综合护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者术中护理效果、相关时间指标及心理状态分析

李蕾 刘红丽 党忠萍

(1.宝鸡市中心医院手术室，陕西 宝鸡 721008；2.西安市长安区医院(西安交通大学第一附属医院长安区医院)手术室，陕西 西安 710100)

肺癌是常见的恶性肿瘤类型，发病后无明显的早期症状，故早期不易引起患者重视，随着病情逐渐进展，可随之出现局部、全身、肺外症状，疾病特点包括发病率、死亡率高，严重威胁患者生命健康[1]。临床治疗常用胸腔镜肺癌根治术，微创术式在临床应用优势包括创伤小、术中出血量少、术后恢复速度快、住院时间相对短等，已经成为临床治疗肺癌的大方向，而围术期间提供有效的护理干预措施可加速术后康复[2]。本文旨在分析综合护理干预对胸腔镜肺癌根治术患者术中护理效果、相关时间指标及心理状态，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月我院收治的胸腔镜肺癌根治术患者204例，随机分为观察组和对照组，各102例。观察组患者年龄40～70岁，平均(55.3±4.0)岁；肿瘤部位：左肺70例，右肺32例；病理分型：腺癌患者44例，鳞癌患者32例，小细胞癌患者26例。对照组患者年龄39～71岁，平均(55.8±4.1)岁；肿瘤部位：左肺72例，右肺30例；病理分型：腺癌患者43例，鳞癌患者33例，小细胞癌患者26例。纳入标准：均为择期手术治疗者；均自愿签署手术知情同意书；手术病理组织活检联合影像学检查确诊为肺癌。排除标准：排除合并其他肺部疾病者；排除麻醉禁忌证者；排除器官功能障碍者；排除自身免疫病者；排除精神异常者。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。观察组给予综合护理干预：(1)术前护理：责任护士为患者解释肺癌病因、病情进展过程、胸腔镜手术治疗优势、疾病预后情况，主动宣传肺癌的疾病知识，解释戒烟戒酒、合理运动、饮食要点等，重点观察患者的情绪变化，积极促进护患沟通，提供心理疏导，鼓励患者倾诉内心想法，通过音乐疗法、心理暗示、情志合理等措施疏导患者负性情绪，促进患者保持积极的治疗心态，提高治疗信心；术前带领患者进行肺功能锻炼，强调戒烟的重要性，监督患者戒烟，指导患者术前进行爬楼梯训练，2次/d，每次上下楼梯，往返10 min。(2)术中护理：术中调节输液速度，加热输液液体，加强保暖护理，使用保温毯维持正常体温，避免流失过多的体内热量，降低并发症风险。(3)术后康复护理：术后指导患者保持平卧位6～8 h，鼓励患者早期离床活动，协助患者进行床上肢体被动锻炼，逐步向离床活动；护士带领患者进行呼吸功能训练、咳嗽训练、四肢水平位训练，观察患者疼痛表现，积极镇痛治疗；指导家属为患者提供高蛋白、高纤维、营养丰富的食物；重点观察呼吸道分泌物，轻轻叩击患者背部，促进排痰；关注引流管液体，记录引流量，妥善固定导管，预防导管堵塞。

1.3观察指标 比较两组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率；采用焦虑自评量表(SAS)[3]评估两组患者焦虑情况。

2 结 果

2.1两组相关指标比较 观察组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间分别为(2.80±0.30)d、(3.10±0.20)d、(3.60±0.19)d、(20.49±2.14)d、(7.02±1.00)d、均短于对照组的(5.10±0.50)d、(5.00±0.44)d、(6.05±0.40)d、(32.52±3.12)d、(9.30±1.42)d(t=39.837、39.702、55.876、32.113、13.258，P<0.05)。

2.2两组并发症发生情况比较 观察组患者出现心律失常1例，发生率为0.98%；对照组患者出现肺部感染3例、低氧综合征2例、脓胸1例、心律失常2例，发生率为7.84%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=5.582，P<0.05)。

2.3两组焦虑情绪比较 干预后，观察组轻度焦虑占比高于对照组、中度焦虑占比低于对照组(χ2=17.587、17.587，P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑情绪比较[n(%)，n=102]

3 讨 论

临床治疗肺癌疾病以手术为主，胸腔镜肺癌切除术为治疗肺癌的首选术式，虽然该术式可有效挽救患者生命安全，但术后依然存在并发症风险，因此围术期护理工作中的重点内容即在于如何进一步降低术后并发症，加速术后恢复，改善负性情绪。

本文结果显示，观察组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；干预后观察组轻度焦虑占比高于对照组，中度焦虑占比低于对照组(P<0.05)。分析原因发现，胸腔镜肺癌根治术是临床治疗肺癌的理想手段，尤其适应于基础性疾病、年老体弱的患者，通过小切口半直视状态下开展手术，但术中如操作不慎，即可能影响手术成功率，增加并发症风险，影响疾病预后[4]。同时围术期病情与手术均会影响患者身心健康，对机体产生应激刺激，因此强化围术期护理手段对加速术后康复意义重大。综合护理模式强调从患者实际病情角度出发，整理临床护理的不同环节，优化繁琐的护理流程，提供规范护理措施，降低护理风险，提高护理质量[5]。护士通过术前护理，提供健康教育，纠正患者对肺癌疾病的错误认知，提供心理疏导，改善不良情绪，提高患者遵医意识，确保手术顺利进行，促进术后康复；术前进行肺康复训练，提高肌肉耐受力，减轻肢体不适感，改善肌肉疲劳感。护士为患者加强术前指导，协助患者积极做好手术准备工作，提高患者自我护理意识，主动配合参与护理工作，有助于改善焦虑情绪[6]。术中加强体温护理，避免体温丢失，关注术中切口暴露、药液温度、输药速度等，维护机体体温调节机制，降低机体应激反应，预防低体温、休克、心律失常等并发症风险，加快术后康复速度[7]。护士关注患者情绪问题，促进护患沟通，了解患者合理需求，积极镇痛，鼓励患者积极离床活动，缩短住院时间。通过术后肺功能锻炼、咳嗽训练、四肢体位训练，改善机体肺功能，加速四肢活动能力恢复速度，缩短用药时间与拔管时间，预防术后感染[8]。

综上所述，胸腔镜肺癌根治术患者应用综合护理干预可促进术后康复，减轻焦虑情绪。