彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）在胎盘植入产前诊断中的应用价值

肖敏,陈敏（.广东省深圳市龙岗区人民医院,广东 深圳 586;.广东省深圳市龙岗区妇幼保健院,广东 深圳 586）

胎盘植入是产科临床导致患者严重出血的主要疾病因素之一，同时也是高发病率、高危险性的严重并发症，该病是指分娩后胎盘无法自然剥离，与多次宫腔操作、剖宫产引起的子宫内膜异常等因素具有很高的相关性[1]。目前，引起胎盘植入的具体病因没有彻底明确，普遍认为与患者子宫内膜的损伤有关[2]。剖宫产、子宫内膜完整性受损、前置胎盘是基本病因。胎盘植入患者一般情况下在产前无明显的疾病症状表现，在胎儿顺利娩出后30分钟后，胎盘依然无法自行剥离，可确诊为胎盘植入[3]。胎盘植入可以导致女性娩出胎盘时出现严重出血，重症患者可进一步发生休克，对患者生命安全造成直接威胁。因此，对胎盘植入进行准确的产前诊断意义重大，可以帮助产科医生做好产前准备，并制定理想的产时手术方案，给予有效的产后处理等，以对产妇分娩风险及产后风险进行有效控制[4]。影像学检查手段是目前临床上用于进行胎盘植入产前诊断的主要方式，其中首选影像学检查手段是彩色多普勒超声检查，可以通过经腹、经阴道两种途径完成检查，具有操作简单、无创、可重复进行、费用低等优点[5]。磁共振成像（MRI）检查在胎盘植入的产前诊断中应用，其诊断灵敏度与特异度均与彩色多普勒超声相当，无明显差异，一般不作为常规疾病诊断手段，而在胎盘植入对子宫肌层侵入深度、对子宫旁组织、膀胱受累程度评估中具有重要应用意义[6]。本研究对2019年1月-2021年9月收治的40例疑似胎盘植入患者进行研究分析，探究胎盘植入产前诊断中彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例从2019年1月-2021年9月选择40例，均为疑似胎盘植入患者，疾病确诊采用病理诊断。其中确诊胎盘植入30例，非胎盘植入10例。40例患者最大年龄40岁，最小年龄24岁，年龄平均值（31.15±1.02）岁；孕周24-33周，平均孕周（28.45±1.02）周；胎盘植入类型：粘连型16例、植入型9例、穿透型5例。正常胎盘10例。纳入标准：①全部40例患者有宫腔操作史、前置胎盘等胎盘植入高危因素；②患者对研究知情，自愿接受彩色多普勒超声检查和MRI检查，签署知情同意书；③精神状况良好，生命体征稳定。排除标准：①早产；②多胎妊娠；③凝血功能障碍；④精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用飞利浦公司生产的EPIQ5型号彩色多普勒超声诊断仪，对疑似胎盘植入患者进行全面扫描。检查开始前对患者及家属告知胎盘植入的初步诊断，并介绍彩色多普勒超声检查的具体操作、作用、意义、费用及注意事项等。选择经腹彩色多普勒超声检查方式，检查前嘱咐患者适量饮水，将膀胱充盈。将彩色多普勒超声诊断仪探头频率调整为3.5MHz后，指导并协助患者取舒适仰卧位，将小腹部暴露出来。将耦合剂均匀涂抹在彩色多普勒超声诊断仪的扫描探头上，与患者腹部垂直方向放置探头，进行横向、纵向多方向、多角度扫描。对胎儿进行仔细观察，同时了解羊水各项指标、胎盘后壁间隙、宫颈孔与胎盘边缘关系等。使用4D View软件对彩色多普勒超声检查图像进行三维立体重建，进行多个切面与角度的图像观察，对胎盘植入疑似病变位置重点观察，了解血供等。彩色多普勒超声检查由经验丰富的超声医生完成。

1.2.2 MRI检查 使用飞利浦公司生产的3.0T MRI成像系统，对患者进行MRI检查，选用相控阵线圈。检查前对患者介绍病情、检查方案等，方法同对照组。指导患者饮水充盈膀胱，在检查平台上取仰卧位。对患者进行T1WI、T2WI常规序列扫描。TR=1000ms、TE=74ms、横断位层厚=5mm、层间距=2.4mm、激发次数1次、视野25cm、矩阵164×256。TSE矢状位扫描：层厚=6mm、层间距=1.8mm、激发次数2次、矩阵240×320。增强MRI扫描，静脉高压注射造影剂，对患者自耻骨联合下缘向子宫底以上2cm范围进行扫描。MRI检查由高年资影像科MRI医生完成，MRI检查图像使用LEONARDO工作站进行图像后期处理。

1.2.3 胎盘植入诊断标准 胎儿正常分娩出母体后，胎盘无法自然剥离，徒手剥离困难，且剥离面在患者子宫良好收缩状态表现粗糙，伴出血。胎盘组织在胎儿娩出后部分或全部无法剥离，在宫腔残留。胎盘穿透浆膜。子宫平滑肌内检出绒毛组织。胎盘植入分型：粘连型胎盘植入、植入型胎盘植入、穿透型胎盘植入，根据胎盘植入对子宫基层的侵入深度进行划分。

1.3 观察指标 以综合诊断结果为标准，对比彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）在胎盘植入产前诊断中的应用价值，即诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度。同时分析彩色多普勒超声、磁共振成像（MRI）检查后胎盘植入影像学图像表现。

