常规凝血指标与血栓弹力图主要参数的关系分析

兰爱侠 赵妮 冯强

(铜川市人民医院输血科，陕西 铜川 727000)

随着医疗技术的不断发展，越来越多的专家学者发现，人体的凝血系统状态在对疾病临床诊断、药物治疗效果的监测和病情转归判断方面具有重要的参考价值[1]。目前，临床对人体凝血状态的评估主要参考常规凝血指标和血栓弹力图(TEG)两部分，其中常规凝血指标以血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)为主，是现阶段临床医师认可度最高的凝血状态测定指标；而TEG则是借助物理的方式模拟人体内环境的凝血过程，主要参数包括凝血指数(CI)、最大振幅(MA)、切线与水平夹角(α-Angle)、血细胞凝集块形成时间(K)和凝血反应时间(R)等，可以清楚地反映出血液从开始凝固到纤溶的全过程，如今在疾病过程中对人体凝血功能和纤溶功能的监测具有较高的应用价值[2-3]。然后就目前的研究现状而言，临床缺少对TEG和常规凝血指标之间关系的研究，当出现两项参考指标结果不符时，无法给予合理的解释[4]。基于此，本文旨在探讨TEG主要参数和常规凝血指标之间的相关性，评估两者在机体凝血状态下的共性和差异，为临床疾病的指标提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年10月至2020年10月我院收治的住院患者100例，其中男59例，女41例；年龄25～81岁，平均(45.99±4.25)岁；常规凝血指标检查结果异常的患者40例、正常的患者60例。纳入标准：同时进行血常规、常规凝血指标及TEG检查；均在知情的前提下参与本项研究，已签署相关知情文书；临床资料完整；年龄在18岁以上。排除标准：配合度较低的患者；服用过抗凝药物治疗过的患者；精神障碍、意识和认知不清者。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2方法 采集所有患者早晨7～10时空腹状态下的静脉血液标本3份，两份均装于枸橼酸钠抗凝管中，1份用于TEG检测，所有血液标本采集好后上下颠倒混匀5次，先静置15 min后再采用全自动血栓弹力图分析仪(生产厂商：北京乐普医疗科技有限公司；京械注准：20162400944；规格型号：CFMS LEPU-8800)进行检测；1份用于FIB、TT、INR、PT和APTT检测，标本采集后以3 000 r/min的速度离心15 min，分离出血浆采用全自动血凝分析仪(生产厂商：普利生；京械注准：20162401411；型号规格：C2000-A)进行测定；另1份血液标本装于乙二胺四乙酸-三甲(EDTA-K3)抗凝管中，用于PLT检测，血液标本采集好后同样上下颠倒混匀5次，随后采用血液分析仪(生产厂商：希森美康株式会社；产品标准号：YZB/JAP 2342-2012；型号规格：XN-10[B4])进行测定。

2 结 果

2.1全部患者TEG主要参数与常规凝血指标间的相关性 FIB与K、α-Angle之间呈低相关性(P<0.05)，FIB与MA和CI之间呈中度相关性(P<0.05)，而PLT、TT与K、α-Angle及CI之间则呈低相关性(P<0.05)。见表1。

表1 全部患者TEG主要参数与常规凝血指标间的相关性[n=100]

2.2常规凝血指标正常患者TEG与常规凝血指标间的相关性 常规凝血指标正常的患者中FIB与K、α-Angle和CI之间呈低相关性(P<0.05)，FIB与MA之间呈中度相关性(P<0.05)，而PLT与MA呈低相关性(P<0.05)。见表2。

表2 常规凝血指标正常患者TEG与常规凝血指标间的相关性[n=60]

2.3常规凝血指标异常患者TEG与常规凝血指标间的相关性 常规凝血指标异常的患者中FIB、PLT、TT与K和α-Angle之间呈低相关性(P<0.05)，FIB、PLT和MA、CI之间呈中度相关性(P<0.05)，TT与MA之间呈中度相关性(P<0.05)，而TT与CI之间呈低度相关性(P<0.05)。见表3。

表3 常规凝血指标异常患者TEG与常规凝血指标间的相关性[n=40]

3 讨 论

在临床研究中，TEG和常规凝血指标均是用于反映机体凝血状态的常见指标，两者在临床应用的过程中既存在差异性也存在相关性[5]。

本文结果显示，TEG检测中K、CI和α-Angle三项指标与常规凝血指标检测中FIB、TT和PLT三项指标之间存在较为密切的关系，其中FIB与三项TEG指标之间均呈正相关性，与K之间呈负相关性(P<0.05)，由此可见FIB水平越高，机体内血凝块的形成速度就会越快，其强度和硬度也会随之增大，机体逐渐趋向于高凝状态。此外，在常规凝血指标正常的患者中，FIB与K、CI、MA和α-Angle四项TEG主要参数之间的相关性偏低，而在异常的患者，FIB与TEG主要参数之间相关性偏高，由此可见，凝血状态的异常的患者其机体内的FIB水平越高表示其血凝块的形成程度和速度，重新评估机体的综合凝血状态[6]。本文结果发现，PLT与CI、MA和α-Angle之间均呈正相关性，与K呈负相关性(P<0.05)，由此可见，PLT水平的升高同样会导致血凝块形成的速度加快，其硬度强度的增加，机体更倾向高凝状态，同样在常规凝血指标异常患者中，上述几项指标之间的相关性程度明显高于正常的患者。既往研究[7]发现，血小板聚集形成凝块不仅受PLT影响，同样还会受到血小板功能的影响，单纯依靠PLT只能反映血小板的数量，无法全面的展现血小板的聚集功能。而在本文结果中，却清楚的展现在常规凝血指标异常的患者中，机体PLT与血凝块形成的速度、强度及机体综合凝血状态之间存在良好的相关性，不仅如此，无论是所有患者还是常规凝血指标异常的患者，其机体内的TT与CI、MA和α-Angle之间均呈正相关性，与K呈负相关性(P<0.05)，并且凝血指标异常的患者相关性程度更高。究其原因可以发现，TT可用于反映纤维蛋白聚合能力，它与PLT和FIB类似，均可以伴随着其能力的增强，加快血凝块的形成速度，增强其硬度和强度，进一步提示机体处于高凝状态。该结果与王凤梅等[8]结果基本一致，临床应用价值显著。

综上所述，TEG和常规凝血指标之间的相关性主要集中在反映血凝块形成的K、α-Angle、CI、FIB、PLT以及TT之间，与常规凝血指标正常的患者而言，常规凝血指标异常的患者各项指标间的相关性程度较高。