社区康复护理路径联合针灸疗法治疗气虚型产后盆底功能障碍患者30例

刘华缘，王文江，林华琴，2

（1.福建省泉州市丰泽街道社区卫生服务中心，福建 泉州 362600；2.福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000）

盆底肌对子宫、盆腔、膀胱等重要脏器有承托作用，它可使盆腔维持正常的结构和功能。妊娠、分娩等不仅会使孕、产妇身体各方面的机能发生改变，导致盆底肌肉受压牵拉、肌纤维变形或肌力减退，甚至可能会引起盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）［1］。研究显示，产妇PFD的发病率为10%～30%。PFD可能会导致患者出现盆腔疼痛、尿/粪失禁、便秘、盆腔脏器脱垂和女性性功能障碍等问题［2］，这将严重影响患者的生活质量，甚至可能会导致抑郁情绪，影响社交关系。目前，盆底生物肌电反馈疗法［3］、盆底肌锻炼［4］、盆底康复器疗法［5］、中药疗法［6］等被认为是有效的治疗方式。由于产妇产后忙于哺育婴儿、恢复身体，精力有限，再加上知识普及缺乏等原因，患者对盆底功能康复治疗依从性较低，影响临床疗效。此外，部分产妇因担心服用中药会影响婴儿健康，中药治疗依从性不强。研究显示，穴位刺激疗法可以有效改善产后压力性尿失禁等症状［7］。本研究采用社区康复护理路径联合针灸疗法对PFD患者进行治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《妇产科学》［8］有关盆底功能障碍的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］中阴挺气虚证辨证标准。

1.3 纳入标准 ①符合诊断及辨证标准者；②年龄20～40岁；③单胎，初产妇，产后42 d～1年；④未接受过盆底康复治疗或盆腔手术；⑤患者认知功能正常，能配合完成训练；⑥患者或家属知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并泌尿系统感染或阴道炎；②合并高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病；③合并心、肝、肾等重要脏器疾病；④存在逼尿肌障碍或者神经源性等非压力性尿失禁；⑤对穴位敷贴中药过敏等。

1.5 中止或脱落标准 ①治疗过程中依从性不佳，无法配合完成全程治疗者；②治疗过程中擅自接受可能影响疗效观察的其他治疗；③治疗过程中因各种原因失联无法继续观察者。

1.6 一般资料 选择2019年11月—2021年5月于泉州市丰泽街道社区卫生服务中心就诊的PFD患者64例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。2组年龄、病程、体质量指数（body mass index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数32 32年龄/岁28.32±4.52 27.84±5.21病程/周4.27±1.23 4.02±1.35 BMI/（kg/m2）25.02±1.24 24.85±1.45

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 在对PFD患者进行疾病知识、治疗说明、饮食指导、心理健康和产褥期卫生等常规护理基础上结合社区康复护理路径治疗，连续训练3个月。

2.1.1.1 腹式呼吸训练 患者处平卧位，先行缩唇呼吸训练（用鼻子吸气后，嘴唇缩成口哨状呼气）；再行腹式呼吸（1只手掌置于剑突下，吸气时顶起手掌，呼气时手掌稍稍向下用力，协助呼气）；最后行缩唇呼吸联合腹式呼吸（吸气约5 s，呼气约10 s）。初期由护理人员指导练习，待熟练后患者自行训练，以不感觉疲劳为度。

2.1.1.2 膀胱功能训练 鼓励患者根据自身排尿规律定时排尿，白天多喝水尽可能憋尿，晚上少喝水尽可能延长排尿间隔时间，指导患者进行排尿感觉训练。

2.1.1.3 盆底肌康复训练 针对PFD患者进行盆底功能（包括引道收缩、肌纤维力、性功能等）评价，基于评价结果指导患者进行阴道哑铃训练。具体如下：嘱患者排空膀胱，选择大小合适的哑铃，清洁阴道哑铃，置于安全套内放置于产妇阴道内（距离阴道口约2 cm），处平卧位、站位或立位，放松身心，呼吸平稳、均匀，通过鼻呼气，保持肛门放松状态，维持5 s后自然吸气，保持肛门收缩状态，维持10 s。每次15 min，3次/d（月经期期间暂停）。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗，其中盆底肌康复训练的次数减半，即每日3次，隔天训练1次，每周训练3 d（月经期期间暂停）。参照《石学敏实用针灸学》［10］选取双侧阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、气海等穴位进行针刺治疗。治疗前嘱患者排空膀胱，取仰卧位，采用医用酒精棉球对针刺穴位周围皮肤进行消毒，应用华佗牌一次性无菌针灸毫针（苏州医疗用品厂有限公司）进行针刺。阴陵泉直刺0.5～0.8寸，足三里、三阴交直刺0.8～1.2寸，关元、气海与上皮呈45°～60°向上斜刺1～1.5寸，中极穴与皮肤呈30°～45°向曲骨方向斜刺1～1.5寸。每次治疗留针30 min，隔天治疗1次，每周治疗3次，持续治疗3个月。

