间歇性充气加压装置对肺癌根治术后患者深静脉血栓的预防效果

许海阳 屈文燕 谢敏飞 王瑞英 龚柳阳

[摘要] 目的 觀察并比较间歇性充气加压装置对肺癌根治术后患者深静脉血栓的预防效果。 方法 选取浙江省台州医院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治术后患者85例为研究对象，并将其分为采用肺癌根治术后常规康复方法的对照组患者40例与在对照组的基础上采用间歇性充气加压装置进行治疗的干预组患者45例，观察并比较两组患者干预前后下肢深静脉血栓的发生情况、血流动力学指标的变化情况及肺癌治疗状态评价量表（FACT-L）评分情况。 结果 干预组患者中下肢深静脉血栓发生率为2.22%，低于对照组患者的17.50%，差异有统计学意义（χ2=5.797，P=0.016）。干预前后，干预组D-二聚体、APTT、PT及FIB均有所改善，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）;干预前，两组患者D-二聚体、APTT、PT及FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组D-二聚体，FIB均低于对照组，而APTT，PT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。干预前，两组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附件的关注状况评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，除了社会/家庭状况两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组患者其余以上指标评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺癌根治术后患者采用间歇性充气加压装置治疗，可以有效改善患者术后的生存质量，明显降低深静脉血栓的发生率。

[关键词] 肺癌根治术后;间歇性充气加压装置;深静脉血栓;康复;生存质量

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）06-0088-04

[Abstract] Objective To observe and compare the preventive effect of intermittent pneumatic compression device on deep vein thrombosis in patients after radical resection of lung cancer. Methods A total of 85 patients admitted to Taizhou Hospital in Zhejiang Province after radical resection of lung cancer from March 2019 to June 2020 were selected. They were divided into the control group and the intervention group using random number table method. The control group（n=40） were given conventional rehabilitation， and the intervention group（n=45） were treated with intermittent pneumatic compression device and conventional rehabilitation. The incidences of deep vein thrombosis of the lower extremities， changes in hemodynamic indicators and scores of functional assessment of cancer therapy-lung （FACT-L） before and after the intervention were observed and compared between the two groups. Results The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group （2.22%） was lower than that in the control group （17.50%）， with statistically significant difference （χ2=5.797， P=0.016）. After intervention， the D-dimer， APTT， PT and FIB in the intervention group were all improved than those before treatment， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no significant differences in D-dimer， APTT， PT and FIB between the two groups（P>0.05）. After intervention， the D-dimer and FIB in the intervention group were lower than those in the control group， while APTT and PT were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no statistical differences in physiological status， social/family status， emotional status， functional status， attached attention status scores and total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， there was no statistically significant difference in social/family status between the two groups （P>0.05）. The scores of the rest indicators in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic compression device can effectively improve the quality of life in patients after radical resection of lung cancer and significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] After radical resection of lung cancer; Intermittent pneumatic compression device; Deep vein thrombosis; Rehabilitation; Quality of life

在我国，肺癌作为最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率位居各类恶性肿瘤之首[1-2]，依据相关研究数据显示[3]，在我国肺癌以1.63%的年增长率迅速增长并开始出现低龄化的趋势，由此可见，形势较为严峻。而深静脉血栓作为肺癌根治术后的严重并发症之一，严重威胁着人们的生命健康。针对肺癌患者采用肺癌根治术是其有效的治疗手段。而肺癌根治术易发生如深静脉血栓等严重并发症。深静脉血栓的发生是由于患者血液在深静脉内异常凝结，从而引发下肢静脉回流障碍性疾病。形成深静脉血栓的三大致病因素为血流瘀滞、静脉壁损伤及血液的高凝状态。据统计[4-6]，静脉血栓栓塞症是导致肿瘤患者死亡的重要原因。实施肺癌根治术的患者由于其实施全身麻醉等，容易导致患者的周围静脉扩张从而降低其术后静脉血流，最终引起患者的深静脉血栓，因此，对于肺癌根治术后的患者应采取积极的干预措施，以预防深静脉血栓的发生，提高患者的预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取浙江省台州医院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治术后患者85例为研究对象，其中采用肺癌根治术后常规康复方法的对照组患者共40例，在对照组的基础上给予间歇性充气加压装置进行治疗的干预组患者共45例。对照组中男22例，女18例;年龄45～79岁，平均（61.76±9.65）岁;其中鳞癌患者12例，腺癌患者为19例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者4例，Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者13例及Ⅲa期患者为10例;干预组中男25例，女20例;年龄48～75岁，平均（62.05±8.89）岁;其中鳞癌患者15例，腺癌患者21例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者5例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者14例及Ⅲa期患者11例。两组的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意（批件号：K20190723号）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准[7]：①确诊为肺癌且接受肺癌根治术者;②对本研究知情同意者。排除标准：①伴发凝血功能障碍者;②伴发下肢感染者;③重要脏器发生严重病变者;④精神病变或意识障碍者。

