小儿静脉输液中分级护理干预对降低药物外渗损伤风险的作用研究

杨金玲（天津市泰达医院,天津 300457）

在临床治疗活动中，静脉输液是一种常见治疗手段，在小儿治疗中同样较为常用。但是由于儿童年龄较小，身体各器官尚处于发育的过程中，对于外界刺激存在较为显著的敏感性。静脉输液具有侵入性，操作过程较为繁琐，进行穿刺时，存在一定程度的疼痛，可造成患儿紧张、恐惧，哭闹、不配合情况较为常见，对于静脉输液治疗较为抗拒，因而临床治疗难度较大。若在小儿静脉输液过程中护理措施不当，可造成医患关系紧张，进而产生不必要的纠纷，因此在静脉输液过程中实施有效的护理干预具有重要作用。相关研究发现，在小儿静脉输液过程中应用层级护理干预，可促进患儿配合医生，同时减少哭闹情况，可有效降低药物外渗、感染等相关并发症。在小儿输液过程中，改善护患关系是非常必要的；护患沟通具有重要作用，指的是护士与患者间进行信息交流的过程，所交流的信息主要为护理、康复或者间接信息，同时也包括双方思想、情感、愿望等方面的沟通。分级护理干预可根据小儿不同需求进行护理，有效提高了护理人员的专业性，护患关系更为和谐，在一定程度上降低了护患纠纷发生率，提高了家长满意度。本文开展对照研究，选择医院儿科的152例小儿静脉输液患儿为主体进行评价，分组给予采取不同护理措施，重点分析了分级护理干预在小儿静脉输液中的作用，详细护理内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 探究对象是我院儿科进行静脉输液的患儿，共有152例，研究时间为2019年10月-2020年10月，应用数字双盲法进行分组，将患儿平均分成两组，分别是常规组76例、治疗组76例。常规组中，年龄为2-10岁，平均（6.03±2.45）岁；病程范围是3-11天，平均（7.05±1.27）天；体重为13-53kg，平均（33.03±2.68）kg；40例男患儿，36例女患儿。治疗组中，年龄为2-10岁，平均（6.07±2.43）岁；病程范围是4-10天，平均（7.03±1.31）天；体重为14-52kg，平均（33.01±2.78）kg；39例男患儿，37例女患儿。采取SPSS24.0软件分析两组患儿年龄、性别、病程、体重等基线资料，发现差异并无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 常规组采取基础护理干预，主要护理内容是进行穿刺前对于患儿及家属进行健康教育，告知药物作用极可能存在的不良反应，治疗期间加强巡视工作，定期查看输液情况，避免发生药物外渗、针管脱落、感染等并发症，依据患儿病情对于输液速度进行调整，全面保证输液安全性。

治疗组实施分级护理干预，主要内容是：①成立层级护理风险小组。由儿科护士长、责任护士及护理人员共同成立层级护理风险小组，对于小儿静脉输液规程中存在问题实施综合总结，针对问题进行分析，主要包括所用输液药物、护理方法、药物外渗部位及时间等。严格依据相关要求对于药物外渗的情况进行分级，根据渗出程度，由轻至重分成四个级别，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于药物外渗的原因进行分析，发现主要是患儿哭闹严重、针头固定松动、静脉滴注速度过快、外力牵引、药物浓度较大等。针对以上原因进行列表，组织护理人员进行培训学习，充分提升护理人员综合能力[1]。②完善输液管理制度。开展小儿静脉输液治疗前，需做好皮试用药工作，严格执行“三查七对”工作，同时在家长签字同意下进行治疗。对于Ⅰ、Ⅱ级药物渗出的患儿，应立即拔出针管，同时采用热毛巾热敷穿刺部位，选择其他部位继续进行静脉输液治疗。对于Ⅲ、Ⅳ级药物渗出的患儿，需要重新更换静脉输液装置以及输液部位，同时耐心、详细地告知家属原因，认真做好护理记录，有效预防再次发生静脉输液外渗情况。深静脉置管患儿同样极易发生药物外渗情况，需对患儿静脉血管进行严格的检查，观察留置针消毒情况和使用时间[2]。③家属健康宣教。由于家属担忧患儿病情，普遍存在焦虑、烦躁情绪，可对护理配合度造成一定的影响。因而在实际护理过程中，需注意对家属进行耐心、详细的健康宣教，所宣教的内容主要是静脉穿刺优势、原理、目的等。穿刺前同样需要注意对患儿的情绪进行安抚，指导家属配合进行穿刺工作。输液期间可以采取弹力绷带固定针头，同时固定患儿，保证头部抬高。输液期间加强巡查次数，同时指导家属对患儿的面色、呼吸、穿刺部位情况进行观察，尤其重视观察哭闹情况严重的患儿[3]。④心理疏导。由于患儿年龄较小，普遍有焦虑、烦躁情绪，护理配合度较差，且家属对于患儿病情较为担忧，因此护理人员需要注重实施心理护理。耐心为家属讲解疾病知识以及输液知识，告知输液时间、调节输液速度的作用等，避免家属私自调节输液速度。沟通期间，护理人员应语调轻柔、态度缓和、表情自然，有效降低沟通障碍，进而增进护患关系。采用小玩具、温和语言、抚摸等方式缓解患儿的不良情绪，干预过程中根据患儿年龄采取科学的护理措施，有效降低不良情绪影响。⑤细节护理。护理过程中耐心倾听家长、患儿需求，通过轻拍手背、鼓励性语言等进行沟通，注重护理细节。实施静脉穿刺时，若患儿手部冰冷，可予以热敷，待静脉充盈时进行穿刺，叮嘱患儿握紧拳头进行深呼吸，可缓解穿刺疼痛感。输液期间加强观察，及时处理异常问题，充分保证输液安全性。

