哈尔滨市医务人员患者安全文化认知状况调查*

——周士博 李 威* 孙贺征 王 刚 尹 梅

患者安全是全球医疗卫生界关注的热点。其被定义为建立一种操作系统方法，以减少错误发生，避免意外伤害，并防止疏忽的可能性[1]。患者安全文化是医疗机构中个人或集体态度、认知、价值观和行为模式的产物[2]。医务人员是构建和谐医患关系的重要一环，加强其患者安全文化认知，不仅能降低医疗纠纷发生率，而且能促进培育患者安全文化。本研究调查了黑龙江省哈尔滨市4所三级公立医院医务人员的患者安全文化认知情况，探讨存在问题，寻找改善对策，旨在助推医疗机构患者安全文化建设更加深入。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

黑龙江省哈尔滨市共辖18个县级行政区(9个市辖区、2个县级市、7个县)，共有30家三级医院，多集中于南岗区、香坊区、道里区、道外区。将上述四区内三级公立医院进行编码，随机选取4家医院作为样本医院，分别为哈尔滨市第一医院(道里区，综合医院)、 哈尔滨市第二医院(道外区，综合医院)、哈尔滨市传染病院(香坊区，专科医院)、哈尔滨市骨伤科医院(南岗区，专科医院)。

选取4家医院员工展开现场问卷调查，根据医疗机构专业技术人员岗位结构比例确定高级、中级、初级员工比例为1：3：6。纳入标准：医生、护士、医技等在院医务人员；在职1 a及以上；自愿参与调查。排除标准：工作年限不足1 a；因外出学习、进修等不能参与调查。

1.2 调查工具

医院患者安全文化调查问卷(Hospital Survey on Patient Safety Culture,HSOPSC)由美国医疗保健研究与质量机构(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)设计开发。本调查使用李漓等[3]修订的中文版HSOPSC，问卷由12个维度42个条目以及两个单独变量和1个开放性问题构成。问卷总Cronbach's ɑ系数为0.893，各维度Cronbach's ɑ系数介于0.685～0.923，具有较好的内部一致性。

1.3 质量控制方法

调查者具有一定现场调查经验，调查前向研究对象说明调查目的及问卷填写注意事项，依据知情同意原则展开调查。

1.4 统计分析方法

采用EpiData 3.1软件录入数据，运用SPSS 22.0软件进行归纳整理，采用频数和%进行统计描述。对各维度条目的积极反应情况计算正性应答率，>75%为优势区域，50%～75%为中等领域，<50%为待改进区域[4]。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共发放问卷400份，回收问卷390份，问卷回收率为97.50%；删除回答不完整和重复率过高的无效问卷18份，得到有效问卷372份，回收问卷有效率为95.38%。研究对象一般情况见表1。

表1 研究对象一般情况(n=372)

2.2 患者安全文化等级和医务人员不良事件报告情况

调查问卷中的两个单独变量分别是“患者安全文化等级”和“不良事件报告次数”。评价为“很好”或“特别好”为247人(66.40%)，“一般”为60人(16.13%)，“不好”或“极差”为65人(17.47%)。在过去12个月内，从未上报不良事件为270人(72.58%)，具体不良事件上报情况见表2。

表2 医务人员不良事件上报情况(n=372)

2.3 患者安全文化正性应答率

本研究显示，患者安全文化的正性应答率介于39.13%～87.54%。“组织学习与改进”认同度最高，反映医务人员对于学习与改进的重视程度高，也体现出医院对科室组织学习的力度较强。“科室内团结合作”正性应答率较高，反映所在科室内部团结协作性较好。“事件报告频率”正性应答率最低，说明不良事件报告数量少，反映出医务人员对不良事件报告重视程度不够。“人力资源配置”正性应答率较低，显示出所调查医院人力资源配备与工作量不协调，在现有科室人力情况下难以满足医疗工作需求。见表3。

表3 患者安全文化正性应答率(n=372)

