Icon渗透树脂与Bifluorid 12在预防活动义齿基牙敏感中的应用对比研究

张馨月 陈俊驰 胡焱

[摘要] 目的 探讨Icon渗透树脂及Bifluorid 12在预防活动义齿基牙敏感中的应用对比。方法 选取2019年1月至2020年6月就诊于西南医科大学附属口腔医院修复科就诊并符合条件患者共90例作为实验对象，按随机分组的方式分为三组，A组为对照组使用生理盐水处理基牙，B组使用Bifluorid 12处理基牙，C组使用Icon渗透树脂处理基牙，使用Schiff冷空氣敏感指数评价，分别记录基牙处理前、处理后即刻、义齿佩戴后3个月、义齿佩戴后6个月及义齿佩戴后1年基牙的敏感情况，最后分析数据得出结论。 结果 组间比较，处理后即刻及3个月后复诊，B、C两组的低敏感度评分患牙例数明显多于A组，但B、C两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后复诊及戴牙后1年复诊，C组冷空气敏感指数等级为0级和1级的牙数多于B组。组内比较，B、C两组处理后即刻高敏感度评分患牙例数明显较术前降低，该效果B组维持至戴牙后6个月而C组则维持至戴牙后1年。结论 预防性使用Icon渗透树脂与Bifluorid 12均能有效改善及预防活动义齿佩戴后的基牙敏感症状，且Icon渗透树脂能起到更长效的作用。

[关键词] 牙本质过敏;渗透树脂;Bifluorid 12;活动义齿基牙

[中图分类号] R783          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0070-04

[Abstract] Objective To compare the Icon permeable resin and Bifluorid 12 in prevention of sensitivity of removable denture abutment. Methods A total of 90 eligible patients who visited the Department of Prosthodontics in Hospital of Stomatology Southwest Medical University from January 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into three groups. To treat abutments， the group A （control group） were given normal saline， the groups B were given Bifluorid 12， and the group C were given Icon permeable resin. The sensitivities of abutment before treatment， immediately after treatment， 3 months after denture wearing， half a year after denture wearing and 1 year after denture wearing were recorded with the Schiff cold air sensitivity index. The results were analyzed. Results The number of teeth with low sensitivity score in group B and C was significantly more than that in group A， but the difference between group B and C was not statistically significant（P>0.05）. The number of teeth with cold air sensitivity index grade 0 and grade 1 in group C was more than that in group B. In group comparison， the number of teeth with high sensitivity score immediately after treatment in group B and C was significantly lower than that before operation. This effect in group B was maintained until 6 months after tooth wearing， while that in group C was maintained until 1 year after tooth wearing.Conclusion Preventive application of Icon permeable resin and Bifluorid 12 was effective in improving and preventing the sensitive symptoms of the abutments after removable denture abutment wearing. Icon permeable resin has a longer effect.

[Key words] Dentin hypersensitivity; Icon permeable resin; Bifluorid 12; Removable denture abutment

随着我国人口老龄化的加重，越来越多的老年人面临着缺牙后修复的问题，对于一些经济条件差或牙周状况不佳等无法进行种植或固定修复的患者，活动义齿修复往往是其最后选择。活动义齿的基牙常常存在一定程度的牙龈退缩和根面暴露的问题，且活动义齿需要卡环、■支托等结构起到固位、支持和稳定的作用，在每日反复摘戴及使用的过程中，这些结构将与基牙的牙面发生数十甚至上百次摩擦，相接触的牙面较易发生磨损，可能导致或加重基牙牙本质敏感。

目前临床上的解决办法常常是待患者复诊时反馈症状后，再应用含氟制品，如Bifluorid 12进行脱敏治疗[1]。含氟制剂能有效封闭牙本质小管，减轻基牙敏感症状，但由于义齿与基牙之间的摩擦，其有效时间可能会缩短。渗透树脂具有高渗透性，能够有效渗透进釉质层及牙本质小管内，封闭小管[2]。本实验拟探讨预防性使用渗透树脂对解决基牙敏感问题的作用，同时将其与Bifluorid 12進行比较，探索维护基牙健康的有效方法，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源