诊断结果为胎盘植入记为阳性，正常胎盘记为阴性。诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（±s）形式表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]形式表示，进行χ2检验，P＜0.05表示数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）对胎盘植入诊断准确性比较 研究中40例疑似胎盘植入患者经综合诊断后，确诊胎盘植入30例，正常胎盘10例。对患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示：胎盘植入31例，正常胎盘9例。其中诊断准确35例、3例误诊、2例漏诊。对患者进行磁共振成像（MRI）检查，结果显示：胎盘植入33例，正常胎盘7例。其中诊断准确35例、4例误诊、1例漏诊。彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）在胎盘植入诊断准确性上比较，诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）对胎盘植入诊断准确性的比较[n(%)]

2.2 不同类型胎盘植入彩色多普勒超声表现 彩色多普勒超声检查结果对不同类型胎盘植入的图像显示：①粘连型胎盘植入：超声图像可见患者胎盘有异常增厚，内部存在不均匀回声，胎盘后壁间隙消失、子宫肌层变薄、被胎盘组织占据。②植入型胎盘植入：超声图像显示胎盘间隙消失、不规则，胎盘后壁子宫肌层缺失、中断消失，胎盘内可见多个无回声区，呈不规则形态分布。③穿透型胎盘植入：超声图像可见子宫浆膜层与膀胱连续性中断，与膀胱壁之间有丰富血管，胎盘局部肿块状并向膀胱突出，子宫浆膜层与膀胱连续性中断。

2.3 不同类型胎盘植入磁共振成像（MRI）表现 磁共振成像（MRI）检查不同类型胎盘植入的图像特征：①粘连型胎盘植入：检查结果可见不均匀胎盘信号，胎盘下血管增多，子宫肌层局限性变薄。同时可见子宫局限性膨隆、内部出血以及内部低信号。②植入型胎盘植入：胎盘与子宫肌层的交界面有毛糙表现，胎盘内信号不均匀或低信号。胎盘出现不同程度增厚，胎盘血管异常迂曲、扩张，为流空血管。胎盘信号向子宫肌层侵入，或者对盆腔内器官侵入。③穿透型胎盘植入：胎盘出现驼峰状改变，出现胎盘聚拢。胎盘信号显著不均匀，宫颈内口区胎盘呈不规则表现。

3 讨论

胎盘植入临床发生概率比较高，是一种较为严重的孕产期并发症，会对女性生命安全造成直接威胁，可引起严重产后出血、休克等[7]。为此，对胎盘植入进行产前诊断十分重要，一方面可以帮助医生全面了解患者的身体状况以及胎盘植入情况，做好产前准备工作，一方面可以对分娩方式及手术治疗方案等进行提前设计，尽量减少胎盘植入对孕产妇的影响。胎盘植入产前诊断主要通过影像学检查实现，包括彩色多普勒超声检查与磁共振成像（MRI）检查。其中彩色多普勒超声检查是对胎盘植入进行产前诊断的首选手段，通过常规检查、三维超声等可以对患者胎盘位置进行准确判断，是一种预测胎盘植入的有效方法，临床应用广泛[8]。磁共振成像（MRI）检查相比于彩色多普勒超声检查，在胎盘植入的诊断灵敏度与特异度方面均无明显差异，但是由于该项检查有一定电离辐射，加上检查操作复杂，耗时长，费用高，因此一般不作为常规检查方式使用，而是在评估子宫后壁胎盘植入、胎盘对子宫肌层侵入深度、宫旁组织及膀胱受累程度中应用较多。

郑言言[9]等的研究中指出，产前诊断胎盘植入中应用超声和磁共振成像检查，诊断效能比较，超声与磁共振成像检查在产前诊断胎盘植入中的敏感性与特异性均无明显差异，诊断应用价值相当。本研究中，对胎盘植入患者进行彩色多普勒超声检查与MRI检查，在诊断符合率、灵敏度、特异度方面，两种检查手段均无明显差异，且对于不同类型的胎盘植入均有明显的图像特征，对于胎盘植入不同类型的区别有很好的判断依据。原因为：彩色多普勒超声作为临床常用的影像学检查手段之一，在妇产科中具有广泛应用，该项检查具有无创、操作简单、安全性高、可重复使用以及价格低等优点，并且可以对患者进行动态、实时的图像显示，方便检查医生清楚观察病灶[10]。在胎盘植入的产前诊断中应用彩色多普勒超声，可清晰显示患者胎盘后壁的血流情况[11]。但是在对胎盘植入对子宫肌层、周围组织侵入情况及程度进行评估时，彩色多普勒超声会受到一定限制[12]。MRI成像可以通过多个平面的扫描，对胎盘植入对子宫肌层、周围组织的侵入情况可更好地显示，且组织分辨率高[13]。同时MRI检查在对胎盘植入进行产前诊断时，不会受到患者胎盘位置的影响，对于胎盘植入的真实情况反映更加清楚，对于胎盘植入类型的区别较为准确[14]。但是，MRI依然有误诊和漏诊情况发生，与患者配合程度、造影剂使用情况等有直接关系，加上与彩色多普勒超声的诊断效能无明显差异，而检查费用偏高，因此一般不作为常规检查，常作为超声检查后进一步确诊的手段[15]。

本次研究中，胎盘植入产前诊断中应用彩色多普勒超声检查和磁共振成像（MRI）检查获得的诊断效能相当，临床应用价值相当。

综上所述，彩色多普勒超声与磁共振成像（MRI）在胎盘植入产前诊断中应用价值都比较高，诊断准确性相当，因此应该首选应用彩色多普勒超声，将MRI作为辅助检查手段，进一步明确诊断，评估病情严重程度。