2.4 患者安全文化待改进条目

在过去12个月内，72.58%的医务人员从未上报不良事件，“错误发生了，但在影响患者前被发现和纠正，这种情况会被报告”条目的正性应答率仅34.83%，反映出医务人员对不良事件报告不重视。“工作人员担心他们所犯差错会记录在个人档案”条目的正性应答率为24.59%，反映了医务人员不愿意报告不良事件的原因，差错记录入个人档案不利于不良事件报告制度的执行[5]。排序前10 位的患者安全文化待改进条目见表4。

表4 排序前10位的患者安全文化待改进条目(n=372)

3 讨论

3.1 医务人员患者安全文化认知水平待提升

哈尔滨市4所三级公立医院医务人员患者安全文化认知平均正性应答率为57.11%，处于中等领域，即患者安全文化认知处于中等水平，有待提高。这与孙鹏玉等[6]研究结果一致。根据调查结果，医务人员对科室学习氛围、团结协作较满意，但医院管理者对患者安全的支持、科室间沟通协作、交接转运及信息反馈交流等尚未达到优势区域，仍需努力改善，以营造患者安全文化氛围。

提升医务人员患者安全文化认知水平应着力于以下两个层面：(1)医务人员层面。专业、安全且高质量的医疗团队是患者安全的基础。本调查中，“人力资源配置”正性应答率较低，显示医务人员数量与工作强度相比仍有不足，医务人员往往需延长工作时间以满足科室工作需要，因此需避免因疲劳、倦怠所引发的工作失误。(2)医院管理层面。人力不足加上超时的工作量、入职前与在职培训不够、管理不当等，任何一个流程设计不良或出错，都有可能伤害到患者。

3.2 不良事件上报管理需完善

不良事件上报可以预防错误再次发生，但在各医院并未得到充分应用。上报不良事件的主要目的在于从经验中学习而非惩罚犯错者，以达到共同学习的目的[7]。所调查医务人员“事件报告频率”“对差错的非惩罚性反应”正性应答率分别为39.13%和47.97%，表明医务人员对不良事件上报认识不够，发生差错后的惩罚仍存在。“工作人员担心他们所犯差错会记录在个人档案”条目的正性应答率最低，说明医务人员心存疑虑，差错档案记录不会促进医务人员提升安全认知，甚至对患者安全文化起到消极作用。

从“事件报告频率”这一维度的测评可以发现，医院相关部门对不良事件的概念及上报流程并未做好指引和培训工作，甚至有医务人员对不良事件上报程序知之甚少。同时，医院依靠惩罚去警醒犯错的医务人员，会造成其不愿报告医疗差错的情况出现。

3.3 正向患者安全文化氛围待建立

正向患者安全文化的建立是一项耗时且难见成效，但却十分重要且影响深远的工作。调查结果显示，若能减轻当前医务人员所处工作环境压力，有助于提高工作满意度，减少离职意向，促进医务人员积极营造正向患者安全文化氛围。

同时，营造医院正向患者安全文化氛围不可缺少的就是对差错的非惩罚性反应。“行动后反思”是研究和优化组织表现的一种有效方式，它提供了一种系统的方式，来反思经历、确定成功或失败的原因以及应用已学经验来优化未来的行动[8]。这一方式值得借鉴。

4 建议

哈尔滨市三级公立医院医务人员患者安全文化认知有待加强，建议医疗机构从以下3方面进行改进：(1)关注医务人员配置情况，及时协调医院组织调配，开展安全文化培训与安全事件应急演练，促使医务人员将安全文化意识贯穿于整个工作实践中。(2)构建非惩罚性医疗差错和医疗安全隐患自愿报告体系，将不良事件上报制度流程透明化，经由管理机制将不良事件发生的可能性降到最低，进而从差错和隐患中寻找问题，并对不良事件进行预防、监控和分析。(3)医疗机构除为患者提供足够的诊断、治疗、康复等医疗支援外，还应定期监测医务人员的工作状况，积极改善工作环境，努力营造正向的患者安全文化氛围。