围术期细节护理在腹腔镜辅助改良Soave术根治小儿先天性巨结肠中应用

周玉洁

[摘要]目的：研究小儿先天性巨结肠患儿行腹腔镜辅助改良Soave术治疗时配合围术期细节护理的临床效果。方法：数据遴选江苏省徐州市儿童医院2016年1月至2020年12月收治的70例小儿先天性巨结肠患儿开展研究，所有患儿均行腹腔镜辅助改良Soave术治疗，依据随机数字表法分为参照组（实施传统护理，n=35）和细节组（实施围术期细节护理，n=35），将两组的患儿家属满意度情况进行分析比较，对比两组患儿的护理质量、舒适度以及发生并发症的情况。结果：细节组患儿家属满意度为97.14%（34/35），参照组患儿家属满意度为82.86%（29/35），细节组患儿家属满意度高于参照组（P<0.05）;护理前，两组患儿的护理质量评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患儿护理质量评分均升高，并且护理后细节组护理质量评分高于参照组护理质量评分（P<0.05）;护理前，两组患儿的各项舒适度评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患儿的各项舒适度评分均升高，并且护理后细节组各项舒适度评分高于参照组（P<0.05）;两组患儿主要并发症为术后发热、小肠结肠炎、吻合口瘘，其中细节组并发症发生率为5.71%（2/35），参照组并发症发生率为22.86%（8/35），细节组并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论：围术期细节护理用于腹腔镜辅助改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠中，显著提升护理质量和患儿的舒适度，且患儿发生并发症情况较少，患儿家属的满意度也较高，值得.推崇。

[关键词]细节护理;腹腔镜辅助改良Soave术;小儿先天性巨结肠;疗效;护理质量

[中图分类号]R656.9.

[文献标识码]A.

[文章編号]2096-5249（2022）03-0151-03

先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端无神经节细胞、有痉挛性收缩发生，导致机体无蠕动及排便功能，引起近端结肠发生积气或积便等，导致患儿呈呕吐、腹胀、便秘，腹胀严重甚至会导致呼吸困难等[1-2]。该病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系，发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，肠壁增厚[3-4]。该病有时可合并其他畸形，若病情加重则引起肠穿孔、贫血等，甚至危及生命。以往临床多采用经腹巨结肠根治术，创伤大、不美观、术后患儿康复慢;经肛门巨结肠根治术仅限于短段型或常见型巨结肠。因此，应用“加速康复外科”理念及提高患儿生活质量是先天性巨结肠治疗的重点[5-6]。随着微创技术的发展，腹腔镜辅助改良Soave术治疗先天性巨结肠，具有微创、切口美观、术后并发症少、术后机体功能康复较快的优势凸显[7-8]。但围术期受个体差异性影响，部分患儿依从性较差、影响手术效果，因此如何尽早提供对症护理、成为临床所关注热点[9]。魏星宇等[10]证实，体征监测、术前准备及常规指导等均为传统护理方法，虽有一定效果，但护理单一、效果有限，未获得患儿家属青睐认可。鉴于此，本文分析小儿先天性巨结肠患儿行细节护理的价值，汇总如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用前瞻性研究方法，样本采集江苏省徐州市儿童医院2016年1月至2020年12月收治的70例小儿先天性巨结肠患儿，所有患儿家属均对研究的内容表示知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）术前经钡灌肠检查确诊;（2）可以收集到患儿完整的检查和病史资料;（3）呈便秘、呕吐及腹胀等表现;（4）年龄3～6个月;（5）均行腹腔镜辅助改良Soave术，并且手术均成功者。

排除标准：（1）器质性病变，或者发生严重感染性及免疫系统疾病者;（2）手术禁忌症或者选择其他手术方式治疗者;（3）伴传染性疾病、内分泌疾病;（4）伴恶性肿瘤，或合并其他先天性疾病者;（5）精神异常或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者;（6）中途退出研究，不依从、不配合者。

1.2方法

参照组进行传统护理方法。术前对患儿家属进行口头宣教，指导患儿保持舒适体位，肛管灌肠，密切观察患儿是否出现不适症状，并及时给予调整，术后对患儿进行体征监测，如有异常必须立即通知主治医生给予对症处理，遵医嘱进行给药及做好常规指导等。