DMG Icon渗透树脂（DMG，德国），Bifluorid 12（VOCO，德国），光固化灯（啄木鸟医疗，中国）

1.2 观察指标及评价标准

治疗前后及复诊检查时，使用冷刺激的方式进行评估观察，利用牙科综合治疗台上的三用枪在距离敏感牙齿1 cm喷吹1 s，观察受试者表现[3]。根据受试者表现，用Schiff冷空气敏感指数评价[4]对受试者表现进行评级，将敏感程度评为0～4，其含义如下：0为完全不敏感，无任何不适出现，受试者感觉良好;1为轻微不适，但受试者不请求中止刺激;2为敏感，受试者请求中止刺激;3为非常敏感，受试者出现疼痛症状，并要求中止刺激。

1.3 实验方法

1.3.1纳入标准[5]  ①适合且同意进行活动义齿修复;②缺牙间隙近中或远中端存在基牙，且将在基牙处设计卡环;③基牙无明显龋坏、楔状缺损、隐裂等牙体硬组织疾病，未进行过充填治疗，未进行全冠、嵌体或其他方式的间接修复;④基牙未行牙髓治疗同时也不伴有牙髓坏死、牙髓炎、根尖周炎等需进行牙髓治疗的情况;⑤口内余留牙已经过完善治疗，无未经控制的严重牙周病、黏膜病等;⑥患者神智清醒，精神状况无明显异常，具备沟通理解能力，理解并同意参与者。

1.3.2实验对象  接诊2019年1月起就诊于西南医科大学附属口腔医院修复科，且符合纳入标准的患者，在与患者沟通实验目的、方式及确保患者完全理解和同意后，采纳为实验对象，共计90例，其中男48例，女42例，年龄最小52岁，最大78岁，实验初共采纳基牙172颗，其中26颗在佩戴活动义齿的过程中出现龋坏、牙髓炎等情况，将其排除后，总计纳入实验的基牙数量为146颗。

1.3.3实验步骤  接诊患者后，设计活动义齿并制作，保证义齿就位、固位与稳定性均符合要求。戴牙前按1.2 观察指标及评价标准对患牙敏感程度进行检查记录，随后，采用随机分组的方式将患者分为A、B、C三组，每组各30例， 按以下方式对基牙进行不同处理：①A组为对照组。清洁牙面，小毛刷蘸取蒸馏水均匀涂布基牙的卡环接触面和临近缺隙面，涂布时施加轻微力量，反复涂擦2次，每次20 s;②B组为Bifluorid 12组。清洁牙面，干燥基牙，将Bifluorid 12混悬液摇晃均匀后，使用干净的小毛刷蘸取液体，均匀涂布至基牙的卡环接触面及临近缺隙面，涂布时施加轻微力量，反复涂擦2次，并嘱患者1 h内不进食、不饮水、不漱口，24 h内勿刷患牙;③C组为Icon渗透树脂组。清洁牙面后，使用15%盐酸酸蚀剂（Icon-Etch）处理基牙卡环接触面及临近缺隙面，15 s后擦净酸蚀剂并使用清洁水大量冲洗，吹干后使用干燥剂（Icon-Dry）干燥牙面，干燥后使用清洁小棉棒沾取渗透剂（Icon-Infiltrant）涂布至牙面，足量涂布，涂布时施加轻微力量，保证相关牙面渗透剂丰盈，避光等待3 min后轻吹多余渗透剂，光照固化40 s，再次使用同样方式涂布渗透剂，1 min后再次固化40 s，完成处理。处理后再次使用相同方法对患牙进行敏感检查，分别记为A1、B1、C1，记录完成后再次试戴义齿确保义齿就位正常，教会患者正确取戴义齿及活动义齿修复后注意事项。戴牙后3、6、12个月后复诊检查测试，将检查结果记录为组别+时间角标，如A3、A6、A12等。若复诊中患者出现难以忍受的敏感，则即刻针对症状进行相应治疗，同时该基牙复诊时不再进行测试，直接将患者后续所有复诊测试结果记录为3级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。等级资料采用构成比进行描述，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Bonferroni调整检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

