南宁市社区严重精神障碍患者心理健康素养知识知晓率情况分析

雷黎 陆强 刘敏东 陈志化 唐海峥 赵林明

530001 南宁市第五人民医院精神科，广西南宁

为全面监测和评价南宁市社区严重精神障碍患者心理健康知识知晓情况，本次研究采用2010年原卫生部颁布的《精神卫生工作指标调查评估方案》中的调查问卷，于2019年在南宁市社区开展严重精神障碍患者心理健康素养知晓情况，现报告如下。

资料与方法

选择2019年南宁市内随机选取的2个街道登记在册的社区严重精神障碍患者(精神分裂症、分裂情感性障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍患者、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍)159 人作为调查对象，患者或家属对本项目研究知情并同意参加。

研究方法：抽样方法采用分层整群随机抽样，在南宁市区内抽取条件相近的2个城区街道登记在册的159 个恢复期严重精神障碍患者作为调查对象，进行一对一的问卷填写方式。参加调查的人员为精神科主治医师并进行一致性培训(Kappa值＞0.75)，对填表中出现的一些问题进行现场解答，要求所填问卷中无缺漏项目。

调查问卷：①人口社会学自定义调查表：内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、职业等。②心理健康素养调查问卷(出自《精神卫生工作指标调查评估方案》[1])：包含《精神卫生与心理保健知识问卷》(问卷一)和《病例测验问卷》(问卷二)两部分内容。a.问卷一：共20 题，答对1 题计1 分，答错不计分，最后算总分，满分20 分。b.问卷二：共设计抑郁症，阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症，阴性症状为主的精神分裂症、强迫症，共5个精神障碍案例，每个案例设9题，第1、2题为知识问题，答对1 题计1 分，满分10 分，第3 题至第9 题为非知识性的主观题目，无标准答案，不计分。

计算两个问卷得分的总和，总得分越高表明受试者对心理健康素养知识的了解程度越高。取两个问卷中可计分的30 题进行心理健康素养知晓率的评估，正确答题21 题(即21 分，正确率为70%)者作为基本知晓，16～20 题(即16~20 分，正确率为53.3%～66.7%)作为部分知晓，≤15 题(即≤15 分，正确率为50%)作为较少知晓。总知晓率=(基本知晓+部分知晓)/总例数×100%。

统计学方法：对所收集的问卷资料统一进行整理和二次核对等。社会功能量表、日常生活能力量表、健康状况调查问卷(SF-36)填写后将结果录入心理测量系统得出数据。对收集到的数据用Epidata3.0 建立数据库，采用双重录入开展一致性检验。使用SPSS 23.0 对数据做统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

人口学特征：159 例严重精神障碍患者中，男93例(58.49%)，女66 例(41.51%)；年龄18~70 岁，平均(39.00±11.13)岁；婚姻状况：未婚54例(33.96%)，已婚89 例(55.97%)，离 异14 例(8.81%)，丧 偶2 例(1.26%)；文化程度：小学/文盲30 例(18.87%)，初中/高中109 例(68.55%)，大专及以上20 例(12.58%)；精神障碍病程＜10年114 例，≥10年45 例，平均病程(12.25±6.31)年。

心理健康素养知识调查问卷一条目回答情况统计：问卷一中，回答正确率最低为18.24%(条目19)，最高为93.71%(条目11)，平均正确率为65.55%。见表1。

表1 心理健康素养调查问卷一各条目回答情况统计

心理健康素养调查问卷二回答情况统计：问卷二可计分条目中，“条目1”的回答正确率最低为37.11%(抑郁症)，最高为69.81%(阳性症状为主的精神分裂症)，平均正确率为62.89%；“条目2”的回答正确率最低为18.24%(抑郁症)，最高为46.54%(强迫症)，平均正确率为28.93%。见表2。

