终末肾脏病儿童应用血液透析技术治疗及相关护理经验总结

熊依芳

(浙江大学医学院附属儿童医院肾内科，浙江 杭州 310002)

近年来，我国终末肾脏患儿病率呈逐年上升趋势，高达十万分之一，是肾功能衰竭的最后阶段[1]。由于终末肾脏病临床症状较为复杂，病情危重，加之治疗难度系数较大，因此需予以针对性治疗措施显得极为重要。血液透析是治疗、维持终末肾脏病主要方式之一，该治疗方式是净化血液有效、安全的措施，能够帮助肾脏功能受损患者将血液中有害物质有效清除，以此纠正内环境紊乱[2]。但临床研究[3]发现，长期治疗易诱发不同程度的并发症，且增加患者心理及经济负担，直接影响治疗效果及生活质量，因此在治疗期间予以新型护理干预，积极规避不良症状发生，提高其生活质量显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的终末肾脏患儿44例，随机为观察组与对照组，各22例。观察组男13例，女9例；年龄(6.28±0.61)岁；病程(1.24±0.18)年。对照组男11例，女11例；年龄(6.36±0.63)岁；病程(1.28±0.15)年。本研究经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：均符合《内科学》[4]中终末肾脏病的诊断标准；具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。排除标准：6个月内准备移植肾脏；近期急性、慢性感染者；无法完成本次实验，中途退出者。

1.2方法 所有患儿均给予血液透析治疗，挑选颈内静脉或股静脉实施穿刺置管，构建血管通路，使用威海威高血液净化制品有限公司生产的血液透析器(合成膜)，使用广州市暨华医疗器械有限公司生产的血液透析机及配套的碳酸氢盐透析液，每次持续4～5 h，1周2次，透析时将透析液流量设置成500 mL/min，将血流量调节为200～260 mL/min，全部患儿均使用低分子肝素实施抗凝治疗。对照组予以常规护理，观察组给予综合护理，具体如下：(1)病情评估：患者出院前，由责任护理人员收集其各项资料，实施全面评估，制定针对性的护理措施。(2)心理护理：对患儿及其家属采取心理疏导，耐心介绍血液透析的优点，讲解透析前后注意事项，消除其不良情绪，积极配合治疗。(3)健康教育：建立专业性护理小组，全面负责制定规范护理方案，并严格执行，同时为每位出院患者制定6个月的健康随访，向患者及其家属讲解疾病和血液透析相关知识及出院后的护理措施等，同时耐心解答患者所提出的疑问，使其提高疾病认知程度。(4)加强护士责任感，要求其在上机前对各管路进行严格检查，上机后注意管道内有无扭曲、打折或受压等情况，避免血液回路受阻；透析期间密切关注患者有无不适反应，血泵及肝素泵是否停止，并及时采取针对性处理措施；下机时注意先将动脉端断开，直接与输液管连接回血，减少血流停止时间，避免血液发生凝固。(5)病情随访：每隔1周随访1次，并依据其病情状况，适当调整随访频率，随访内容包括饮食营养、并发症检测、肾功能水平、控水状况、机体锻炼及规律性透析状况等。(6)干预措施：出院后告知其详细检测饮食相关指导原则，使其养成良好的生活习惯及饮食，并控制水分补充，忌烟酒，遵医嘱用药，且嘱咐其定期入院，实施肾功能相关指标检测及血液透析治疗。

1.3观察指标 干预后随访2个月，比较两组患者营养状况，检测患者血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)指标。护理不良事件发生情况：包括出血、脱针、导管感染、设备故障以及跌倒/坠床等。采用ELISA 法检测C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)炎症因子情况[5]。

2 结 果

2.1营养状态 护理后，观察组ALB、Hb、TP水平均高于对照组(t=2.247、5.881、3.938，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理前后营养指标比较

2.2护理不良事件发生情况 观察组患者出现脱针1例，发生率为4.55%；对照组患者出现出血1例、脱针3例、导管感染1例、跌倒/坠床1例，发生率为27.27%。观察组护理不良事件发生率低于对照组(χ2=4.247，P<0.05)。

2.3微炎症状态 护理后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理前后微炎症指标比较

3 讨 论

相关数据[6]显示，具有50%接受血液透析治疗的终末肾脏病儿童，一旦出院后，维持机体钙磷代谢平衡、酸碱平衡益处的重要认知迅速降低，且依从性也在逐渐下降，加之居家自护期间水盐钾钙等限制性摄入行为欠缺，忽视血压监测、超滤量及尿量记录。因此为该类患者提供全面性护理干预，提高其生活质量显得极为重要。既往临床以常规护理模式为首选方案，虽获得一定认可，但局限于医院护理，未对出院患者实施干预，进而使血液透析出院患者依从性及生活质量逐渐降低。而综合护理干预能够有效弥补上述护理缺陷，该护理模式主要以患者为中心，展开全面性新型护理服务理念，能够及时掌握患者出院后延续治疗状况，并依据其各项基础资料，制定针对性、科学性、合理性的护理方案，进而实现人性化护理服务[7]。

本文结果显示，护理后观察组ALB、Hb、TP水平均高于对照组(P<0.05)；观察组护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)；护理后观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。分析原因，综合护理中的心理护理能够消除患儿疑虑与负面情绪，获得患儿家属的从旁协助，增加患儿治疗依从性，运动能够增加患儿抵抗力，增加透析充分性，改善营养状态。透析期间能够减少患儿疼痛不适，降低意外事件发生率，积极宣教增加患儿及其家属对疾病的了解，纠正其不良生活习惯，使得自我管理有一定提升[8]。由于终末肾脏患儿需长期实施血液透析治疗，且出院后仍需延续治疗，因此护理人员在其出院前，依据其机体健康状况、护理状况，对其病情实施全面评估，进而为患儿提供新型护理措施，积极向患儿及家属宣教血液透析相关知识，同时在出院后予以定期病情随访，以便及时掌握患者病情恢复状况，使其养成良好的生活习惯，加强患者自我管理能力，进而提高其生活质量。

综上所述，对应用血液透析治疗的终末肾脏病儿童采取综合护理后，可显著改善患儿营养状态，减少护理不良事件的发生，调整炎症指标，此方法可广泛应用于临床。