补肾壮骨汤联合依托考昔治疗老年膝骨性关节炎的疗效及对患者血清骨代谢指标水平的影响分析

李向阳 刘宝玉

(宝鸡市中医医院骨关节二科，陕西 宝鸡 721001)

膝骨性关节炎(KOA)是临床常见的骨关节疾病，多发于老年群体，其主要临床特征是关节红肿、关节疼痛及功能障碍等，会给老年人的生活带来极大的影响[1]。目前KOA尚无彻底治愈方法，缓解症状、改善关节功能是临床治疗KOA的关键。依托考昔具有抗炎、镇痛的效果，可在一定程度缓解KOA患者的症状，但单用该药的效果并不是很理想。中医学认为，KOA的发生与发展与肾虚、血瘀等有关，所以中医治疗该病主要以补肾益气、活血化瘀为原则。补肾壮骨汤具有补益肝肾、强壮筋骨、养血活血的作用，强调标本兼治，对控制KOA病情有重要意义。基于此，我院给予KOA患者补肾壮骨汤联合依托考昔治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年12月至2020年12月我院收治的210例老年KOA患者资料，按照不同的治疗方案，将其分为对照组与观察组，各105例。对照组男39例，女66例；年龄60～80岁，平均(70.70±3.69)岁；病程3～9个月，平均(6.37±1.83)月；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级 39例，Ⅱ级 35 例，Ⅲ级 31例。对照组男37例，女68例；年龄60～80岁，平均(70.48±3.32)岁；病程3～10个月，平均(6.81±1.29)月；膝骨性关节炎Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级 40例，Ⅱ级 35 例，Ⅲ级 30例。纳入标准：西医符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[2]中的关于KOA的诊断标准，经体格检查、X线或CT等检查确诊；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的诊断标准，证型属于肾虚血瘀型；单膝发病；临床资料齐全，配合后续调查。排除标准：患有恶性肿瘤、精神性疾病、重要脏器(心肝肾)严重病变；患有其他骨科疾病如类风湿性关节炎、创伤性关节炎、膝关节局部创伤；治疗依从性差。本次研究已获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予依托考昔片[Frosst Iberica SA(西班牙)，国药准字J20130133，规格60 mg/片]治疗，口服60 mg/次，1次/d。观察组在此基础上加以补肾壮骨汤治疗，药方组成：淫羊藿20 g、杜仲15 g、山茱萸15 g、山药15 g、独活10 g、熟地黄10 g、牛膝10 g、补骨脂10 g、续断10 g、伸筋草10 g、白芍10 g、熟地黄10 g、桂枝10 g、防风9 g、鸡血藤8 g；加减法：肝郁者加8 g柴胡、10 g合欢皮，腰膝酸软者加仙灵脾10 g、骨碎补10 g；每日取1剂，水煎取汁300 mL，早、晚各服用150 mL。两组患者均持续治疗2个月。

1.3观察指标 治疗后2个月根据《中药新药临床研究指导原则》[3]评价患者的临床疗效；于治疗前后抽取患者4 mL外周静脉血，采用酶联免疫吸附法对血清骨代谢指标[骨钙素(OC)、骨保护素(OPG)、Ⅱ型胶C-端肽(CTX-Ⅱ)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)、核转录因子KB受体活化因子配体(RANKL)]水平进行检测；治疗前后采用Lysholm膝关节评分表[4]评估两组患者膝关节功能恢复情况。

2 结 果

2.1两组总有效率比较 对照组治疗临床控制4例、显效41例、有效43例、无效17例，总有效率83.81%；观察组治疗临床控制16例、显效58例、有效26例、无效5例，总有效率95.24%。观察组总有效率高于对照组(χ2=7.31，P<0.05)。

2.2两组血清骨代谢指标水平比较 治疗后，观察组OC、OPG水平高于对照组，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于对照组(t=4.48、11.08、25.49、12.25、7.86，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清骨代谢指标水平比较

2.3两组Lysholm评分比较 对照组治疗前后Lysholm评分分别为(65.75±5.35)分、(73.35±5.10)分，观察组治疗前后Lysholm评分分别为(65.18±5.61)分、(85.97±5.25)分。治疗后，观察组Lysholm评分高于对照组(t=8.62，P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明补肾壮骨汤联合依托考昔在老年KOA治疗中有较好的效果，该治疗方案能够有效改善患者关节红肿、疼痛、僵硬、功能障碍等症状。依托考昔属于选择性的环氧化酶-2抑制剂，可通过抑制环氧化酶活性来减少前列腺素的合成，具有抗炎、消肿、止痛的效果，在KOA治疗中主要起到缓解症状的作用[5]。由于软骨是KOA的始发部位，所以在KOA的治疗中，除了要控制临床症状，还应加强软骨组织的修复，以促进关节功能的恢复，然而依托考昔并没有修复软骨组织方面的作用，所以其单用的效果往往不够理想。

在我国中医学上，KOA属于“痹症”“骨痹”“膝痹”等范畴，中医认为，当人年龄达60岁后，肝肾气血衰少，而肾主骨、肝主筋，当肾精不能充骨、肝血不能养筋时，加之正气虚弱、风寒湿热外邪侵袭，因此发病[6]。而肾虚常与血瘀密切相关，两者相互作用，导致病情难以控制。因此，肾虚血瘀是KOA发病与发展的根本，中医治疗该病重在补肾益气、活血化瘀。补肾壮骨汤方中淫羊藿、杜仲、伸筋草、补骨脂、牛膝、续断等中药均具有强筋壮骨、通利关节、舒筋活络、破血逐瘀等功效，能够有效缓解关节肿痛、活动不便、跌打损伤等病症；山茱萸、独活、熟地黄、白芍、桂枝、防风等中药均具有活血止痛、补肝补肾、温肾壮阳、补益肝肾、祛湿除风等功效，对于改善肝肾不足、风湿痹痛有着很好的效果；全方合用，共奏强筋壮骨、化瘀止痛、活血养血、温补肝肾之效[7]。本文结果显示，治疗后观察组OC、OPG水平高于对照组，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于对照组(P<0.05)，表明补肾壮骨汤联合依托考昔对改善老年KOA患者血清骨代谢指标有积极的影响。骨代谢指标主要来源于骨、软骨，是骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，可反映骨转换状态。在现代药理学中，补肾壮骨汤中的伸筋草、补骨脂、牛膝、续断等中药均可促进软骨组织的修复，能够改善软骨细胞的功能，延缓关节退化，抑制滑膜炎性改变；同时白芍、桂枝等中药可以改善病变部位的血液循环与微循环，促进受损骨质的修复，有利于KOA患者膝关节功能的恢复[8]。本文结果显示，治疗后观察组Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，表明补肾壮骨汤与依托考昔联合治疗老年KOA，有利于改善患者的膝关节功能。

综上所述，补肾壮骨汤联合依托考昔在老年KOA治疗中有较好的效果，可有效缓解患者临床症状，改善其骨代谢指标，对于延缓关节退化、改善膝关节功能有积极影响。