专科护理小组在重症监护病房的构建和应用效果评价

赵玉艳 牛芳 刘青花 李泉峰 郭慧娟

兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030

随着社会和经济的发展，精准医疗成为目前医疗行为的主要旋律，护理工作的专业化和专科化也将成为学科建设的必然趋势［1］。当前的医疗环境对护理工作质量的要求逐渐增高，特别是对于专科护理的需要，对护理内容的要求也趋向于精细化、专业化，特别是在重症监护病房。国外率先提出专科护士概念，国内在八十年代也提出并实施专科护理。专科护理的基础是专科护理小组，专科护理小组通过发现问题，研究问题，不断改进并最终解决问题，增强临床工作能力。经过多年的研究发现专科护理小组能有效提高临床护士的专业素质、临床护理工作质量及护理职业满意度。

重症监护病房是治疗危重症患者的特殊单元，患者病情危重、复杂多变，是一个高风险的科室，护理质量的高低直接影响危重症患者的预后，所以对护理专业化和专科化的要求更高［2，3］。我科在近年来先后实施了专科护理小组：呼吸机治疗小组、连续肾脏替代治疗治疗小组、管道压疮小组、护理文书小组、静脉治疗小组，在临床工作中取得了很好的效果。关于专科护理小组在提高重症护理质量方面做以下探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取某三级甲等医院综合重症监护病房护理人员25人作为研究对象，其中女性23人，男性2人，年龄25～45岁，平均（34±7）岁；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师11人，护士11人；工作年限3～11年，平均（7±3）；学历：本科9人，大专9人，中专7人。开始研究前对护理人员的专业知识进行考核，记录实施专科护理小组前工作质量、职业满意度。参与研究人员分别进入各个专科护理小组（管道压疮小组、呼吸机小组、护理文书小组、静脉治疗小组、连续肾脏替代治疗小组）。专科护理小组实施三个月的专科护理小组后再次进行评价。

1.2 方法

1.2.1 设立专科护理小组。查阅既往专科化护理的相关文献资料，结合重症医学病房的疾病特点、常见护理问题及我院重症医学科护理人员结构特点，对全科护理人员进行分组。参与研究的护理人员均采取自愿报名和统筹安排相结合的方式分别进入管道压疮小组、呼吸机小组、护理文书小组、静脉治疗小组、连续肾脏替代治疗治疗小组。各专科护理小组的人员均为5人制小组，要求主管护师至少1人、护师至少1人、护士若干人。通过自我推荐与民主选举相结合的方式在组内产生1名有学科带头作用、并具有高度的责任心和严谨的工作态度的组长。专科组长要求必须在重症医学科工作6年以上，本科学历及以上，主管护师及以上；工作中保持与护士长和组内下级护理人员直接沟通，负责评估患者病情、分配工作、安排教学和科研任务、负责制定评价标准、参与考核、承担专科护理小组会诊等工作。护士长和各专科护理组组长构成6人临床护理工作质控小组，既负责每个护理小组的质控评价，又负责讨论并指导各小组提高工作质量。

1.2.2 明确专科护理小组工作目标。确保日常护理工作质量的前提下。专科护理小组成员讨论并规范本专科护理领域的各项工作流程和标准，尽量做到规范化、标准化，同质化。专科小组的工作包括：解决和指导本专业领域疑难问题；组织组内成员对典型病例进行讨论分析；提出解决临床专科护理问题的方法；制定专科护士培训计划；参与科室护理质量的环节和终末质量控制；组内小讲课、文献汇报；承担相应的教学和科研工作。

1.2.3 制订质控标准。质控标准的建立在本研究中非常重要，在本医院各项危重患者护理质控标准的基础上，各专科护理小组成员通过查阅文献，根据相关指南及标准分别对各组质控标准进行补充并尽量做到具体细化。制订的质控标准通过在临床工作中试行，不断发现问题并进行逐一修改完善，统一认识，最后形成相对成熟的质控标准。质控标准的建立完善有助于指导临床护理工作，并及时对临床工作进行修订和完善，进一步提高护理质量。

1.2.4 建立质量督查体系。科室建立专科小组三级督查体系。护理小组内成员自查、互查为一级督查；专科小组组长对本临床护理小组内工作进行二级督查；护士长及各专科护理小组组长实施每日晨间或者晚间检查、定期与不定期抽查相结合进行三级督察。专科小组成员认真落实日常督查工作，并做好数据的收集，记录。科室每月进行一次业务学习，要求全体护士参与并讨论，提出监督意见。各专科小组对本月工作以数据的形式进行汇报，组内成员进行分析问题、解决问题、提出改进措施，作为下月工作重点。每季度安排一个所有专科护理小组组织的业务学习，进行疑难病例讨论，并制定出相应的标准操作规程，供全科人员参考学习。

1.2.5 建立奖罚制度。合理的奖罚机制能够更好地促进专科化护理小组工作的推进，我科以护士绩效考核方案为总框架，结合重症医学科科室工作特点，制定适合我科的奖罚制度。科室管理层建立各护士成长管理积分表，每月根据科室督察小组的检查结果以及各小组的工作情况，根据护理患者病情严重程度等情况进行加减分管理，年终作为评优考核资料。另外每月科室成员通过投票选举的方式推选出一个最优秀的护理小组，给予绩效奖励，小组组长根据小组内成员工作量进行二次考核，合理分配［9］。

