细银质针治疗绝经后女性膝骨性关节炎的疗效及对炎症因子、雌二醇水平的影响

侯冯彬 黄少莹 梁粤

[摘要]目的：探究细银质针治疗绝经后女性膝骨性关节炎的疗效及对炎症因子、雌二醇（E2）水平的影响。方法：选取2019年10月至2021年8月广东省珠海市斗门区侨立中医院针灸康复科门诊及住院的80例绝经后女性膝骨性关节炎患者作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统温针灸治疗，观察组采用细银质针治疗，比较两组视觉模拟评分（VAS）、骨性关节炎指数评分（WOMAC）、炎症因子水平、E2水平以及不良反应情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组VAS评分和WOMAC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组各指标均较治疗前改善，且观察组白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：细银质针治疗绝经后女性膝骨关节炎疗效确切，可减轻疼痛程度，促进相关功能、炎症因子和E2水平的改善，安全性有保障，值得临床广泛推广。

[关键词]膝骨性关节炎;细银质针;疗效;炎症因子;性激素;安全性

[中图分类号]R684.3.R271.11+6.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0026-03

膝骨性关节炎在临床上较为常见，也被称为膝骨关节病、膝关节退行性变等，是一种慢性、进行性骨关节疾病，临床表现主要有以关节软骨的退变、破坏及骨质增生为主，会对人类的健康造成极大的影响[1]。膝骨性关节炎好发于中老年群体中，尤其是绝经后的女性更为常见，随着人口老龄化趋势的加剧，以及中老年女性生存压力的增加，该病的发生率逐年上升，已经严重威胁到了人们的身心健康[2]。目前临床西医用于治膝骨性关节炎的方法主要是非甾体类药物，但其存在副作用大、作用单一及有较多禁忌症等缺点。中医针灸是膝骨性关节炎的治疗方案之一，其中细银质针近年来受到了中医学的高度重视，具有较强的镇痛效果，通过对穴位的刺激，能够抑制炎症因子的释放[3]。目前，临床关于中医针灸治疗膝骨性关节炎的报道并不少，但是关于对围绝经期膝骨性关节炎患者炎症因子、性激素等方面的影响并不多，在膝骨性关节炎发病率逐年上升的背景下，加强对该方面的探究有着十分重要且现实的意义。为此，本研究纳入本院收治的80例绝经后女性膝骨性关节炎患者，针对细银质针治疗的效果展开分析，旨在为临床提供理论参考，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年10月至2021年8月广东省珠海市斗门区侨立中医院针灸康复科门诊及住院的80例绝经后女性膝骨性关节炎患者，利用随机数字表分为对照组和观察组各40例。本研究经患者知情同意并签署知情同意书（经医院伦理委员会批准（科伦審[2020]56号）。

纳入标准：（1）符合膝骨性关节炎的临床诊断标准[4];（2）X线分级标准属于I～III级;（3）4周内未服用其他相关治疗药物及未进行其他治疗方式者;（4）年龄>45岁的绝经后女性，病程在6个月以上;（5）自愿成为受试者，并签署知情同意书，配合治疗方案者;（6）临床资料完整、齐全。

排除标准：（1）4周内服用过相关治疗药物及其他治疗方法;（2）过敏体质及对治疗药物过敏者;（3）有精神疾患及老年痴呆，生活不能自理者;（4）膝关节周围破损、感染者，与膝痛证有关的其他需排除因素;（5）妊娠期或哺乳期患者;（6）伴有自身免疫性或传染性疾病者;（7）合并严重心肝肾等器质性病变者。

1.2方法

对照组采用传统温针灸治疗。第1周每天一次传统温针灸，第2～3周隔天一次治疗，3周为一个疗程。观察组运用细银质针在银质针导热巡检仪（YRX-1A-16型）结合“靳氏膝三针”取穴治疗。以相

隔10天为一次治疗，共治疗3次，3周为一个疗程。

1.3观察指标

疗效判定[5]：（1）临床控制。关节活动正常，疼痛及其他不适症状消失，骨性关节炎指数评分（The?Western?Ontario?and?McMaster?Universities，WOMAC）总分值减少≥95%;（2）显效为关节活动不受限，疼痛及其他不适症状消失，WOMAC总分值减少≥70%;有效为关节活动轻度受效，疼痛及其他不适症状基本消失，WOMAC总分减少30%～70%;无效为关节活动与疼痛及其他不适无显改善，WOMAC总分减少≤30%。

评估两组疼痛程度和关节功能状况。采用视觉模拟评分（Visual?analogue?scale，VAS）评价疼痛，分值0～10分，评分越高说明疼痛越严重。采用WOMAC评分评价关节功能恢复情况，<80分为轻度，80～90分为中度，>120分为重度。

检测两组炎症因子和雌二醇（Estradiol，E2）。炎症因子包括白细胞介素1（interleukin1，IL-1）、肿瘤坏死因子α（tumor?necrosis?factor?alpha，TNF-α）。于肘静脉采血2mL置于抗凝管，3000转离心10分钟，分离血清后装于试管中，置于-20°C冰箱中保存待检，IL-1采用放射免疫法检测。TNF-α采用化学发光法检测，E2采用放免法，使用全波长荧光酶标仪，在450nm的波长下进行吸光度（OD值）的测定。

