尿微量白蛋白/尿肌酐与转铁蛋白在慢性肾衰竭患者中的变化及意义

储玉莹（天津市中医药研究院附属医院,天津 300120）

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，以肾功能降低伴随着代谢产物排泄障碍为主要特征[1]。关于慢性肾功能衰竭的发病机制，目前仍在探索中，临床尚缺乏特别有效的保守治疗手段，以对症支持治疗为主。基于此，准确评估慢性肾功能衰竭病情严重程度，早期积极予以有效治疗，最大限度地抑制病情进展，是增加患者临床获益的关键所在。近年来，越来越多研究关注尿微量白蛋白（mAlB）/尿肌酐（Cr）、转铁蛋白（UTRF）与慢性肾功能衰竭的关系，认为mAlB/Cr、UTRF在慢性肾功能衰竭患者中明显变化，有助于评估患者的病情严重程度，然而临床尚缺乏大规模前瞻性对照研究予以证实[2]。为进一步明确mAlB/Cr、UTRF与慢性肾功能衰竭的关系，本研究目的在于分析mAlB/Cr、UTRF在慢性肾衰竭患者中的变化及意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院自2018年1月-2021年9月接诊的168例慢性肾衰竭患者作为观察组，其中男116例、女52例；年龄26-70岁，平均（58.76±5.61）岁；体重指数21-29kg/m2，平均（23.23±1.54）kg/m2。纳入标准：年龄18-70岁；符合慢性肾衰竭的诊断标准；生命体征基本正常，病情相对稳定；患者知悉研究内容，签署知情同意书。排除标准：合并严重的基础性疾病者；患有其他肾脏疾病者；急性肾衰竭者；近期接受专科治疗者。另选同期的168名健康体检者作为对照组，其中男118例、女50例；年龄26-68岁，平均（57.42±5.58）岁；体重指数21-28kg/m2，平均（22.98±1.47）kg/m2；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法 所有患者入组48h内完成空腹静脉血取样10mL，离心分离血清，使用东芝TBA-FX8全自动生化分析仪检测血清（SCr）、尿素氮（BUN），计算肾小球滤过率（GFR），GFR＝186×（SCr）-1.154×（年龄）-0.203×（0.742女性）；留取24h尿液及晨尿，使用肌氨酸氧化酶比色法检测尿Cr，速率散射比浊法检测尿mAlB、UTRF。

1.3 观察指标 比较观察组与对照组的mAlB/Cr、UTRF水平，根据肾小球滤过率（GFR）评估慢性肾衰竭严重程度，其中轻度组（55例，GFR≥60ml/min/1.73m2）、中度组（65例，30≤GFR＜60ml/min/1.73m2）、重度组（48例，GFR＜30ml/min/1.73m2），分析mAlB/Cr、UTRF水平轻度组、中度组和重度组中的差异性，使用Pearson相关性分析慢性肾衰竭患者mAlB/Cr、UTRF水平与SCr、BUN、GFR的相关性。

1.4 数据处理方法 采用SPSS22.0软件对符合正态分布且方差齐性的计量资料，两组间使用t检验，三组间使用方差分析；计数资料以率表示，使用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组mAlB/Cr、UTRF水平比较 观察组mAlB/Cr、UTRF水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 两组mAlB/Cr、UTRF水平比较

2.2 轻度组、中度组和重度组mAlB/Cr、UTRF水平分析 mAlB/Cr、UTRF水平随慢性肾功能衰竭病情严重程度增大而升高，在轻度组、中度组、重度组中差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表2。

表2 轻度组、中度组和重度组mAlB/Cr、UTRF水平分析

2.3 相关性分析 经Pearson相关性分析，慢性肾衰竭患者mAlB/Cr、UTRF水平均与SCr、BUN呈正相关（P＜0.05），与GFR呈负相关（P＜0.05）。数据见表3。

表3 相关性分析

3 讨论

慢性肾衰竭在我国发病率不断攀升，然而整体治疗效果并不十分理想，这与患者未能在病情初期得到有效治疗密切相关[3]。一直以来，临床学者不断致力于寻找与慢性肾衰竭密切相关的实验室指标，用于准确评估病情，指导治疗方案的制定。近年来，相关研究表明，mAlB/Cr和UTRF均能敏感、准确地反映肾功能损害程度，可能与慢性肾衰竭的病情演变有关，然而尚未形成统一定论[4]。基于在生理状态下mAlB、Cr和UTRF均难以穿过肾小球滤膜，致使健康体检者mAlB/Cr和UTRF水平均较低。在慢性肾衰竭的发生、发展过程中，始终伴随着肾小球损伤，在肾小球滤膜电荷屏障受损的同时，患者mAlB/Cr和UTRF水平可能同步升高。从本研究表1结果可知，观察组mAlB/Cr、UTRF水平均明显高于对照组，与蔡乐山[5]等的研究结果相符，提示mAlB/Cr与UTRF在慢性肾衰竭患者中均明显升高，但两者是否与患者的病情严重程度有关，有待商榷。闫璞[6]等研究表明，mAlB/Cr和UTRF水平均与慢性肾衰竭患者的肾功能呈负相关，两者能协同反映肾功能的变化情况。与此同时，本研究结果显示，mAlB/Cr、UTRF水平随慢性肾衰竭病情严重程度增大而升高，且两者水平均与SCr、BUN呈正相关（P＜0.05），与GFR呈负相关（P＜0.05）；亦进一步佐证了上述观点。值得注意的是，检测mAlB/Cr、UTRF具有取样简便、操作快速、结果影响因素少等优点，用于评估慢性肾衰竭病情的演变具有广阔的应用前景。

综上所述，mAlB/Cr与UTRF在慢性肾衰竭患者中均明显升高，与病情严重程度呈正相关，值得临床予以重视。