最终90例患者共统计基牙146颗，其中A组患者30例，统计基牙45颗;B组患者30例，统计基牙52颗;C组患者30例，统计基牙49颗。

2.1三组不同时间点Schiff冷空气敏感指数各等级比较

三组患者戴牙前Schiff冷空气敏感指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），处理后即刻B、C两组敏感评价指数等级为0级和1级的牙数多于A组，2级和3级的牙数为0，即处理后即刻B、C组优于A组（P<0.05），但B、C两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后复诊测试，其结果与处理后即刻相似。6个月后复诊及戴牙后1年复诊，C组患者的患牙冷空气敏感指数等级为0级和1级的牙数均多于B组及A组，同一时刻，B组的效果仍优于A组（P<0.05）。见表1。

2.2组内不同时间点Schiff冷空气敏感指数比较

同一组内，将各时间点与处理后即刻进行比较。A组经秩和检验，戴牙前和戴牙后3个月与处理后即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05），而戴牙后6个月和1年与处理后即刻比较，差异有统计学意义（P<0.05），戴牙后6个月和1年的冷空气敏感指数等级为2级和3级牙数多于处理后即刻;B组经秩和检验，戴牙后3个月与处理后即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05），戴牙后6个月和1年与处理后即刻比较，差异有统计学意义（P<0.05），即处理后即刻冷空气敏感指数等级为0级和1级的牙数多于戴牙前，也多于戴牙后6个月和1年;C组经秩和检验，戴牙后3个月和6个月与处理后即刻比较，差异无统计学意义（P>0.05），戴牙前和戴牙后1年与处理后即刻比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

牙本质敏感症指的是牙齿在受到外界刺激时出现牙齿酸痛的症状，其不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病的共有表现[6]。随着年龄的增加，牙本质敏感的发病率将逐渐上升。回顾文献，目前提出的引起牙本质敏感的学说有十余种，其中流体动力学说受到广泛的认可，其认为牙本质是人体中可渗透的一种结构，其内存在牙本质小管液，当缺乏牙釉质或牙骨质时，牙本质将直接暴露于各种刺激中，在接收到刺激后，小管液在牙本质小管中快速流动产生电流，刺激牙髓细胞，引起局部疼痛，导致牙本质敏感的发生[7]。

牙本质敏感会对患者的日常生活造成较大影响，敏感发生时，患者可能无法正常进食及刷牙，甚至出现焦虑情绪或暴躁。单纯的牙本质过敏症不伴随牙髓病变，但长期反复刺激可能导致牙髓发生不可逆变化，甚至发生牙髓炎而产生剧烈疼痛，严重者可导致牙体组织进一步缺失[8]。因此，针对牙本质敏感进行预防及治疗就显得较为重要，特别是针对已进行活动义齿修复的患牙，预防敏感的发生，有助于患者正确佩戴及使用义齿，增加依从性，更好地恢复咀嚼功能。

牙本质敏感的治疗手段有很多，如氟化物、树脂黏接剂、激光等[9]，不同的治疗手段其效果略有差异，但均能较好地改善牙本质敏感。针对活动义齿修复后的患者，长期的摩擦导致牙本质暴露，不仅可能会引起敏感症状，牙体组织的抗龋能力也可能随之下降。在预防敏感的同时，如果所采用的治疗方式还能具备防龋的作用，将有助于延长义齿及基牙的使用寿命。

Bifluorid 12是一种透明无色含氟脱敏剂，其主要成分包含氟化钠、氟化钙、乙酸乙酯等，双氟化物能良好地封闭牙本质小管，长效释氟，起到快速长期脱敏并有效防龋的作用，可用于治疗牙颈部过敏和深度氟化，同时使用方便、快捷、经济，不会使牙齿变色，是临床治疗牙本质敏感的常用制剂[10]。