记录两组不良反应情况，重点包括感觉异常、晕针、厌食、失眠等，计算各不良反应类型发生率并汇总比较。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0软件处理。年龄、病程、各量表—评分、炎症因子等计量资料采用（x±s）表示，行t检验;性别、疗效、不良反应等计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

对照组患者年龄46～75（56.32±2.05）岁，病程1～8（4.02±0.45）年;观察组患者年龄47～78（56.59±2.07）岁，病程1～8（4.05±0.47）年。两组患者年龄、病程比较，

差异无统计学意义（P>0.05）。2.2两组疗效比较观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组VAS评分和NOMAC评分的比较

两组治疗后VAS评分和WOMAC评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P《0.05），见表2。

2.4两组炎症因子和E2水平的比较

治疗后观察组L-1、TNF-α水平低于对照组（P《0.05），E2水平高于对照组（P《0.05），见表3。

2.5两组不良反应比较

在不良反应发生率方面，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

膝骨性关节炎是一组以膝关节软骨蜕变和骨质增生为特征的疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等[6]。膝骨性关节炎在临床上较为常见，好发于中老年群体中，男、女均可发病，流行病学调查显示，我国年龄大于55岁的群体中，超过45%的概率可能患有该病，其中绝经后的女性群体发生率明显增高，且严重程度加重[7]。膝骨性关节炎的发生，会对患者的日常生活、工作等造成严重影响，极大地降低患者的生活质量，严重时导致残疾甚至死亡，因此必须高度重视对该病症的治疗[8]。目前，临床西医用于治疗膝骨性关节炎的方法主要手段是非甾体类药，但存在副作用大、作用单一及有较多禁忌症等缺点，且多数患者长期非甾体类药治疗，易导致肝肾功能损伤及胃肠出血等副作用[9]。因此，必须进一步寻找更为有效、安全的治疗方式，这对膝骨性关节炎的防治有着十分重要的意义。

中医学中，膝骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，痹症是风寒湿三气杂至，寒湿为甚，深侵入肾，并损肝致骨损筋挛[10]。由此可见，痹证发病与风、寒、湿邪痹阻密不可分，尤其是以阳气亏虚，感受寒湿之邪最为关键[11-12]。“靳氏三针”为广州中医药大学靳瑞教授及其团队经验总结而创立的一种具有岭南特色的针法;而细银质针疗法是通过多次改良陆云响医师家传银质针发展而来的疗法，对无菌性炎症有较强的镇痛效果[13-14]。目前有报道动物实验中炎症因子对兔膝骨性关节炎影响的研究，但未见有细银质针及“靳氏膝三针”对绝经后膝骨性关节患者临床疗效观察与对炎症因子及E2水平的相关性的研究[15]。为此，本研究就相关内容展开分析。研究结果显示，观察组总有效和VAS评分、WOMAC评分均优于对照组（P<0.05），说明细银质针治疗绝经后女性膝骨性关节炎疗效确切，对疼痛和关节功能的改善有十分显著的作用。至今，膝骨性关节炎的发病机制并不明确，但可以肯定的是该病的发生是多因素共同作用的结果，其病理機制复杂多变，医学界主要包括氧自由基的参与、细胞因子分泌失衡等理论学说[16-17]。近年来有研究发现炎性因子在其发病过程中扮演着非常重要的角色，IL-1、TNF-α是膝骨性关节炎发展过程中的促炎因子，其中IL-1可诱发内分泌失衡，导致软骨分解，TNF-α抑制组织细胞合成分泌软骨胶原蛋白，间接破坏软骨组织结构，最终导致性激素释放的抑制[18-19]。本研究中观察组治疗后的IL-1、TNF-α水平低于对照组，E2水平高于对照组（P<0.05），表明了细银质针治疗绝经后女性膝骨性关节炎，可有效的降低KOA患者关节液中IL-1、TNF-α含量，提高E2水平，而这对防治KOA患者软骨破坏及减少炎症反应具有重大意义。疾病治疗过程中，安全性一直是临床和患者高度重视的内容，减少不良反应的发生，是提升治疗安全的必然要求。本研究结果中，观察组和对照组的不良反应发生率相比较无明显差异（P>0.05），提示细银质针治疗有着较高的安全保证，从发生的不良反应类型来看，主要以晕针、厌食、失眠等类型为主，这与针灸类中医疾病治疗引发的不良反应基本相符。当然，本研究取得了上述研究结果的同时，也因为纳入的样本数量偏少，可能影响结果的可靠性，因此需要在日后的研究中增加样本深入探究。

综上所述，细银质针治疗绝经后女性膝骨关节炎疗效确切，可减轻疼痛程度，促进相关功能、炎症因子和E2水平的改善，不良反应少，安全性高，具有较高的应用及推广价值。

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（收稿日期：2021-09-29）