1.3 方法

对照组患者采用肺癌根治术后常规康复方法，如在患者耐受的程度内采用有氧训练、呼吸训练，同时监测患者的血气指标等，疗程7 d。干预组则在对照组的基础上给予间歇性充气加压装置[厂家：间歇性充气加压装置生产厂家，批准文号：食药监械（进）字2014第2214360号]进行治疗。让患者的双下肢采取功能位并将其固定在该治疗仪的套筒内部，待调整好后将压力设定为25～30 mmHg，期间依据患者的耐受情况进行相应的调节。可参照多腔气囊充气1 min休息10 s的规律进行循环的充气及放气，每次维持时间30 min左右，且每天可治疗2次，持续治疗7 d[8]。

1.4 观察指标及评价标准

①通过超声观察并比较两组患者干预前后下肢深静脉血栓的发生情况。②比较两组患者干预前后的凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin timme，APTT）及纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）等血流动力学指标的变化情况。这些指标通过抽静脉血检测。③比较两组患者干预前后的肺癌治疗状态评价量表（FACT-L）评分情况，该量表主要应用于肺癌患者生存质量的评价，包括36个小条目，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附件的关注状况，总分0～144分，FACT-L评分越高提示肺癌患者的生活质量也越高[9]。

1.5统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预后下肢深静脉血栓的发生情况比较

干预组患者中有1例发生下肢深静脉血栓，发生率为2.22%;对照组患者中有7例发生下肢深静脉血栓，发生率为17.50%，干预组下肢深静脉血栓发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.797，P=0.016 ）。

2.2 两组患者干预前后血流动力学指标的变化情况比较

干预前后，干预组D-二聚体、APTT、PT及FIB均有所改善，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）;对照组除APTT、PT外，D-二聚体及FIB均有所改善，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。干预前，两组患者D-二聚体、APTT、PT及FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组D-二聚体及FIB均低于对照组，APTT、PT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3两组患者干预前后FACT-L评分情况比较

干预后干预组患者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附件的关注状况评分及总分升高，组内干预前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）;对照组除情感状况及总分外，生理状况、社会/家庭状况、功能状况及附件的关注状况评分升高，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附件的关注状况评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，除了社会/家庭狀况两组比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组患者的生理状况、情感状况、功能状况及附件的关注状况评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

据研究数据表明[10-11]，肺癌患者的死亡率相对较高，对人们的生命健康构成严重威胁。相关研究提示，恶性肿瘤患者其肿瘤细胞可分泌促凝物质以致患者的血液呈现高凝状态以及其血流动力学改变，导致血流缓慢且血液黏滞度升高等，使恶性肿瘤作为深静脉血栓发生的危险因素之一。同时，肺癌患者实施肺癌根治术，由于制动的时间较长，患者血流瘀滞，且手术可能损伤血管，以及全身麻醉等使机体静脉血流减少与血液黏滞度升高，故肺癌根治术后患者相对更容易发生深静脉血栓。研究显示[12-15]，癌症患者并发下肢远端深静脉血栓的死亡风险为非癌症下肢远端深静脉血栓患者的9倍，由此可见，对肺癌根治术后患者深静脉血栓的预防意义重大。

本研究对肺癌根治术后患者实施常规的康复治疗的基础上采用间歇性充气加压装置治疗，间歇性充气加压装置是通过循环充放气促进机体深静脉血液流动，进而降低深静脉血栓的发生率。本研究结果显示，干预组下肢深静脉血栓发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在常规康复治疗的基础上给予间歇性充气加压装置进行治疗，可以有效降低肺癌术后患者深静脉血栓的形成。相关研究提示[16-18]，患者的凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间等下降，而同时D-二聚体上升，这种情况则提示患者机体血液可能处于高凝状态等。而本研究结果显示，干预前后，干预组D-二聚体、APTT、PT及FIB均有所改善，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）;对照组除APTT、PT外，D-二聚体及FIB均有所改善，组内前后比较，差异均有统计学意义（P<0.001）。干预前，两组患者D-二聚体、APTT、PT及FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组以上各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示采用间歇性充气加压装置治疗可以有效改善患者的血流动力学指标。本研究经对肺癌患者生存质量的评价发现，采用间歇性充气加压装置干预后患者的生产质量得到有效改善。相关研究显示[19-20]，对胸腔镜肺癌术后患者采用间歇性充气加压装置干预后发现，患者的下肢深静脉血栓的发生率明显降低，血流动力学指标同时也得到有效改善，与本研究结果相一致。

综上所述，对于肺癌根治术后患者采用间歇性充气加压装置进行干预，可以有效改善患者术后的生存质量，明显降低深静脉血栓的发生率，值得在临床上应用及推广。

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（收稿日期：2021-06-21）