1.3 评价方法 实施专科护理小组以后定期对工作质量进行评价：（1）各专科小组制定阶段性的培训计划；并每周二、周四进行晨间学习，理论操作相结合，以大型开放式网络课程、QQ群课堂以及现场培训方式为主，本小组根据每次培训内容，拟定出理论考核试题，每月考核一次。同时各专科小组根据科室实际情况及临床需求每季度制定出一项专科操作流程，三个月后进行理论、操作满分均为100分。（2）比较专科护理小组成立前后三个月护理督察以及三管监测数据。纳入标准为所有符合本科专科小组所负责的内容（呼吸机组：记录呼吸机管道管管理不到位例数及呼吸机相关肺炎发生率；连续肾脏替代治疗组：记录管路安装错误及异常报警次数；管道压疮组：记录非计划性拔管及压疮发生例数；护理文书组：记录护理特记单书写错误及各类评估单不到位次数；静疗组：记录贴膜卷边、渗血渗液管路堵塞及导管相关性血流感染发生的例数）［4］。（3）护理职业满意度调查：包括患者及家属满意度、医生满意度。利于问卷星的形式向患者及家属发放120份调查问卷，从中随机选取100份，问卷内容包括护士职业素质、护理服务等方面。并对本科室11名医生以匿名形式进行问卷调查，内容包含护理专业素质、抢救配合能力等方面。评分采用Liker5级评分，1分为很不满意、2分为不满意、3分为一般、4分为较满意、5分为满意，计算总分。 总分≥16分判定为满意，总分＜16分判定为不满意［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，采用均数±标准差描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施专科护理小组以后护理人员专业知识变化专科护理小组在组织护理人员培训中把理论知识和实践技能密切联系在一起，实施专科护理小组后，理论知识和操作技能都得到明显提升。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施专科护理小组前后考试成绩的比较（分，±s）

表1 实施专科护理小组前后考试成绩的比较（分，±s）

项目 人数 理论考核 操作考核成立前 25 82.00±9.23 85.00±8.73成立后 25 91.00±7.91 90.00±7.54 t 3.7521 2.1759 P＜0.05 ＜0.05

2.2 实施专科护理小组后护理工作质量变化 实施专科护理以后护理督查发现错误的次数明显低于实施前；三管监测的发生次数同样明显下降，整体护理质量得到明显提升。见表2。

表2 实施专科护理小组前后护理督察发现错误次数和三管监测发生次数（次）

2.3 实施专科护理小组后护理职业满意度变化 专科护理小组提高护理质量，极大地提高了患者满意度，同时得到医生的认可，职业满意度明显高于实施专科化护理工作以前。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施专科护理小组前后患者及医生对护理工作满意度的调查结果（例）

3 讨论

随着精准个体化医疗时代的到来，患者和医生对护理工作的要求逐渐增高，特别是对于专科护理的需要越来越迫切，需要专业的护理团队帮助患者战胜疾病。为真正体现优质护理的内涵提高护理工作质量，我国护理必然走向专业化和专科化［1］。专科化护理工作得到了大家的认可，既往有研究发现护理工作的专科化可以提高患者的临床治愈率，加快患者康复速度，缩短住院时间，甚至在很大程度上减少患者的再次入院率［8］。我院是一个三甲教学医院，拥有多个综合型和专科化重症监护病房，每个患者疾病各有特点，这对传统的护理工作理念提出挑战，要求每一个护理人员对专科疾病充分了解、对其特殊的护理要求充分掌握、对其特殊的治疗方法了如指掌，这就要求护理工作必须专科化。

专科护理小组是护理人才培养的一种有效形式，我科根据实际情况实施专科护理小组改革，成立相应的专科护理小组。小组成员均为临床护理领域的骨干力量，关注护理目标和护理需要，贴近患者临床需求，不断探索专科护理知识，推动护理新业务，增强了解决临床护理问题的能力，保证了护理安全，满足了患者及社会对医疗服务机构日渐增高的期望［5、6、7］。比如：我院数年前实施的伤口治疗中心护理小组，通过深入的学习伤口特点、治疗方法、引进国内外先进理念，对中心工作人员培训后积极实施伤口治疗工作，取得了满意的效果。

本研究通过对比专科护理小组实施前后在专业知识、技能操作、护理工作质量、工作满意度方面进行评价。实施专科护理工作以后明显的发现各小组在自己专业技术领域取得明显的进步，护理专业知识和操作技能都得到提高；日常督察中发现的错误和三管监测的发生次数也明显减少；尤其护理专科工作过程中得到了患者和医生的认可，极大地增强了职业成就感。实施专科护理小组还进一步加强了护理工作人员与医生的讨论和学习，以患者为中心，全方位地为患者提供医疗护理服务，帮助患者早日康复。在实施专科化护理工作以来，专科小组的成立不仅提高了工作质量，更是提升了护理团队的团队凝聚力，调动了工作人员的积极性，各专科团队之间互相协作也充分保障了危重患者护理质量及安全。

综上所述，我院对重症监护病房护理人员实施专科分组以后，护理团队的专业知识、护理质量和满意度均得到显著提高，值得在重症监护病房中广泛推广应用。在今后的工作中继续努力，进一步实施护理教学、管理的专科化，形成与相关专业密切相关的一套特色护理团队。