表2 心理健康素养调查问卷二各案例回答正确情况统计

心理健康素养知识知晓率统计：问卷一得分最低7 分，最高19 分，平均分为(11.48±3.21)分；问卷二可积分条目最低分1 分，最高分6 分，平均分(4.59±1.24)分。问卷总得分最低7 分，最高28 分，平均分(18.97±6.46)分。根据心理健康素养知晓率评估标准，被调查者中对心理健康素养知识基本知晓33 例(20.75%)，部分知晓44 例(27.67%)，较少知晓82 例(51.57%)，总知晓率为48.42%(77/159)。

不同人口学特征患者的心理健康素养知识知晓率对比：不同性别状况患者的心理健康素养知识知晓率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。不同影响因素中年龄、文化程度、婚姻、病程的心理健康素养知识知晓率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。年龄≥60 岁患者的知晓率明显低于＜35岁者和35~59 岁者，大专及以上文化患者的知晓率明显高于小学/文盲者和初中/高中者，病程≥10年者的知晓率明显高于＜10年者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同人口学特征患者的心理健康素养知识知晓率比较

讨 论

研究指出，严重精神障碍患者的生活质量会随着精神症状的缓解而提高，同时患者的生活质量还与精神卫生知识的掌握情况密切相关[2]。所谓心理健康素养，Jorm[3]将其定义为包含识别特定疾病及心理困扰的能力、了解寻求心理健康信息方法、了解危险因素及成因、了解自我治疗知识、了解可获得的专业帮助、促进疾病认可及适当的求助态度共7个要素在内的能力合集。本研究通过调查显示，严重精神障碍患者对心理健康素养知识的基本知晓、总知晓率分别为20.75%和48.42%。这一结果高于向锋等[4]报告的江门市社区居民的精神健康素养总体水平(35.0%)，这是因为后者研究未纳入《病例测验问卷》，两项研究所采用的问卷不同，所以结果差异较大。但两项研究结果均显示出不论是严重精神障碍患者还是普通社区居民，其心理健康素养水平均不高。国内公众心理健康素养研究显示，相比精神分裂症，人们对抑郁症的认知水平更高[5]。本研究中，问卷二调查结果显示，患者对“抑郁症”相关条目的回答正确率最低，而对“阳性症状为主的精神分裂症”、“强迫症”相关条目的回答正确率最高。这一结果与前述研究结论并不一致，这一方面可能与心理健康素养的地域、人群差异有关，另一方面也提示人们会将抑郁症相关表现错误地解读为身体虚弱、神经衰弱症状。而由于强迫症和阳性症状为主的精神分裂症其临床症状典型，所以患者对这两类精神疾病的识别相对容易。

有学者以老年人为对象进行研究，发现性别、教育水平对个体心理健康素养的影响被弱化，年龄则与心理健康素养有负相关关系。本研究发现，婚姻状况、年龄、文化程度及病程均对心理健康素养水平有影响，年龄≥60 岁者的心理健康素养知识知晓率更低，大专及以上文化的心理健康素养知识知晓率更高。这可能是因为非已婚患者的社会支持体系的不完整以及老年人群的思维趋于固化，学习能力减退，所掌握的心理健康相关知识较少。相比文化程度低者，文化程度更高人群对自身生理及心理健康的关注度通常更高、学习能力更强，所以掌握的心理健康知识更多，心理健康素养更高。有研究指出，相比无治疗经验的抑郁症患者，有治疗经验者对抑郁症的心理健康素养更高[7]。本研究发现，相比病程＜10年者，病程≥10年者的心理健康素养知识知晓率更高。这可能是因为病程越长的患者，一方面从专业医生处被动接受心理健康相关知识，另一方面则会主动收集疾病相关知识，这些均可在一定程度上促进长病程精神疾病患者心理健康素养水平的提升。

综上所述，南宁市社区严重精神障碍患者健康素养知识水平较低，患者对抑郁症的识别能力较差，对强迫症和阳性症状为主的精神分裂症的识别能力较好。心理健康素养可能受婚姻、年龄、文化程度和病程的影响，建议对严重精神障碍患者加强心理健康知识宣教，以切实提高患者的心理健康素养，这对于改善精神障碍患者的生存质量有积极意义。