Icon渗透树脂是临床用于治療早期龋的一种材料，其材料本身具有良好的渗透性，通过酸蚀与干燥处理后，渗透剂可渗透入牙釉质及牙本质的小管系统，恢复牙体颜色，终止早期龋的进展，并加强牙体硬组织的强度[11]。临床利用其良好的封闭性，也可用于治疗牙本质过敏。但相对Bifluorid 12来说，其操作过程略显复杂，价格也较Bifluorid 12更昂贵。

从实验数据分析来看，佩戴活动义齿一段时间后，无论是否进行抗过敏治疗，基牙的敏感程度均随着义齿的使用而有所增加，这可能是由于义齿及固位结构与基牙间的摩擦。同时复诊检查时发现，在临近缺牙间隙的位置，特别是基牙远中的位置，常常存积大量的软垢未清除，大量菌斑代谢产生的酸性物质可能导致牙体组织硬度下降，从而发生龋坏，这也可能是牙本质敏感发生的原因之一。

生理盐水涂擦对改善基牙敏感没有明显效果，组内患者基牙敏感程度变化情况基本反映了普通患者佩戴活动义齿后基牙可能出现的症状变化。Bifluorid 12和Icon渗透树脂对基牙敏感症状的改善效果是较好的，即刻起效，可迅速减轻患牙对冷刺激的反应，临床使用这两种材料治疗牙本质过敏是有效的。其不仅有利于缓解患者不适，良好的治疗效果也有利于医患间信任关系的建立。对比Bifluorid 12和Icon渗透树脂，Bifluorid 12的有效持续时间较Icon渗透树脂略短，这可能是渗透树脂高渗透性作用的结果。渗透树脂具有较高的塑性形变能力和较大的表面张力，通过虹吸作用，渗透剂能有效渗透进脱矿牙体组织的整个微孔损伤体中，充填堵塞病损体部，形成树脂与羟基磷灰石复合体的屏障[11]。其渗透速度快、固化后硬度高、抗摩擦作用强，经过渗透树脂处理后的牙釉质，其硬度较天然牙釉质更高，对牙本质也有相似作用，这种作用不仅封闭细菌及酸性产物进入牙齿内部的通道，同时也为牙体组织提供良好的机械稳定性[12]。高渗透性及高硬度使得牙体组织强度增加，更有利于抵抗义齿固位和稳定结构的摩擦，同时也具备更高的抗龋力。针对临床中一部分患者，可建议使用Icon渗透树脂预防性处理基牙，减少患者在义齿佩戴过程中出现不适的可能性，增强患者的依从性。对于不愿或不适合使用Icon渗透树脂的患者，也建议涂布Bifluorid 12，虽然有效时间不如Icon渗透树脂，但每3～6个月定期复涂，也能长期、有效地维持抗过敏效果。

除了Bifluorid 12和Icon渗透树脂以外，激光[13]和树脂黏接剂[14]也是治疗牙本质过敏的有效手段，但激光设备价格昂贵，国内大部分诊疗机构不具备购买条件或实力，很难大力推广。树脂黏接剂即刻效果良好，但其渗透深度不如Icon渗透树脂，也不具备Bifluorid 12的长效释氟[15]，是否具备长效抗敏作用仍需经大量实验研究证实。

[参考文献]

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[3]   赵志颖，阙克华，蔡东萍，等.不同检测方法在牙颈部牙本质敏感的临床比较研究[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（6）：338-341.

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[11]  孙美玲. Icon渗透树脂治疗老年人牙本质敏感症的临床疗效观察[D].大连：大连医科大学，2019.

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[13]  刘立访，方溢云，王南燕.Er：YAG激光联合Bifluorid 12治疗牙本质过敏[J].实用医学杂志，2019，35（23）：3721-3724.

[14]  龚汉文. 自酸蚀釉质粘接剂治疗牙本质过敏的临床研究[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，6（3）：108-109.

[15]  杨鹏德. 三种脱敏剂对牙本质小管封闭效果的体外研究[D].天津：天津医科大学，2018.

（收稿日期：2021-11-15）