超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜疝气手术的麻醉效果观察

邓小英 田欢

(1.宝鸡市妇幼保健院手术麻醉科，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市高新医院麻醉科，陕西 宝鸡 721301)

疝气作为儿科常见病，其中以腹股沟斜疝较多见，近几年，随着微创技术的完善，临床多选择腹腔镜疝气手术进行干预，存在手术视野清楚、操作简便、创伤小、恢复快等优势，期间麻醉方式为气管插管全麻，能够有效减低气腹对血流动力学以及血气的影响，同时预防反流误吸。但小儿因为年龄较小，加上手术时间较短，在选择麻醉药物上应优先挑选起效迅速以及代谢较快的药物，同时还应保证麻醉平稳、患儿能够快速苏醒、并发症少，直接增加麻醉的困难程度。随着医疗技术的完善，临床发现超声引导下腹横肌平面阻滞的效果较好，可有效切断腹壁前侧的感觉神经支配，且镇痛效果明显。本文旨在探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝气手术中的麻醉价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2021年2月收治的腹腔镜疝气手术患儿122例，随机分为A、B组，各61例。A组男33例，女28例；年龄2～10岁，平均(6.24±0.78)岁；体质量10～32 kg，平均(24.17±1.56)kg。B组男31例，女30例；年龄3～11岁，平均(6.38±0.81)岁，体质量12～30 kg，平均(24.65±1.41)kg。入组标准：均符合手术适应症；ASA等级处于I～II级；患儿家属签订同意书，获本院伦理委员会批准。剔除标准：存在手术禁忌症；试验前一周存在上呼吸道感染、发热史；合并凝血功能障碍、皮肤感染或者先天性疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患儿均接受腹腔镜疝气手术，开放静脉通道，常规监测各项体征，选择2 mg/kg氯胺酮(福建古田药业有限公司，国药准字H35020148，2 mL：0.1 g)进行静注，等待其入睡后开展超声引导下腹横肌平面阻滞。选择彩色多普勒超声仪以及7.5 MHz线阵探头，在髂嵴、第十二肋骨中间腋前线的侧腹壁进行探查，得到腹横肌平面，常规消毒铺巾，利用超声引导进行穿刺，到达腹横肌平面部位，回抽无血。A组选择1.5 mg/kg罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，10 mL：100 mg)注射，而B组选择等量生理盐水注射。两组麻醉诱导：2 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，10 m1：0.5 mg)+1.5 mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，10 mL：100 mg)+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵(GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A，H20090440，2.5 mL：5 mg)，等待肌松完全后放入喉罩，连接呼吸机，潮气量6～8 mL/kg，呼吸比1：2，呼吸频率16～20次/min，维持麻醉：4 mg/(kg·h)异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，10 mL：100 mg)+0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg)，控制泵注速率，腹横肌平面阻滞完成后20 min进行手术操作，而手术结束后停止泵注异丙酚与瑞芬太尼，等待患儿苏醒后拔除喉罩。

1.3观察指标 记录两组手术时长、苏醒时长、异丙酚用量以及瑞芬太尼用量；测定两组T1(入室时)、T2(放入喉罩后1 min)、T3(切皮时)、T4(手术结束时)、T5(拔除喉罩时)时的心率及平均动脉压；手术前后测定躁动(Watcha)评分；苏醒时、术后6 h测定疼痛(FLACC)评分。

2 结 果

2.1两组手术相关情况比较 两组手术时长、苏醒时长、异丙酚用量相比无差异(t=0.654、0.319、0.712，P>0.05)，但A组瑞芬太尼用量低于B组(t=3.090，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关情况比较

2.2两组心率及平均动脉压比较 两组T1时的心率及血压均与T2、T3、T4、T5存在显著差异(P<0.05)，且A组T1、T2、T3、T4、T5时的心率及血压与B组相比差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿各时间段心率及平均动脉压比较

2.3两组Watcha及FLACC评分比较 术前两组Watcha比较无差异(t=1.250，P>0.05)，术后A组评分低于B组(t=8.817，P<0.05)；苏醒时、术后6 h时A组FLACC评分均低于B组(t=8.720、9.568，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿Watcha及FLACC评分比较分，n=61〗

3 讨 论

小儿存在特殊的心理及生理结构，极易受到围术期恐惧、疼痛或者麻醉药物残存因素的影响，从而出现强烈应激反应，甚至可能降低手术效果，对预后造成极大危害。对此，如何保证患儿围术期舒适及安全已成为目前临床关注的重点。

近几年，腹横肌平面阻滞被提出，并广泛应用在下腹部手术中，可切断腹壁前侧的感觉神经支配，获得临床极大认可，但目前关于其在小儿腹腔镜疝气手术中的报道较少。本文结果显示，A组瑞芬太尼用量低于B组(P<0.05)；T1、T2、T3、T4、T5时组内与组间对比心率、平均动脉压差异明显(P<0.05)；术前两组Watcha、FLACC评分比较无差异(P>0.05)，但术后A组评分低于B组(P<0.05)，提示A组减少瑞芬太尼用量，减轻躁动及疼痛程度。经分析发现，超声引导下腹横肌平面阻滞作为区域性阻滞方式，主要是将局麻药物注入患儿筋膜平面，切断此层面走行的支配腹壁前侧的神经支配，发挥全腹壁神经阻滞的效果，同时还可达到镇痛作用。本次研究中，A组在直视下将穿刺针置于腹横肌平面，并精准注入药物，为阻滞成功提供前提，同时预防并发症出现，安全性高，值得推广。

综上所述，超声引导下腹横肌平面阻滞的麻醉效果突出，可避免术后躁动，有效减轻疼痛。