品管圈在提高重症医学科护理人员手卫生依从性中的作用分析

梁霭媛,陈艳香（广东省江门市新会区人民医院,广东 江门 529100）

品质管理圈（quality control circle，QCC）简称为品管圈，是一种由相同、互补或者相近的工作性质的人员组成的一个小圈团体，圈内的人员按照一定的活动程序组织活动及解决问题的方法，在促进医院各部门护理质量中发挥重要作用[1-2]。ICU收治的患者均为病情危重的患者，如果遭受医院感染，将会严重威胁患者的生命，而大多数研究显示，医院感染中，大部分是由接触性传播病原体造成的，其中受污染携带的病原体占重要比重[3-4]。有统计显示，国内医护人员的手卫生依从性较低，洗手合格率也较低。因此，为了提高护理人员的手卫生依从性，笔者所在科室自发开展品管圈活动，分析其在提高ICU护士手卫生依从性中的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将我科室42例护理人员作为研究对象，其中女40例，男2例，年龄19-38岁，平均（26.47±6.74）岁；学历：本科20例，大专22例；工作年限1-5年26人，5年及以上16人。于2019年6月开始进行品管圈活动。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小组成立 11名护理人员自发组成品管圈，选出圈长一名，圈长为主管护师，负责品管圈活动的统筹及安排。确定主题为：提高ICU护士的手卫生依从性，实施日期定为2019年6月15日-2019年12月15日。

1.2.2 现状调查及目标制定 对我科室护理人员的手卫生依从性进行为期两周的调查，根据《医院消毒技术规范》中的相关规定，设计调查问卷对我科室护理人员的手卫生依从性现状进行调查。主要调查内容包括洗手的方式、洗手的时间、洗手指征、洗手步骤、洗手步骤是否符合六步法、戴手套前后是否洗手及影响洗手的原因。调查时间设定为每天上午9:00-11:00，采用隐秘性的方式进行追踪观察。拟定目标：在品管圈活动实行期间，将手卫生依从性从40.96%提高到82.87%以上，合格洗手率由81.54%提高到95%以上。

1.2.3 对策实施 针对我科室护理人员手卫生依从性的现状制定相关对策，主要包括：①提高护理人员的手卫生意识。邀请医院院感科主任对护理人员进行知识培训，让护理人员深刻认识到手接触传播的案例；了解手卫生依从性对于降低医院感染、提高治疗效果的帮助；在洗手池等各处需要洗手消毒的位置张贴标语，提醒护理人员及时正确的洗手。②增加手部消毒的设施。在洗手池旁放置洗手液；在每张病床床尾、治疗车等操作密集的区域放置快速手消毒液；准备充足的干手纸、护手霜等物品，方便护理人员取用。③指导护理人员进行快速正确的手消毒。对不同场所需进行的手消毒方式进行培训，并张贴宣传单提示应该遵守的洗手方式。④高峰期手卫生依从性的实施保证：在人员配备足够的情况下，安排合理的工作量，减少由于忙碌导致的手卫生依从性降低，并遵守同事间相互提醒的方式，避免不合格洗手方式的出现。

1.2.4 监督管理制度 选取4名资历较长的护理人员，例如护士长等，对品管圈活动实行期间各护理人员的手部消毒进行监督管理，观察到有不合格手部消毒情况出现时，及时记录，并在一天工作结束时对各个护理人员的手卫生依从性情况进行通报，并制定相应的奖罚制度，督促护理人员进行改正。

1.3 观察指标 ①统计42名护理人员品管圈活动进行前及进行后诊疗操作前后、无菌操作前及脱手套后的手卫生依从性，计算方式为已执行洗手数/应执行洗手数×100%；②统计品管圈活动执行期间及执行前6个月我科医院感染发生情况；③比较品管圈活动执行期间及执行前6个月每床速干手消毒剂日消耗量，日消耗量=（上个月库存量+当月领用量-当月库存量）/本科当月床日总量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料采用(±s)的形式表示，进行t检验；计数资料采用（n,%）的形式表示，运用卡方（χ2）检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动进行前后手卫生依从性比较 品管圈活动进行前我科手卫生依从性较低，活动进行后我科的护理人员各种操作进行前后的手卫生依从性显著提高（P＜0.05），见表1。

表1 品管圈活动进行前后手卫生依从率比较[n(%)]

2.2 品管圈活动进行前后医院感染、速干手消毒剂日消耗量比较品管圈活动进行前我科室发生的医院感染率为26.70%，每床速干手消毒剂日消耗量为（63.47±8.64）mL；品管圈活动完成后我科室发生的医院感染率为2.5%，每床速干手消毒剂日消耗量为（82.64±9.57）mL。与活动进行前相比，活动完成后感染发生率显著下降，每床速干手消毒剂日消耗量显著增加。

3 讨论

随着我国医疗技术的进步，危重症患者得到越来越有效的治疗，但随着侵入性治疗比例的增加，医院感染的发生率有增加的趋势，成为目前需要面对的重大公共卫生问题[5]。双手是病菌传播的主要媒介，提高手卫生依从性能够显著降低医院感染的发生率。但由于种种原因，我院重症医学科的护理人员对手卫生的认识存在不足，对合格的手卫生措施存在误解，且重视程度不够[6]。普遍存在的误区为：①对无菌操作前的手卫生依从性较高，而忽略了脱手套后的手卫生；②当接触有感染风险的患者时，护理人员的手卫生合格率较高，但当接触普通患者时，护理人员的手卫生意识出现下降的趋势；③有的护理人员具有手卫生的意识，但是洗手步骤存在问题，不能很好维持手卫生。本研究调查结果也显示，在诊疗操作前后、无菌操作前及脱手套后各种需要严格手卫生的时期，我科的手卫生依从性仅在40%左右。

品管圈对于提高医护人员的手卫生依从性被大量报道。沈玉宇[7]等的研究显示，在医护人员中采用微信品管圈能够显著提高医务人员手卫生依从性及各圈员的圈能力。芦丽芳[8]等的报道表明，实行品管圈活动能够显著提高医护人员手卫生知晓率和依从性[9]。针对我科存在的手卫生问题，进行了以提高ICU护士的手卫生依从性为主题的品管圈活动[10-11]。积极调查我科护理人员的手卫生依从性现状，并根据存在的具体问题制定计划及目标，同时实行监督管理制度，促进护理人员手卫生依从性的提高。结果显示，经过品管圈活动后，护理人员的手卫生依从性显著提高，且医院感染率有所下降[12-13]。品管圈在护理人员手卫生依从性提高中的作用表现在以下几方面：①在本次品管圈活动中，各位圈员既是参与者，也是监督者，在执行品管圈相关任务的同时，能够监督同伴的手卫生是否合格，无形中提升手卫生的依从性[14]；②圈长作为一名资历较长的护理人员，能够根据具体情况对圈员的行为进行指导，并能够根据实际情况制定任务及目标，同时圈长也是活动的参与者，能够促进活动循序渐进的进行，保证效果；③外部监管体系及赏罚制度能够为品管圈活动施加压力和动力，促进圈员的团结，并进一步提升活动效果[15]。

综上所述，品管圈能够显著提高ICU护士的手卫生依从性，降低医院感染率。