保卫生育力

上海是全国唯一出台了地方人类辅助生殖技术规范和标准的城市，并对实施中遇到的伦理问题进行审查。就像开车的第一个动作是系上安全带，伦理监督不仅能保护患者、未来要诞生的小生命，也能保护医护人员、医疗机构。

谁的浓度最高？谁的活力最强？2021年暑假，“上海市人类精子库”在大学生群体中开展精子活力检测，吸引了400名大学生参加。

上海市人类精子库负责人陈向锋表示，近年来，上海市人类精子库的捐精合格率正在下降，仅25%至30%合格。开展这类活动，是希望更多人了解精子库存在的意义。

肿瘤患者也受益的新技术

近年来，不孕不育患者数量逐年攀升。全国政协委员、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑在提交给全国政协十三届四次会议的提案中提到，由于初育推迟率上升，高龄孕育现象日趋普遍。高龄妊娠除了增加高危并发症的风险外，还导致出生缺陷率上升，对整体的人口素质产生不可逆的影响。

目前，男子生育力保存技术应用最多、最成熟的是精子冷冻，女性生育力保存技术则有胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻等。

数据显示，中国每年新发恶性肿瘤超过400万例。其中，在年轻恶性肿瘤患者中，70%以上有生育意愿。徐丛剑表示，患者可以通过卵巢组织冷冻移植技术提前保存卵巢组织。符合条件时，冷冻的卵巢组织将会被复苏并重新移植回患者体内，帮助其恢复卵巢内分泌功能，实现妊娠的可能。

保卫生育力

上海市人类辅助生殖技术专家委员会主任李善国表示，在生育力保存方面，上海市走在前列。比如2003年，上海交通大学医学院附属仁济医院建立了上海市第一家人类精子库。2018年，上海市第二家人类精子库——复旦大学人类精子库成立，这也是全国首家以基因组筛查来指导优生优育的人类精子库。

“复旦大学人类精子库会从微观的基因层面和比较宏观的心理学层面关注精子健康，从而更好地保障男性生殖和人类的健康繁衍。”徐丛剑说。

我国目前对供精者精子的遗传分析仍停留在染色体检测层面，并没有全面开展遗传病基因突变筛查。据复旦大学人类精子库负责人张锋介绍，基因是人类的主要遗传物质，而染色体是基因的载体。可以把染色体想象成“玉米”，把基因想象成“玉米仁”。大致看“玉米”的数量、形状、外观都是好的，但仔细看会发现个别“玉米仁”存在缺失、变形、破损，这种“坏玉米仁”就是致病基因。

“新研究将会在卵子保存等女性生育力保存领域发挥推进作用。”徐丛剑说，“比如在妇科肿瘤患者的生育力保存中，通过提供肿瘤本身预后、治疗的精准信息，借助遗传分析及生育力评估，为患者制订个体化的生育力保存方案，形成完备的生殖全链条服务。同时，我们也特别关注生育力保存新技术的开发应用，如卵巢激活、未成熟卵子体外成熟技术、人工卵巢等，逐步完善保存人类生育力的整体建设。”

系紧伦理“安全带”

2021年，国家卫健委办公厅发布了《人类辅助生殖技术应用规划指导原则（2021版）》后，各地方陆续出台了人类辅助生殖技术应用规划。

值得关注的是，上海出台了《上海市人类辅助生殖技术规范》，它也是全国唯一出台了地方人类辅助生殖技术规范和标准的城市。

根据国家相关规定，生殖医学伦理委员会依据伦理原则对ART（人类辅助生殖技术）全过程进行监督，开展生殖伦理宣传教育，并对实施中遇到的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议。

“在辅助生殖技术领域严格开展伦理评审和监督，是学科特色和技术特点的必然要求。”李善国说，“就像开车的第一个动作是系上安全带，伦理监督这道‘安全带不仅能保护患者、未來要诞生的小生命，也能保护医护人员、医疗机构。”

我国鼓励生育政策的科学转变，源于对国家未来发展、对人民生活及健康的长远考量。“鼓励生育的一系列政策必将影响到生育力保存领域的发展，相信近几年内，生育力保存领域会迎来很好的发展机遇。”徐丛剑说。

“作为国际化大都市、长三角核心城市，上海市的辅助生殖技术吸引了全国乃至国外的患者。”李善国说，根据就医趋势，在“十四五”期间，上海人类辅助生殖技术服务需求将进一步增大。    （《瞭望东方周刊》）