中医综合治疗以及手术治疗踝关节骨折的效果评价

王燃峰

[摘要]目的：探究踝关节骨折过程中手术治疗和中医综合治疗对患者治疗效果的影响。方法：随机择取本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝关节骨折患者进行实验探查，依据奇偶数将患者随机分为对照组和观察组各170例，两组患者分别进行手术治疗及中医综合治疗，观察两组患者踝关节骨折复位及功能恢复情况，比较两组患者住院时间、骨折愈合时间、治疗费用及术后并发症发生率。结果：在踝关节骨折复位优良率方面，观察组与对照组患者无明显差异（P>0.05）;术后踝关节功能恢复优良率方面，观察组与对照组患者无明显差异（P>0.05）;在住院时间、骨折愈合时间方面，观察组患者同比于对照组，明显更短，在治疗费用方面，观察组患者同比于对照组患者，明显更低（P<0.05）;在术后并发症发生率方面，观察组患者明显低于对照组（P<0.05）。结论：中医综合治疗踝关节骨折，患者的骨折复位效果和远期恢复效果与手术治疗效果相似，但中医综合治疗手段费用更低，且不会对患者造成二次创伤，骨折愈合时间及住院时间更短，术后并发症更少，更容易被患者接受，但对手法复位的技术要求更高，临床上可结合患者的实际情况进行选择。

[关键词]中医综合治疗;手术治疗;踝关节骨折;效果评价

[中图分类号]R264.R683.42.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0028-03

踝关节骨折是最常见的关节内骨折类型，青少年为踝关节骨折高发人群，多由间接外力引起，极少数的患者是由纵向的挤压引起，常见致病因素有运动总量过多、运动方法不正确等，同时随着我国人口老龄化的加剧及交通事故的增多，踝关节骨折病人也逐年增多，相对于四肢骨折，关节位置中产生的骨折治疗难度更大[1]。踝关节骨折的治疗核心即为把患者踝关节的骨折面进行复位，使其恢复到骨折前的初始部位，依靠踝关节自己的康复能力，使其回归正常[2]，若治疗方法不够准确则会使患者关节产生剧烈的疼痛感，踝关节康复缓慢，骨折愈合延迟，严重者还会引发关节炎等并发症[3]。治疗主要通过手术及非手术两种方法，既往认为手术治疗踝关节骨折要比保守治疗具有明显的优势，但20世纪80年代以后，通过对手术和保守治疗间远期疗效进行对比分析，发现两种治疗方法的差别并不十分明显。所以为遴选一种安全、可靠，后遗症少的治疗方式，此次研究本院选择2019年1月至2021年6月收治的340例踝关节骨折患者多为观察对象，对中医综合治疗踝关节骨折效果展开观察，与手术治疗效果进行对比，分析其临床应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象

选择本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝关节骨折患者进行观察，依据奇偶数将患者分为对照组170例和观察组170例。对照组中男性91例，女性79例，年龄18～65（35.58±7.62）岁;观察组男性95例，女性75例，年龄18～63（36.20±7.93）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者经X线检查均确诊为踝关节骨折，行常规CT平扫和三维重建，明确骨折块的大小及位移情况;（2）患者受伤到治疗时间均<14d;（3）患者对此次研究知情同意，均自愿参与此次研究并签署协议书。

排除标准：（1）治疗依从性较差，随访过程中失去联系的患者;（2）有精神疾病或交流障碍的患者。

1.2方法

依据AO内固定原则，硬膜外麻醉下对对照组患者展开手术操作，根据患者损伤部位及程度，选择合适的内固定物，通过骨折复位及固定重建解剖关系，术后进行石膏固定或支架固定，嘱患者卧床是抬高患肢。手术4～6后，将外固定拆解，鼓励患者进行下肢运动训练，6～10周后，患者可下地活动，借助双拐，根据恢复情况，逐步进行局部负重练习，X线复查，提示患者骨折部位愈合，即可完全负重练习。

观察组患者进行中医综合治疗。先通过中医正骨手法对患者进行辅助复位，整复后保持牵引力维持复位位置，借助柳条目夹板进行稳固与塑性，并根据患者的一般情况给予患者续筋接骨、消肿止痛等中药治疗，并配合针灸、生物电、穴位埋线等辅助治疗。术后根据患者的恢复情况，为患者制定康复锻炼计划，鼓励患者尽早进行功能锻炼，待2～3周肿胀消失后换置夹板，继续稳固踝关节，X线復查患者骨折对位情况，达到临床愈合标准后拆除夹板，使用本院自拟下肢外用熏洗方对患者下肢进行治疗，组方：伸筋草20g、刘寄奴20g、血藤20g、透骨草20g、红花15g、乳香15g、没药15g、川乌15g、五加皮15g、片姜黄15g;将上述药方加入至2500mL清水中煎煮，待沸腾10min后对骨折部位进行熏洗，早晚2次，每次30min，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标

观察两组患者踝关节骨折复位及功能恢复情况，比较两组患者住院时间、骨折愈合时间、治疗费用及术后并发症发生率。

术后3个月，通过X线检查，对患者术后的骨折对位对线情况进行观察：优良，X线检查结果显示患者内外踝均不存在侧方移位，后踝移位不超过2mm，骨折部位的前后移位不超过2mm，且内踝无近端移位现象;可，X线检查结果显示患者内外踝侧移位不超过2mm，后踝移位不超过4mm;差，X线检查结果显示患者内外踝侧移位大于2mm，后踝移位大于4mm。

