集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果的影响

曹丽华

(南通市通州区人民医院,江苏 南通 226300)

0 引言

作为临床上比较常见的一种神经内科疾病,脑卒中的死亡率和致残率都比较高,且脑卒中患者出现吞咽功能障碍的可能性较大。有研究结果显示,急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率国内22%～65%[1]、国外28%～67%[2],一旦罹患急性脑卒中,患者的生活质量将受到巨大影响,且或将出现营养不良问题,重则发生死亡。集束化护理是以证据为基础,综合相关干预措施后逐步形成的一组护理干预方式[3],在临床上得到了大范围的应用,然而缺少与之有关的循证医学依据,不足以为其对脑卒中后吞咽功能障碍患者的干预效果提供佐证。此次研究分析总结了南通市通州区人民医院收治的45例给予集束化护理的脑卒中吞咽功能障碍患者,下面将进行具体阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年3月—2021年3月南通市通州区人民医院收入治疗的91例脑卒中吞咽功能障碍患者为客体进行研究,采用随机数字表法将其分成对照组(n=46)和研究组(n=45)。对照组中男性25例、女性21例,年龄47—79岁、平均为(62.19±6.46)岁,病程为1～12 d,平均病程为(8.4±1.7)d。研究组内女、男患者分别有22例和23例,年龄46—80岁,平均年龄是(61.95±6.85)岁。通过对比研究发现,在前文所述的资料上,两组患者不存在明显差异(P>0.05),有可比性。此次研究已通过了医院伦理委员会的审批。纳入标准:(1)患者的临床资料比较齐全;(2)通过影像学资料诊断,患者确诊罹患脑卒中,且存在一定的吞咽功能障碍;(3)患者及其家属了解此次研究,同意,且愿意参与其中。排除标准:(1)患者有精神病病史,有沟通障碍;(2)患者存在严重的功能障碍;(3)患者治疗依从性不高,对医护人员的治疗不配合。

1.2 研究方法

针对对照组,采取常规护理方法。针对研究组,则基于对照组之上实施集束化护理:(1)强化力度提供基础护理。严密观察患者的生命体征与病情,努力将患者异常身体指标纠正,及时预防患者并发症的发生,打造舒适、安全的康复环境,使患者有更多的时间能够休息。(2)饮食护理。在饮食方面,应尽量食用高营养、易吸收与消化的流质或半流质食物,坚持少量多次的饮食原则,严格控制一次吃的量。(3)家庭社会支持。主动和患者及其亲属交流沟通,提醒患者亲属要多关注患者,给予其充分关怀与爱护,创设优质的家庭气氛,激励并支持患者亲属密切探视,引导其了解并掌握与疾病有关的一系列知识,多宽慰患者,使其领悟到家庭的温暖,从而更自信地面对治疗。(4)健康教育宣教。积极推广宣传健康知识,进行健康教育,具体应包括正确的进食体位、功能性恢复的注意事项等,为患者出院后更能顺利解决面对的一系列问题奠定基础。(5)康复指导。作为医护人员,要为患者接受合理的吞咽功能康复训练提供科学的引导,以对患者的咽喉形成有效刺激,使其吞咽,在这过程中亦可同步进行吮吸练习,加大力度进行生活自理能力康复训练[4],改善患者生存质量。(6)心理护理。护理者要积极主动地与患者互动及沟通,掌握其内心深处的想法,加深其对疾病的认知,尽可能地避免患者产生不良情绪,增加其战胜疾病的信心。

1.3 评价方法

(1)两组患者护理后的吞咽障碍恢复临床疗效比较[5]。有效:5 s中患者出现了吞咽困难或停顿等情况,患者的吞咽功能较之前有所提升。显效:通过洼田式饮水试验发现,患者可以在2 s内正常饮水,同时不存在停顿、咳嗽等问题,其吞咽功能正常。无效:无论从吞咽功能还是临床症状上看,都没有得到任何改善。总有效率=(有效+显效)/总数×100%。(2)采用Barthel指数(BI)量表和NIHSS量表评估接受护理前后两组患者日常生活能力、神经功能缺损的改善情况。(3)对患者家属发放李克特护理满意度问卷调查表[6],针对患者临床护理满意度作出评价(评价标准:依据满意程度的高低可分为很不满意计1分、不满意计2分、一般计3分、满意计4分、很满意计5分)。

1.4 统计方法

本研究数据分析采用SPSS 21.0,以(x±s)代表计量资料,以率代表计数资料,分别实施t,χ2检验,假定P的值低于0.05意味着差异存在统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者护理后吞咽障碍恢复疗效的对比情况

研究组总有效率(91.11%)明显优于对照组(76.09%),比较有显著统计学差异性(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者吞咽功能恢复情况比较

2.2 两组患者护理前后的Barthel指数和NIHSS量表评分比较

两组患者护理前的Barthel和NIHSS评分比较均无显著统计学差异性(P>0.05);护理后,研究组的Barthel和NIHSS评分都比对照组更高,对比都存在明显的统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者护理前后的Barthel与NIHSS评分的对比情况

2.3 两组患者护理满意度的对比情况

从护理后各组别给出的护理满意度得分(见表3)上看,研究组要比对照组高得多,比较存在明显的统计学差异性(P<0.05)。

表3 两组患者护理满意度评分比较

3 讨论

脑卒中是一种常见的突发性疾病,主要病因为脑部血液循环出现问题。近年来,脑卒中发病率呈上升趋势,脑卒中一旦发病,病情发生速度较快,会严重威胁病患的生命健康安全,给病患身体和心理造成严重伤害。脑卒中会损害患者舌咽、舌下神经核或核下、迷走、双侧大脑皮质以及皮质脑干等部位,进而引发吞咽障碍[7]。一旦患者存在吞咽功能障碍问题,其将会出现饮水呛咳、营养不良等一系列问题,身体免疫力也会随之下降,甚至还会出现一些并发症,产生焦灼不安等不良情况,不利于患者预后,也无法保障患者的疗效达到预期[8]。近些年,我国医疗水平在持续提高,常规护理已不再能满足人们对治疗的需求,在此大背景下集束化护理问世。集束化护理要求一方面要系统护理患者的身体状况,另一方面要深入评估并护理患者的心理情绪,为医护人员护理患者疾病提供辅助,提高分散性护理措施的规范程度与完备度[9]。有研究结果显示,集束化护理是一种新型的、护理成效十分突出的护理方式。通过实施集束化护理,既能有效改善患者生活质量,又能大幅减少住院时间,降低感染可能与病死率,加快患者各项功能康复的速度[10]。本研究结果显示:研究组总有效率91.11%,明显优于对照组的76.09%(P<0.05);且护理后研究组的Barthel和NIHSS评分比较均优于对照组(P<0.05),表明集束化护理与常规护理相比更加全面科学,能够有效地促进患者吞咽功能障碍和日常生活能力的恢复。另外结果还显示:护理后,研究组的护理满意度得分显著优于对照组(P<0.05),表明集束化护理也能够提升患者护理满意度。