CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效及安全性观察

张建珍 郭重麟

(1.榆林市第一医院皮肤性病科，陕西 榆林 719000；2.陕西省汉中疗养院防治科，陕西 汉中 723005)

白癜风作为一类慢性免疫性疾病，治疗方法较多，但对皮损面积过大者往往疗效欠佳[1]。目前认为，氧化应激、免疫反应和白癜风发病之间有着密切关系，部分免疫类疾病也能造成白癜风的出现[2]。与此同时，关于白癜风的治疗方法也日益更新，已有学者证实CO2点阵激光在白癜风患者中的应用价值[3]，为进一步提高稳定期白癜风的治疗效果，本院采取CO2点阵激光治疗的基础上配合曲安奈德注射液封包治疗白癜风，现报道告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的确诊为白癜风的患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例。对照组男20例，女25例；年龄13～43岁，平均(33.32±5.72)岁；病变部位：面颈部皮损21例，躯干部皮损14例，双手皮损10例。观察组男18例，女27例；年龄13～65岁，平均(34.08±5.64)岁；病变部位：面颈部皮损19例，躯干部皮损15例，双手皮损11例。纳入标准：符合《白癜风临床路径( 2010 年版)》诊断标准[4]；病情处于稳定期，即近6个月内未出现新皮损；具备正常的认知能力；均取得患者和其家属知情同意。排除标准：肝肾心等重要脏器存在严重疾病者；存在精神类疾病者；存在有关本研究治疗方法的禁忌症；存在瘢痕体质者；中途退出或者拒绝参与此次研究者。本次研究工作已获得院内医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组单纯使用CO2点阵激光治疗，选用吉林科英激光技术有限公司生产的CO2点阵激光仪，对患处进行照射，间距0.9 mm，覆盖率6.3%，间隔时间1.0 ms，重复次数1次，打出矩阵孔，面颈部首次扫描能量为30 mJ，根据患者的耐受程度适当调节能量，最大不可超过60 mJ。双手及躯干首次扫描能量为40 mJ，最大不可超过70 mJ。观察组使用CO2点阵激光治疗，方法步骤同对照组，在激光治疗后取曲安奈德注射液(天津金汇药业集团有限公司 规格：50 mg/5 mL批号：国药准字H20067671)进行表面封包治疗，于损伤区并用保鲜膜封包24 h，期间可适当轻揉，注意避免沾水，24 h后拆封，每2周治疗1次，连续治疗6个月，以3个月为1个疗程。

1.3观察指标 比较两组治疗总有效率[5]；统计两组治疗后6个月内不良反应发生率及复发率；满意度，采用院内自制的满意度调查表，根据白癜风的治疗效果，实行百分制评分，得分越高表示患者越满意。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 观察组面颈部、双手、躯干部位的总有效率均比对照组对应部位更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组复发率及不良反应比较 观察组出现红斑1例、水泡1例、白斑周围色素增加1例，不良反应发生率为6.67%；对照组出现水泡1例、瘙痒1例，不良反应发生率为4.44%。两组不良反应发生率差异为统计学意义(χ2=1.240，P<0.05)。观察组复发率4.44%(2/45)低于对照组的15.56%(7/45)(χ2=17.555，P<0.05)。

2.3两组满意度评分比较 观察组治疗后即刻、治疗后1个月、3个月的满意度评分分别为(81.78±0.31)分、(90.69±0.28)分、(95.58±0.82)分，均高于对照组的(70.61±0.46)分、(82.30±0.15)分、(90.41±0.39)分(t=12.862、10.074、14.159，P<0.05)。

3 讨 论

白癜风属于一类后天获得、慢性自身免疫类疾病，据统计该病约占世界人口的1%～2%，临床表现为黑素细胞受损引发皮肤或黏膜色素脱失，进而产生褪色性的白斑[6]。以往采用额308 nm准分子激光治疗虽能有效抑制白癜风进展，但部分患者在长期治疗后治疗了不耐受的情况，导致疗效欠佳，因此在临床应用受到限制[7]。曲安奈德是属于强效糖皮质激素，通过降低T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量，减少免疫反应，增强溶酶体膜和内皮细胞的稳定，抑制减少炎症介质的释放，具有良好的局部抗炎作用[8]。CO2点阵激光可打破白斑与正常皮肤见的色素平衡，使黑素细胞迁移至白斑处，从而达到治疗的效果。

本文结果显示，观察组面颈部、双手、躯干部位的治疗总有效率均比对照组对应部位更高(P<0.05)；观察组不良反应发生率与对照组无异(P>0.05)，但复发率较低于对照组(P<0.05)。说明CO2点阵激光加曲安奈德封包治疗白癜风疗效好且安全，可能与CO2点阵激光所产生的微孔可有效地促进曲安奈德的渗透、吸收，清除皮损处病理性T淋巴细胞，进一步发挥曲安奈德的抗炎、促黑色素形成作用，达到根治性效果；可见，CO2点阵激光加曲安奈德封包治疗白癜风具有协同作用。另外本文结果还发现，不同部位的皮损疗效中，面颈部的治疗效果更佳，明显优于其他部位，分析其原因可能为不同部位的黑色素细胞分布及对光的敏感性也存在差异，具体机制还需在临床治疗过程中进一步探索；观察组治疗后即刻、治疗后1个月、3个月的满意度评分均高于对照组(P<0.05)，这与CO2点阵激光联合曲安奈德封包治疗促进了白斑面积的消退，减少新皮损出现，最大程度维持患者的美观程度等因素有关。

综上所述，采用CO2点阵激光联合曲安奈德注射液封包治疗稳定期白癜风的临床疗效显著，且安全性可观，明显降低日后复发率，可作为符合条件白癜风患者的首选治疗方案。