对患者进行为期6～12个月的追踪随访，通过AOFAS踝-后足评分系统对患者术后踝关节功能恢复情况进行观察，最高分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。

1.4统计学分析

数据录入SPSS21.0进行分析。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后踝关节骨折复位情况比较

两组患者术后踝关节骨折复位优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后踝关节功能恢复情况比较

两组患者术后踝关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者住院时间、骨折愈合时间及治疗费用比较

观察组患者住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组，而治疗费用方面明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

踝关节是承重关节，主要由踝穴、距骨及其周围的韧带组成，步行时距骨负担人体重量的5.5倍。踝关节这种特有结构，既能有效减少外力对踝关节冲击，限制距骨非生理性活动，又能保证踝关节进行正常的生活活动。但在特定方向的外力下，如外翻、内翻或外旋等，踝关节会出现不同类型和程度的骨折或韧带的损伤。由于踝关节的骨折位置处在关节内，治疗难度较大，若复位效果不理想会产生严重并发症，如创伤性踝关节炎、伤踝僵硬疼痛、行走困难等，影响患者的骨折愈合，增加患者的治疗负担[4]。早期多数学者认为手术治疗比保守治疗具有更加明显的优势，因为手术治疗踝关节骨折能够在短时间内取得显著的复位效果，然而20世纪80是年代以后，越来越多的研究发现，手术治疗和保守治疗的远期疗效并无明显差异，均能达到优良的治疗效果，且手术治疗会对患者造成二次创伤，麻醉清醒后患者会出现剧烈的疼痛感，且该术式治疗费用相对较高，不易于被患者所接受[5]。

中医治疗骨折，历史悠久，复位手法巧妙、夹板外固定灵活，中医药内服外用效果确切，得到临床医师及广大患者的认可[6]。首先通过正骨、按摩等手法，帮助骨折复位，改善骨折位置的血液循环，促进患者预后[7]，通过夹板进行固定，使用本院自拟下肢外用熏洗方对患者患肢进行熏洗，药方中的乳香具有调气活血、追毒止痛的功效，临床主要用于治疗气血凝滞、心腹疼痛、跌打损伤、痈疖肿毒等;透骨草具有祛风除湿、舒筋活络、活血止痛、解毒化疹的功效，其水煎剂的镇痛抗风湿作用于水杨酸类药物相似，外用具有抗炎杀菌、收敛创面的功效;红花能够活血通经、祛瘀止痛，血藤具有补血、活血、通络的功效，诸药合用能够祛风除湿、活血化瘀、行气止痛，刘寄奴能够破血通络、疗伤止血，没药、片姜黄能够消肿生肌、活血镇痛，川乌能够祛风除湿、镇静镇痛，诸药合用能够祛风止痛、活血通络、消肿化瘀，熏蒸的方式是利用中药的透皮作用，促进患者骨折位置的血液循环和淋巴循环，加速新陈代谢以活血化瘀，消肿止痛，加快血肿的吸收、机化，促进胶原的合成，加速钙化，还能够促进生长激素的分泌，增强细胞活动，提高提高骨痂治疗，加快患者骨折愈合速度[8-9]，且不需要开刀，治疗费用低廉，并发症少，更易于被患者所接受。

此次研究结果显示，在踝关节骨折复位优良率方面，观察组与对照组无明显差异（P>0.05）;术后踝关节功能恢复优良率方面，观察组与对照组无明显差异（P>0.05），虽然手术治疗踝关节骨折能够在短时间内取得较好的复位效果，但踝关节功能的恢复和预后是一个相对漫长的过程，影响踝关节骨折的预后因素是多方面的，复位情况仅仅是影响踝关节功能预后的一个因素，此次研究结果表明，中医综合治疗踝关节骨折的远期疗效与手术治疗效果无明显差异，故选择治疗方案可不必考虑不同疗法对患者远期效果的不良影响;在住院时间、骨折愈合时间方面，观察组患者明显短于对照组，在治疗费用方面，观察组患者明显低于对照组（P<0.05）;在术后并发症发生率方面，观察组患者明显低于对照组（P<0.05）。主要是因为，随着影像学技术的发展在C臂机的帮助下，手法复位已经能够达到很高的水肿，且中医综合治疗对患者软组织和局部血运破坏更少，在骨折局部软组织的保护和恢复方面具有明显的优势，同时还可以通过中药的作用，促进患处局部血液循环，增强康复效果，更有利于患者的术后恢复[10]。此次研究结果显示，中医综合治疗踝关节骨折，患者的骨折复位效果和远期恢复效果与手术治疗效果相似，但中医综合治疗能够加快患者的骨折愈合，缩短患者住院时间，术后并发症少，安全性更高，能够减轻患者治疗负担及经济负担，患者更易于接受[11]，不过中医综合疗法治疗效果与医生的手法复位技术密切相关，需要由经验丰富且熟悉中医综合治疗的医生进行，才能达到理想的治疗效果。对于比较复杂的踝关节骨折，就复位精度来说，手术切开复位更加精确，治疗效果也更加稳定，因此临床治疗时要綜合分析，选择适宜的治疗方式[12]。

综上所述，中医综合治疗踝关节骨折，患者的骨折复位效果和远期恢复效果与手术治疗效果相似，但中医综合治疗手段费用更低，且不会对患者造成二次创伤，骨折愈合时间及住院时间更短，术后并发症更少，更容易被患者接受，但对手法复位的技术要求更高，临床上可结合患者的实际情况进行选择。

参考文献

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（收稿日期：2021-11-18）