细节组进行围术期细节护理。（1）术前护理。1心理护理，给予患儿灌肠时，提供热情、体贴及熟练精湛的操作技能，解除家属对灌肠的恐惧心理。根据患儿家属背景，通俗易懂地阐述病因、手术必要性及注意事项等，提高手术认知度，且耐心回答其提出的疑虑，消除顾虑、协助家属重建信心，提高配合度。术前缩短患儿和家属分离时间，提高其舒适度、安全感，保证手术进展顺利。2术前准备，术前有效的肠道准备是手术成功的关键。术前5～7天每天1次清洁灌肠，灌肠中应用38～41°C生理盐水，选择合适的肛管灌肠，粗细适宜。肛管应通过狭窄段进入扩张的结肠内，见有气体和胎粪排出才可达到要求。灌肠时轻柔按摩腹部帮助粪便排出，要求为灌入量与排出量平衡，并对患儿面色、呼吸及哭闹情况观察，如有出血、灌入液不出等异常及时停止灌肠、汇报医师及时进行处理。术前做好皮肤准备，将脐部、腹部及会阴部皮肤清洁干净。术前4h禁奶2h禁水，入手术室前留置胃肠减压，术前30min应用抗生素。（2）术后护理。1病情观察，术后协助患儿去枕平卧，将头部偏至一侧，保持呼吸畅通，并密切监测患儿的生命体征，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，每小时评估记录护理单。2管道护理，a.留置胃肠减压管做好标识，妥善固定，记录管道置入型号、深度、引流液的颜色、性质及量，每班冲洗胃管，保证引流通畅。b.肛管妥善固定，防止肛管脱出，避免肛管扭曲打折，观察引流液的颜色、性质及量并记录，术后24h内观察肛管内如有活动性出血;3肛周皮肤护理：保持床单元清洁、干燥、平整，使用3M皮肤保护膜做好皮肤保护，保持臀部皮肤干燥，每次便后用生理盐水棉球清洁肛周，必要时遵医嘱使用立灯照射肛周保持干燥，避免因术后频繁的大便刺激造成红臀。4饮食护理，术后禁食期间，遵医嘱补充静脉营养，对补液顺利合理安排，待排气排便顺利、肠鸣音恢复正常后，遵医嘱给予少量饮水，无不适者次日少量母乳并逐渐过渡到适量母乳喂养。5并发症护理，术后定期监测患儿体温，若体温>38.5°C、则提供降温措施，且完善术前肠道准备、彻底切除病变肠管等措施，可降低小肠结肠炎风险，利于促进术后恢复。

1.3观察指标

（1）对比两组患儿家属的满意度：采用科室自制“满意调查问卷”，总分100分，满意≥85分，良好60～84分，差<60分，满意度为满意和良好的总例数占比。

（2）对比两组患儿在护理前后的护理质量评分：采用自制护理质量评价表进行，满分为100分，分值越高说明护理质量越好。

（3）对比两组患儿在护理前后的舒适度情况：采用Kolcabal量表来评估患儿护理前后的心理、生理、环境等方面的舒适度评分，分值为0～199分，分值越高表示患儿心理舒适度越高。

（4）对比两组患儿发生并发症的情况：记录两组术后发热、小肠结肠炎及吻合口狭窄的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料

采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿基线资料比较

细节组患儿的年龄为3～6个月，体重3～8.5kg;参照组患儿的年龄3～6个月，体重3～9kg。两组患儿性别、年龄、体重间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患儿家属满意度比较

细节组患儿家属满意度为97.14%（34/35），参照组患儿家属满意度为82.86%（29/35），细节组患儿家属满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患儿护理前后护理质量评分比较

护理前，两组患儿的护理质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患儿护理质量评分均升高，且护理后细节组护理质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患儿护理前后舒适度评分比较

护理前，两组患儿的各项舒适度评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患儿的各项舒适度评分均升高，且护理后细节组各项舒适度评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患儿并发症发生率比较

两组患儿主要并发症为术后发热、小肠结肠炎、吻合口瘘，其中细节组并发症发生率为5.71%（2/35），参照组并发症发生率为22.86%（8/35），细节组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

先天性巨结肠是一种常见的小儿先天性疾病，患儿以呕吐、不排胎便或胎便排出延迟、腹胀为主要临床表现，如果得不到及时诊治疗，会造成患儿营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症等而导致发育迟缓，严重影响患儿的生活质量，因此给予及时有效的治疗和护理对患儿尤为重要。有文献报道[11-12]，腹腔镜辅助改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠患儿时辅助围术期细节护理具有可行性，分析发现：（1）术前将健康宣教、心理疏导落实到实处，可协助患儿家属正确认识疾病、提高疾病认知程度，减缓其心理应激性、稳定情绪，利于为手术顺利提供可靠保障、可达到预期手术效果，且术前做好肠道准备，利于保证顺利灌肠、达到手术疗效;（2）术后定期监测患儿体征，利于及时发现异常情况，结合实际提供对症治疗，促进术后顺利，加强管道护理可保证管道引流通畅，避免引流管扭曲影响引流效果，注意观察引流液颜色、性质及量等，可及时解决异常情况，为术后恢复顺利奠定基础[13];（3）加强膳食指导可满足机体营养所需，提高自身抵抗力及免疫力，利于增强体质，对改善预后很重要，且加强并发症预防可减少并发症出现，缩短疗程、达到控制疾病的作用，效果较理想。

本研究结果表明：（1）与参照组（82.86%，29/35）比较，细节组（97.14%，34/35）家属满意率更高（P<0.05），表示细节护理可获得家属满意、消除其顾虑，利于保证手术顺利，对改善患儿预后有积极作用;（2）与参照组（22.86%，8/35）比较，细节组（5.71%，2/35）并发症发生率更低（P<0.05），本文与史雯嘉等[14]文献相似，因此细节护理可保证手术安全、降低并发症风险，具有实践价值。另外本试验还表明，护理后，两组患儿护理质量评分、各项舒适度评分均升高，并且护理后细节组评分均高于参照组（P<0.05）。

综上所述，围术期细节护理用于腹腔镜辅助改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠患儿中可在护患间建立信赖感、避免发生护患纠纷，可减少并发症发生，效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2021-07-21）