标准化沟通模式在护理交接班中的应用效果分析

宋亚平

甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000

护士在工作过程中不希望、未预料到对患者增加痛苦、负担，护理不安全的事件统称为护理不良事件，如跌倒、坠床、院内压疮、静脉管路滑脱、给药错误等［1］。护理交接班是护理工作得以延续进行的关键环节，交接内容的完整性与患者的安全息息相关，研究发现护理不良事件发生在交接班的前后时间段［2］。标准化沟通模式（situation background assessment recommendation，SBAR）经现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）四个环节，可以避免在交流过程中有效信息的遗漏［3］。发生护理不良事件不但增加患者的痛苦，还对护士的心理、生理增加负担，如何减少因交接班的疏漏而造成的护理不良事件一直是临床护理管理者所探索的，本研究利用改良后的SBAR交接记录单进行交班。对降低不良事件的发生具有一定的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院化疗科护士12名。所有护士均为女性，年龄26～40岁，平均年龄（27.00±4.21）岁；平均工作年限（8.00±1.97）年。护士排班实行APN制。将2019年6月至2019年12月未实施SBAR交接班模式设为实施前组，将2020年1月至2020年6月实施SBAR交接班模式设为实施后组。实施前、后组床位周转率、交接班次数、患者文化水平、经济状况、护士职称、学历等相比较均无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实施前组。采用床头交接本进行交接班。交班本主要由责任护士填写，内容包括姓名、性别、年龄、生命体征、阳性体征、护理措施。A、P班的护士采用蓝黑色的笔填写，N班护士采用红笔填写，病情有变化随时填写。每次交接班时必须携带交班本，交班本中已经完成的工作在上面标注“已完成”，未执行的注明需要执行的时间，待执行后打勾并注明“已完成”。

1.2.2 实施后组。采用改良式的SBAR交接记录单进行交接班。主要分为以下四个阶段进行。第一阶段（2019年10月～2019年11月）设计阶段：采用头脑风暴法、根本原因分析法、追踪法等对我科出现的护理不良事件统计分析，因交接班引起的不良事件主要包括药物外渗、给药错误、跌倒、坠床、静脉血栓、PICC导管脱出。根据分析原因主要集中在交接班内容疏忽、遗漏、交接内容不清晰等原因。制定整改措施，请省内护理专家、我院高级职称护师、化疗科全体医生共同商讨制定了改良式的SBAR交接记录单，内容包括Situstion（患者基本信息，主管医生、责任护士），Background（过敏史、既往史、吸烟饮酒史），Assessment（循环、呼吸、饮食与营养、排泄、认知、感知、皮肤、睡眠等），Recommendation（需要特殊执行的医嘱、观察的病情、特殊检查等）四部分内容。第二阶段（2019年11月～2019年12月）培训学习阶段：利用晨会学习、科室业务学习、护士分层培训等一切可以利用的学习机会，组织全科人员学习SBAR交接记录单填写要求、使用方法，制定了填写细则，确保每人掌握。第三阶段（2020年1月～2020年2月）模拟应用阶段：经过前期准备、培训模拟阶段，此阶段选派8名对SBAR交接记录单掌握熟练的护士担任APN班，使用此交接表进行交班。将具体使用过程中存在的一些问题进行整改，制定规范的使用流程。第四阶段（2020年2月～2020年6月）实施阶段：对全科人员轮番排APN班使用SBAR交接记录单交接班。

1.3 效果评价 对比SBAR实施前、后组护理不良事件的发生率、护护沟通的有效性、护士对交接班模式的满意度。护理不良事件的发生率＝因交接班引起的护理不良事件总例数/统计期内住院病人的总例数。护护沟通有效性主要评估护士交接班对病情、用药检查、心理睡眠、重点观察内容交接的完整性、清晰性，采用数字评分法，“0”表示无效，“5”表示非常有效。护士对交接班模式的满意度，采用“问卷星”自制评价量表，内容包含节约交接班时间、交接内容完整性、提升工作能力、提高学习积极性。“是”表示满意，“否”表示不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBAR实施前、后护理不良事件的发生率比较SBAR实施后护理不良事件的发生率为0.33%（3/920），明显低于实施前的1.28%（12/940），差异有统计学意义（χ2＝5.251，P＝0.022）。

2.2 SBAR实施前、后护护沟通的有效性比较 SBAR实施后总体护护沟通有效性高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 实施前、后组护护沟通有效性比较（分，n=12）

2.3 SBAR实施前、后护士对交接班模式的满意度比较SBAR实施后护士对交接班模式的满意度为83.00%高于实施前33.00%，差异有统计学意义（P＝0.013）。见表2。

表2 实施前、后组护士对交接班模式的满意度［例（%）］

3 讨论

3.1 应用SBAR交接班模式可以有效减小因交接班引起的护理不良事件 护士交接班是与下一班传递患者信息和责任的过程，此过程信息传递的完整性、清晰性直接关系到下一班患者的安全［4］。SBAR交接班模式是通过交接患者的基本信息、病情现状、阳性体征、心理、睡眠等重要信息，交接班护士时刻牢记每位患者的整体情况，及时发现不良事件的苗头，前瞻性的评估患者可能出现的病情变化，积极采取干预措施，尽量杜绝护理不良事件的发生，降低患者损失。采用SBAR交接班可以使新上岗护士一开始就养成一种严谨的工作态度，按照交接记录单的内容逐步交接班，不但加快了工作适应期的进度，还提高了他们的工作自信心。本研究采用SBAR交接班模式后，较使用前因交接班引起的护理不良事件的发生率由1.28%降到了0.33%，保证了患者安全。

3.2 应用SBAR交接班模式，提高了护护沟通的有效性 交接班是护士每日工作过程中不可或缺的一部分，应用传统的交接班模式由于护士的教育背景、语言表达能力、思维方式等原因可能会导致在交接的过程出现患者病情、治疗交接不完整、内容错误、交接不及时等［5-8］。SBAR交接班模式实现了标准、规范的交接沟通［9］。本研究应用SBAR交接记录单可以很好地预防上述问题的出现，护士对交接班模式的满意度由实施前的33.00%提高到实施后的83.00%，此模式是护士比较认可的一种交接班模式。SBAR交接记录单中涉及患者的病情、用药检查、心理睡眠、重点观察内容都有详细的评估内容，采用打勾的方式完成记录单的填写，节约了文书书写的时间，规范了交接内容和流程，使护护沟通更加的有效、实用、清晰。