度和手册，用量表的方式设计培训和考核内容，以《广东省护士规范化培训教材》基础篇为基本理论、操作为教材，注重“三基三严”知识的培训；（3）培训形式：把所有的理论课件和需要考核的36项护理技术操作上传网盘，方便所有学员下载随时学习。同时在护理技术操作考核中融入临床科室常见的问题，注重培养护士的临床思维能力、应变能力、人文关怀和沟通能力；培训过程分为护理部岗前培训1周并经考核后进入轮训科室带教考核1～3年，内科系列（1个科）、外科系列（1个科）、急诊（或ICU科）为必轮科室，在科室内接受各专科知识和实践考核，以随机个案护理方式对新入职护士进行实践考核，专科知识采用纸笔考试形式到考试中心参加三基理论考核。

1.3 观察指标（1）理论知识由院内自制试卷考评，操作技能由返聘两位护理部主任及指导老师制定操作项目考核，护理部主任和护士长监考，满分100分，60分为及格，得分与该项能力程度呈正比；（2）自主学习能力评价量表：采用肖树芹［6］等编制，该量表4个维度（主要包括：自我动机信念、任务分析、自我监控与调节、自我评价），共34个条目，各维度条目：14、6、10、4条，每个条目采取Likert 5级评分法进行评价，分别赋值1～5分，满分170分。得分越高，自主学习能力越强；（3）护士核心胜任力评价量表：采用胡波［7］等编制，该量表含5个维度（个人特质、临床护理能力、人际沟通能力、评判性临床思维能力、专业建设与发展能力）42个条目，满分210分。各维度的分值：8、13、5、4、12条，每个条目采取Likert 5级评分法进行评价，分别赋值1～5分。得分越高，岗位胜任能力越强。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 两组护士自主学习能力评分 研究组培训后自主学习能力总分、各维度评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士实施培训自主学习能力比较（分，±s）

表1 两组护士实施培训自主学习能力比较（分，±s）

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2.2 两组培训前、后理论知识、操作技能评分对比培训前两组的理论知识、操作技能评分无明显差异（P＞0.05）；培训后两组理论知识、操作技能评分均明显提高，研究组理论知识、操作技能评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组培训前后理论知识、操作技能评分对比（分，±s）

表2 两组培训前后理论知识、操作技能评分对比（分，±s）

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2.3 两组岗位核心胜任力带教老师评价比较 培训前，两组岗位核心胜任力量表各维度评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施不同的模式培训后，两组护士岗位核心胜任力各维度评分与总分均明显升高，且研究组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士实施培训前、后护士岗位核心胜任力各维度评分与总分（分，±s）

表3 两组护士实施培训前、后护士岗位核心胜任力各维度评分与总分（分，±s）

注：t1、P1是研究组培训前后；t2、P2是对照组培训前后；t3、P3是组间培训前，t4、P4是组间培训后

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3 讨论

护士规范化培训是正式入职前必须进行的理论及技能岗前训练，以帮助护士尽快掌握相关知识、实践技能、满足护理工作需要［7］。本文结果显示，研究组培训后自主学习能力总分、各维度评分高于对照组，这是因为在培训过程中带教老师关注护士的身心状态、注重日常行为习惯养成和强化教育，在考核中，规培护士在理论考核试题中既有基础知识、专科知识又有急救应急知识的综合运用。在操作技能考核中，设置临床情景，使培训护士身临其境，以解决临床问题的形式完成技能考核，大大提高了新护士处理问题的应变能力［8］。通过规范化的理论和岗位技能培训，使护士所学的理论知识与临床实践有效结合运用，在较短的时间内提高护士发现和解决问题的能力，提高临床护理能力，满足临床护理工作的需要，为人民群众提供优质、高效的医疗卫生服务［9］。本结果显示，在培训前两组的理论知识、操作技能评分无明显差异；实施入职培训后两组理论知识、操作技能评分均明显提高，研究组理论知识、操作技能评分明显高于对照组，究其原因，在护理部的直接领导下设立护理教学小组，成立带教中心，其次在培训内容注重“三基三严”知识的培训，把所有的理论课件和需要考核的36项护理技术操作视频上传网盘，方便所有学员下载。再次，培训形式上，既进行集中培训，也根据学员时间及对学习内容的掌握能力进行自主学习，操作考核方法上，在所有的操作考核中设计不同的问题，由指导老师制定操作项目，考核新入职护士临床思维能力、病情观察评估能力、应急能力及人文关怀能力，引发操作者做更多的结合临床去思考和解决问题。

新入职护士学历层次差异大，不同学历层次在理论知识、临床技能、人文素养有较大差异，因此教学小组在《大纲》规定的基础上结合本院实际情况制定护士规范化培训制度和手册，打破过去用统一的规培方式，从规培时间、内容的选择，做到因人而异循循教导，既有集中学习又有自主学习安排，每位护士在不影响工作的前提下均能在规定的时间内完成培训目标［10］。极大地调动入职护士培训的积极性，在培训的参与度、培训的认同度均有大幅度的提高。同时护士的面貌也焕然一新，由被动学习变成主动探索，同时带教老师在培训过程中关注护士的身心状态、日常行为习惯养成和强化教育，同时还针对性规培护士的人文护理关怀。从表3可以看出，培训前，两组岗位胜任力量表各维度评分相近，实施不同的模式培训后，护士岗位核心胜任力各维度评分与总分均明显升高，且观察组优于对照组，达到了医院对规范化培训护士的要求，护士对培训的参与度和认可度、带教老师及护士长对规范化培训的效果普遍认可。通过规范的理论和岗位技能培训，使护士所学的理论知识与临床实践有效结合和运用，在比较短的时间内较快提高护士发现和解决问题的能力，提升临床护理能力，培养实用型护理人才，满足临床护理工作的需要。

综上所述，实施规范化培训模式增强新入职护士培训自主学习能力，提高新入职护士理论知识、操作技能水平，提升新入职护士的核心胜任力，值得借鉴推广。