HR-HPV、TCT联合检测在早期宫颈癌中的诊断价值分析

汪宁 付盼盼

(1.商洛市商州区人民医院妇产科，陕西 商洛 726000；2.延安市宝塔区人民医院妇产科，陕西 延安 716000)

宫颈癌为常见妇科肿瘤，好发于中年女性，且近年来随着人们饮食、生活习惯的改变，宫颈癌的发病趋于年轻化、且发病率逐年升高[1]。研究[2]发现，人乳头状瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的发病明显相关，尤其是HR-HPV在筛查早期宫颈癌中意义重大。而薄层液基细胞检查(TCT)做为宫颈癌筛查的最直观诊断方法，具有较高的诊断价值[3]，但易受标本留取的影响，导致诊断效能降低。为提高对早期宫颈癌的筛查诊断价值，本文旨在探讨HR-HPV、TCT联合检测的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1—12月我科收治的疑似宫颈癌患者80例，均完成HR-HPV、TCT检测，以阴道镜下活检为诊断金标准。患者年龄29～73岁，平均(46.12±6.23)岁；病程1～8月，平均(2.62±0.23)月。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者均完成检查准备，检查前72 h禁止阴道内用药、冲洗，禁止性生活。先选择扩阴器使宫颈充分暴露，对宫颈及周围粘液擦拭干净。(1)HR-HPV检测：采用第2代杂交捕获试验(美国Digene公司)检测，先于距宫颈口内1.5 cm左右放置取样器，再旋转(顺时针)5圈留取标本，将标本放入专用试管中，完成细胞裂解、捕获、杂交、检测步骤。(2)TCT检测：选取专用取标本毛刷放入距宫颈口1 cm处，再旋转(顺时针)5圈留取标本，将标本放入细胞保存液中，完成漂洗；采用新柏氏细胞制片机将标本制成切片，接着涂片、染色，放于显微镜下阅片。(3)阴道镜下活检：将阴道镜消毒后，置于宫颈内，于可疑病变处进行搔刮，留取多点标本完成活检。(4)判断标准：①HR-HPV阳性标准：检测中发现HPV即为阳性，未见HPV则为阴性。②TCT阳性标准：镜下发现上皮内病变、恶性细胞即为阳性，反之则为阴性。③阴道镜下活检阳性标准：病理结果示癌性病变、CIN1、CIN2、CIN3类型则为阳性，反之为阴性。

1.3观察指标 计算HR-HPV、TCT及联合检测诊断宫颈癌的灵敏度、特异度、准确度；根据病检结果分为阳性组及正常组，比较各组间HR-HPV、TCT检测阳性率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验；采用四格表计算诊断灵敏度、特异度、准确度；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1阴道镜下病理结果 80例疑似宫颈癌患者，阴道镜下病理结果提示：宫颈癌4例(5.00%)、CIN1级32例(40.00%)、CIN2级21例(26.25%)、CIN3级10例(12.50%)、正常13例(16.25%)。

2.2HR-HPV检测结果 HR-HPV检查阳性48例(60.00%)，阴性32例(40.00%)；与病理结果比较，诊断恶性的灵敏度68.66%(46/67)、特异度84.62%(11/13)、准确度72.50%(58/80)。

2.3TCT检查结果 TCT检查阳性52例(65.00%)，阴性28例(35.00%)；与病理结果比较，诊断恶性的灵敏度76.12%(51/67)、特异度92.31%(12/13)、准确度78.75%(63/80)。

2.4HR-HPV、TCT联合检查结果 HR-HPV、TCT联合检查阳性66例(82.50%)，阴性14例(17.50%)；与病理结果比较，诊断恶性的灵敏度97.01%(65/67)、特异度92.31%(12/13)、准确度96.25%(77/80)。

2.5HR-HPV、TCT及联合检查诊断效能比较 HR-HPV、TCT联合检查诊断阳性的灵敏度、准确度均高于单一HR-HPV、TCT检查(P<0.05)。见表1。

表1 HR-HPV、TCT、联合检查诊断效能比较(%)

2.6HR-HPV、TCT阳性率比较 根据病理结果分为宫颈癌组(n=4)、CIN1组(n=32)、CIN2组(n=21)、CIN3组(n=10)、正常组(n=13)；各异常组患者HR-HPV、TCT阳性率均高于正常组(P<0.05)；宫颈癌、CIN2、CIN3组的HR-HPV阳性率高于TCT；而CIN1组的HR-HPV阳性率低于TCT(P<0.05)。见表2。

表2 各组HR-HPV、TCT阳性率比较

3 讨 论

宫颈癌从癌前病变进展至晚期为长期过程，临床症状从轻到重，早期筛查、诊断、治疗宫颈癌可显著提高5年生存率、改善预后。针对宫颈癌的早期筛查，目前以TCT、HPV检测为主，并具有一定的诊断价值，但诊断灵敏度、准确度有待提高，受多种因素的影响，易出现漏诊[4]，影响临床诊治。

本文结果显示，HR-HPV诊断宫颈癌的灵敏度68.66%、特异度84.62%、准确度72.50%，说明HR-HPV诊断早期宫颈癌具有一定临床价值。有文献[5]已证实HR-HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，且不同亚型的HPV感染可能引起不同的后果。本文发现HR-HPV的诊断灵敏度偏低，可能与检测过程中标本的留取、标本的处理有关，影响诊断价值；另外选取样本量偏少，亦可能导致灵敏度降低。TCT诊断宫颈癌的灵敏度76.12%、特异度92.31%、准确度78.75%，稍优于HR-HPV检测，但其诊断灵敏度、准确度仍偏低。TCT检测过程中，在距宫颈口留取病灶标本时，若病灶较为局限、或刮取标本时处于病灶分界不清晰时，留取的标本可能无法得到异常细胞，从而降低灵敏度；另外，在进行标本染色、制作切片过程中，异常细胞损伤，或被白细胞、淋巴细胞等干扰，亦可导致诊断准确率下降[6]。而HR-HPV、TCT联合检查诊断宫颈癌的灵敏度97.01%、特异度92.31%、准确度96.25%，说明HR-HPV、TCT联合检测可显著提高诊断价值，为临床选择提供参考。结果还显示，根据病理结果分为宫颈癌组(n=4)、CIN1组(n=32)、CIN2组(n=21)、CIN3组(n=10)、正常组(n=13)，各异常组患者HR-HPV、TCT阳性率均高于正常组(P<0.05)；宫颈癌、CIN2、CIN3组的HR-HPV阳性率高于TCT；而CIN1组的HR-HPV阳性率低于TCT，存在统计学差异(P>0.05)。该结果表明HR-HPV、TCT阳性者需警惕宫颈癌的可能，需进一步完成病理检查明确诊断，尽早治疗。而随着宫颈癌前病变分级越高，则HR-HPV的阳性率更高，说明HR-HPV诊断宫颈癌更具有一定优势。与李丽娟等[7]研究结果相一致。杨宙晖等[8]研究结果示宫颈鳞状细胞癌、CIN2、CIN3病理类型其HPV阳性率为100%。

综上所述，HR-HPV、TCT联合检测诊断早期宫颈癌的临床价值高于单一检测，对于宫颈癌、CIN2、CIN3分级类型，HR-HPV阳性率更高。