1.3 观察指标 ①家长满意度。根据分级护理干预和小儿静脉输液患儿特点设计满意度调查表，由责任护士负责发放并指导患儿家属填写，保证信息无误后回收并统计结果，主要评分标准是：90分以上为非常满意，50-89分为一般满意，50分以下为不满意。②护理工作质量。全面分析护理工作情况，通过问卷调查形式评价护理工作质量，各项目评分均为100分，分值和护理工作质量间呈正相关，所评估的内容包括服务态度、护理技巧、护理能力、健康宣教、输液管理、护理书写、环境管理、护患沟通。③患儿依从性。根据患儿在穿刺及输液过程中的哭闹、配合度等种种表现分析患儿依从性，主要判定标准包括一般依从、不依从、完全依从。④不良事件发生情况。密切观察患儿是否发生药物外渗、感染、血管损伤、液体滴空等不良事件，对于发生情况实施统计、对比。

1.4 统计学方法 采取SPSS24.0软件对于本次研究中的相关数据实施分析，计量资料与正态分布相符合，采用均数±标准差“±s”进行表示，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n(%)]”进行表示，独立样本采取“χ2”检验，P＜0.05说明组间差异具有统计学价值。

2 结果

2.1 家长满意度评价 治疗组与常规组间的家长满意度存在较为明显的统计学差异，治疗组较高，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿家长满意度比较[n(%)]

2.2 护理工作质量分析 经对护理工作实施评价发现，治疗组与常规组间的服务态度、护理技巧、护理能力、健康宣教、输液管理、护理书写、环境管理、护患沟通评分均具有明显差异，P＜0.05，见表2。

表2 两组护理工作质量比较

2.3 患儿依从性分析 治疗组和常规组间的患儿依从性均有显著差异，治疗组较高，P＜0.05，见表3。

表3 两组患儿依从性比较[n(%)]

2.4 不良事件发生情况分析 治疗组和常规组间的不良事件发生率存在明显差异，治疗组较低，P＜0.05，见表4。

表4 不良事件发生情况分析量表[n(%)]

3 讨论

静脉输液是临床治疗的常用手段，被广泛应用于各类疾病的治疗中，同样适用于儿科疾病的治疗中。由于患儿年龄较小，免疫功能较差，且静脉穿刺配合度不高，在治疗期间极易发生药物外渗情况，可导致穿刺部位和周围组织发生红肿、疼痛等情况，严重时可以诱发皮肤溃烂、静脉炎等并发症，对于静脉输液治疗效果存在严重的影响[4-5]。此外，若护理不当，还可增加医患矛盾发生风险，进而影响医患关系及医院整体形象。输液与药物外渗可共同存在，输液时应严格注意掌握药物性质、剂量、浓度等，同时合理进行配比，根据不同患儿情况采取相应的护理措施[6]。

在临床诊疗活动中，护理工作具有不可或缺的地位，但是常规护理工作较为被动，难以给予静脉输液患儿更为有效、全面的护理干预，因此难以预防输液不良事件的发生，且不利于医患关系和谐发展[7]。分级护理的实施通过将护理人员有效安排在接诊、穿刺、巡视等环节中，可有效提高人力资源的利用率，同时覆盖全部患儿[8]。分级护理还可促进护理人员专业性提升，充分保障护理工作的严谨性以及各部门间的协调性，可促进患儿配合度与依从性，及时稳定不良情况，最终保证静脉输液效果[9]。此外，分级护理干预在一定程度上体现了人性化护理措施，可建立融洽的护患关系，有利于提高护理人员专业性、责任心，可为患儿提供更为科学、系统的护理服务[10]。在本次研究中，治疗组家长满意度是97.37%，患儿依从性是96.05%，不良事件发生率是3.95%，常规组分别是88.16%、85.53%、13.16%，进一步说明了层级护理干预在小儿静脉输液中的价值。

综上所述，在小儿静脉输液护理中应用分级护理干预的效果较为显著，可显著降低药物外渗、血管损伤等相关并发症，可促进患儿依从性以及家长满意度提升，是一种高质量的护理工作模式，对保证静脉输液安全性及效果具有重要作用，值得临床应用。