2.2 观察指标

2.2.1 盆底肌力评价 采用S9800生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司）评估患者盆底力。共分为0～Ⅴ级，0级为肌力最弱，Ⅲ级以上为合格，等级越高表示肌肉收缩力越好［11］。

2.2.2 尿失禁评分 按《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》［12］有关压力性尿失禁的标准，根据患者每周不同漏尿次数进行评分。①1分：每周1次；②2分：每周2～3次；③3分：每周4～7次；④4分：每日2次；⑤5分：一直漏尿。

2.2.3 盆底功能情况评分 采用盆底功能障碍简表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）［13］对盆底功能进行评分。该量表主要包括盆腔器官脱垂、肛门直肠、泌尿生殖等3个障碍亚量表，共20个条目。每个条目评分0～4分，分别表示无症状、有症状无影响、轻度影响、中度影响和重度影响。得分越低表示PFD症状越轻，对患者的影响越小。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。

3 结果

3.1 2组病例完成情况 对照组和观察组在治疗过程中分别有3例、2例因各种原因中途退出或中止治疗，最后2组分别纳入29例、30例。

3.2 2组治疗前后盆底肌力比较 见表2。

表2 2组治疗前后盆底肌力比较

3.3 2组治疗前后尿失禁评分和PFDI-20评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后尿失禁评分和PFDI-20评分比较（±s） 分

表3 2组治疗前后尿失禁评分和PFDI-20评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别对照组观察组例数29 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后尿失禁评分3.56±1.02 3.02±1.211）3.48±1.24 1.22±1.541）2）PFDI-20评分86.82±18.24 73.52±12.421）85.24±19.52 64.21±11.821）2）

4 讨论

关于盆底功能障碍的发病机制目前尚无统一的认识，但大部分研究认为妊娠、分娩是盆底肌肉松弛的主要因素之一［14］，许多妇女产后出现尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等症状。社区康复护理路径治疗可以刺激尿道外括约肌，调节迷走神经兴奋性，抑制交感通路和膀胱收缩能力，降低患者逼尿肌代谢水平，提高膀胱安全容量，增强PFD患者储尿能力，减少尿失禁发生。此外，还可以松弛盆底肌，缓解盆底肌痉挛所引起的疼痛，增强患者康复锻炼依从性，使患者在科学的康复训练下形成条件反射，提高盆底肌肌力，改善盆底功能。

根据临床症状，产后盆底功能障碍归属中医学“阴挺”“遗溺”范畴。产妇分娩后，容易气血亏虚，盆底脏器失濡养而致功能低下，其主要治则是调补肝肾、益气固脱。根据“腧穴所在，主治所及”的原理，本研究主要选择腹部、下肢部的穴位进行针刺。三阴交归属脾经，为足三阴经的交会点，具有调补肝肾、固摄脾气的功效，为治疗各种妇科疾病之要穴；足三里归属足阳明胃经，有调理脾胃、扶正祛邪的功效，针刺足三里可以调理脾胃以补肺气，达通调水道之效，还可以补中益气，增加子宫及周围组织的收缩能力，起到益气固脱之效；关元穴、中极穴为足三阴经与任脉之交会，可温肾固元、补益下焦、调节膀胱气化；气海为气之海，可调补元气、通利下焦；阴陵泉归属足太阴脾经，具有清利下焦、健脾益肾之功。足三里、三阴交、关元、气海、中极、阴陵泉等穴位是针刺治疗PFD的基础穴位，主要体现了循经取穴、远近配合的取穴原则。针刺任脉相关穴位可起补中益气、升阳固脱之功，同时针刺关元、中极、三阴交等穴位可同调肝、脾、肾，增强健脾益气、固摄止脱、通调水道之功。本研究结果显示，与对照组比较，观察组盆底肌力情况、盆底功能评分明显升高，尿失禁次数明显降低，提示社区康复护理路径联合针灸可促进PFD患者膀胱功能恢复，提升盆底肌力，从而改善盆底功能。

综上所述，采用社区康复护理路径联合针刺治疗可以有效改善产后PFD患者盆底肌力，减少尿失禁，提高盆底功能，且操作简单，患者治疗依从性较高，值得临床推广应用。但本研究仍存在一些不足之处，如样本量较少、观察时间较短、未进行随访等，下一步研究将扩大样本量，延长观察时间，并加强出院后随访，对出院后PFD患者康复训练情况及复发率进行跟踪，为制定PFD患者的延续康复护理计划提供可借鉴依据。