鼻中隔成形术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞对患者精神心理状态及生活质量的影响观察

张仕林 张翼琳 史欣 陈进伟 樊丽娜 王玮 蒋源 孙继周 张柯

(西电集团医院耳鼻咽喉头颈外科，陕西 西安 710077)

鼻中隔偏曲作为耳鼻喉科常见病，通常表示患者鼻中隔偏向一侧或者局部突起，极易影响鼻腔功能，同时可引发鼻出血、鼻塞、头痛等症状，给患者机体健康及生活质量造成极大危害[1]。目前临床多选择鼻中隔成形术进行治疗，且疗效已被证实，但术后鼻腔出血的发生率较高，需要尽早选择止血方式来避免创面感染、降低疼痛、保障预后，但止血方式较多，如何选择成为难题[2]。本文旨在探究鼻中隔成形术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞的疗效对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月在我院行鼻中隔成形术的患者64例，随机分成研究组和对照组，各32例。研究组男18例，女14例；年龄26～58岁，平均(37.49±1.25)岁；病程1～13年，平均(8.24±1.02)年。对照组男16例，女16例；年龄24～60岁，平均(37.55±1.20)岁；病程1～10年，平均(8.10±1.13)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：符合鼻中隔偏曲的临床标准，经影像学等检查确诊；存在鼻中隔成形术的适应症；患者与家属知情同意，获医院伦理委员会批准。剔除标准：合并凝血功能障碍、严重心肺肝肾功能障碍、内分泌疾病、免疫系统疾病者；存在手术禁忌症；沟通或者听力障碍、精神类疾病者。

1.2方法 所有患者均在我院接受鼻中隔成形术，研究组：术后采取鼻中隔缝合，选择生理盐水冲洗鼻腔，清除患者鼻内碎骨片，确定无活动性出血后实施鼻中隔缝合，缝合期间利用0°镜操作，并选择可吸收缝合线进行“之”字缝合，检查无出血现象后结束手术。对照组：术后予以鼻腔填塞，选择可吸收止血绫，将其置于手术创面，并填塞止血明胶海绵，选择0.9%生理盐水3 mL注入鼻腔内，使其完全膨胀，术后48 h取出填塞物。

1.3观察指标 分别在治疗前、治疗后3 d测定两组的心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)][4]、临床症状积分[5]，另外在治疗前、治疗后1个月评估两组生活质量(QOL)评分[6]。

2 结 果

2.1两组心理状态比较 治疗前两组心理状态比较无差异(P>0.05)，治疗后研究组SDS、SAS评分低于对照组(t=18.964、12.399，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心理状态比较分，n=32]

2.2两组临床症状积分比较 治疗前两组临床症状积分无差异(P>0.05)，治疗后研究组鼻塞、头痛、鼻出血等积分均低于对照组(t=6.185、6.061、4.016，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较分]

2.3两组QOL评分比较 治疗前两组QOL评分比较无差异(P>0.05)，治疗后研究组睡眠、食欲、精神、日常生活评分均高于对照组(t=9.849、11.736、13.102、22.515，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后QOL评分比较分]

3 讨 论

鼻中隔成形术作为鼻中隔偏曲中最为常见且有效的治疗方案，存在疗效确切、恢复快等优势，可最大程度的保证鼻中隔软骨的完整性，并提升鼻中隔鼻梁的稳定性以及对外的抗击能力，被广泛运用于临床[7]。但实际工作中发现患者术后容易出现出血、血肿及鼻中隔穿孔等严重并发症，直接影响预后。

以往临床通常在术后选择鼻腔填充方式达到预防出血的目的，期间可选择明胶海绵或者凡士林纱条进行填充，虽然能够起到止血的功效，但填充物对于患者而言属于异物，加上取出填充物时也可造成疼痛，使鼻腔肿胀或者残存血性分泌物，不仅给患者带来一定痛苦与不适感，同时可能引发焦虑抑郁等负性情绪，直接影响术后恢复，延长康复时长，增加患者家庭经济负担[8]。现在临床发现术后鼻中隔缝合的效果更好，但具体机制尚不明确[9]。本文结果显示，治疗前两组的SDS、SAS、QOL、临床症状积分比较无差异(P>0.05)，治疗后研究组均优于对照组(P<0.05)，提示术后鼻中隔缝合可稳定患者情绪，减轻临床症状，提升生活质量。其中鼻中隔缝合能够妥善固定患者鼻中隔软骨，并对撕裂的黏膜进行修复，同时可有效规避填充物带来的不适与疼痛感[10]。且术后患者鼻腔较为清洁，减少处理鼻腔内分泌物的次数，促进病情快速稳定，加上鼻中隔缝合通常是在患者鼻前庭皮肤位置进行打结缝合，不仅对线较好，美观性较高，同时促进切口愈合。值得注意的是，鼻中隔缝合时应保证动作轻柔缓慢，避免对鼻黏膜造成伤害，安全性高，为预后提供保障。

综上所述，鼻中隔成形术后鼻中隔缝合的效果更为突出，可缓解患者的负性情绪，同时促进相关症状消失，提升生活质量，值得推广。