前列地尔联合阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病合并颈动脉粥样硬化患者的治疗分析

米晶晶 王杨

(1.榆林市第二医院药学部，陕西 榆林 719000；2.西安高新医院内分泌科，陕西 西安 710032)

我国糖尿病发病率高，同时我国又是肾病大国，大约有1.3亿肾病患者[1]。肾病是2型糖尿病最为常见的慢性并发症。以往研究[2]报道，2型糖尿病肾病患者较正常群体更容易出现颈动脉粥样硬化(CAS)，一旦合并CAS将会增加心脑血管疾病发生风险，增加致残率及死亡率。因此针对2型糖尿病肾病合并CAS患者除常规降糖治疗外，还应积极控制炎症、维持斑块稳定，促进患者血液流变及微循环改善。阿托伐他汀是临床治疗脂类代谢紊乱的常见药物，能够对血管内皮功能起到改善作用[3]。前列地尔可对动脉血管起到扩张作用，对血小板聚集有抑制作用。本文旨在探究两者联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治的2型糖尿病肾病合并CAS患者60例，随机数字分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄52～81岁，平均(71.63±4.02)岁；2型糖尿病病程4～16年，平均(10.38±1.24)年。对照组男18例，女12例；年龄51～83岁，平均(71.53±4.09)岁；2型糖尿病病程4～15年，平均(10.39±1.22)年。纳入标准：患者经血糖监测、CT及MRI诊断均确诊为2型糖尿病肾病合并CAS，参照《糖尿病和慢性肾脏疾病诊疗指南》、《美国临床内分泌协会:血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南(节选第二部分)》[4-5]；患者及家属自愿同意，医学伦理委员会审阅研究予以批准；患者可正常沟通交流。排除标准：合并其他系统疾病者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失者；无法顺利配合者；其他原因引起的慢性肾脏病者；药敏试验过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入院后均给予降糖药物、抗血小板聚集药物口服治疗，针对合并高血压患者给予降压药物治疗。对照组：给予阿托伐他汀钙(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg×7 s)治疗，20 mg/次，1次/d，于晚上八点服用。观察组：在对照组基础上加用前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024，规格：1 mL：5 μg)治疗，充分混合20 μg前列地尔注射液与100 mL生理盐水，给予静脉滴注，1次/d。两组患者治疗时间均为1个月。

1.3观察指标 治疗前后检测患者颈动脉血流参数、血肌酐及IMT指标，颈动脉血流参数采用ACUSON X150高端彩色多普勒超声诊断仪(上海涵飞医疗器械有限公司)检测，于清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血，以5 mL为宜，按照3 000 r/min离心速率实施离心处理，时间为10 min，分离血清，采用酶法检测；超声测量IMT，<1.0 mm表示正常，1.0～1.2表示动脉壁有增厚现象，>1.2 mm表示颈动脉粥样硬化斑块[6]；评估患者治疗效果[7]。

2 结 果

2.1两组患者颈动脉血流参数比较 治疗后两组RI、PI动脉血流参数较治疗前均有不同程度降低，Vmean及PSV提高(P<0.05)，且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者颈动脉血流参数比较

2.2两组患者血肌酐及IMT指标比较 治疗后两组血肌酐及IMT指标均降低(P<0.05)，且观察组改善幅度大于对照组(t=14.201、8.953，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血肌酐及IMT指标比较

2.3两组患者临床疗效比较 观察组治疗显效21例、有效7例、无效2例，总有效率为93.33%；对照组治疗显效16例、有效5例、无效9例，总有效率为70.00%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=5.455，P<0.05)。

3 讨 论

以往研究[8]发现2型糖尿病肾病患者多伴随血脂异常，而血脂异常及血糖异常则是CAS的独立危险因素。CAS在脑卒中形成及发展中有着重要的参与作用，因此针对2型糖尿病合并CAS患者应积极进行治疗，以降低心血管疾病发生风险。

作为临床常用降脂药物，阿托伐他汀钙能够对胆固醇合成HMG-CoA还原酶起到抑制作用，刺激肝细胞膜LDL受体表达，对血脂TC、LDL-C起到降低作用。不仅如此，该药物还能够促进肾小球滤过率降低，进而实现对患者疾病的缓解。研究[9]发现阿托伐他汀钙能够对患者血脂水平起到降低作用，缓解斑块张力，通过抑制斑块中炎性细胞的生成，阻断血管平滑细胞增殖，进而发挥抗动脉粥样硬化作用，防止血栓形成。但单一药物治疗效果有限，且在抑制颈动脉粥样硬化方面作用不突出。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，体现阿托伐他汀钙联合前列地尔注射液治疗的有效性。作为一种改善血液循环药物，前列地尔中的前列腺素E1成分生物活性强，能够对人体动脉起到扩张作用，在改善患者机体微循环方面有着突出的作用。前列地尔还能够抑制白细胞及血小板活性，防止血小板大量聚集，有利于促进脑供血不足症状改善，遏制颈动脉斑块进一步恶化[10]。其与阿托伐他汀钙联合应用能够弥补单一药物治疗的不足，发挥协同作用，强化临床疗效。本文结果还显示，观察组患者各项颈动脉血流参数经过治疗后优于对照组，且患者血肌酐及IMT指标均有所改善，体现了联合治疗方案对患者颈动脉血流及肾功能的改善作用。

综上所述，前列地尔联合阿托伐他汀钙应用于2型糖尿病肾病合并CAS患者治疗，较单一阿托伐他汀钙能够获得更好的疗效，患者颈动脉血流、肾功能及颈动脉内膜中层厚度改善更为突出，可予以推广。