慢性阻塞性肺疾病患者无创通气治疗的临床疗效

江经正 陈冰灵 柯步举 刘楚永 杨锐群

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床当中的发病比率及死亡比率都十分高，其会导致十分沉重的社会及经济负担[1]。且随着我国不断加重的人口老龄化现象及程度，COPD在临床当中的发病比率持续升高，已经成为对人们身体健康产生严重危害的一种常见、慢性呼吸疾病[2]。COPD的肺部特点主要表现出不完全可逆的气流受限，且呈进行性的发展状态，主要原因为肺部对有害颗粒或气体所产生的异常炎症反应[3]。COPD的病理学改变为慢性炎症累及肺实质、外周气道及中央气道，十分容易形成动态肺泡过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH），致使呼吸肌发生疲劳，从而诱发呼吸衰竭[4]。本次研究结果选取本院在2020年1—11月确诊并治疗的68例COPD患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入的是2020年1—11月在本院经明确诊断且在本院接受治疗的COPD患者68例。此次研究中所纳入的患者全部都经过严格的临床诊断，明确为慢性阻塞性肺疾病[5]；排除神志不清者，排除紧急气管切开或插管者。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准

随机数字表法进行分组，对照组34例，平均年龄（59.2±2.3）岁，男19例，女15例，平均病程（10.7±0.3）年，吸烟者23例（67.6%）；研究组34例，平均年龄（59.1±2.2）岁，男20例，女14例，平均病程（10.8±0.4）年，吸烟者24例（70.6%）。两组基线数据比较差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗。主要有：吸氧、依据不同患者的实际症状及情况来使用相对应的抗生素及抗感染药物、平喘、解痉、止咳、利痰、营养支持、对症治疗基础疾病、纠正紊乱的电解质等。

1.2.2 研究组 联合无创通气。常规治疗方法与对照组一致。无创通气方法：使用无创呼吸机，给予患者实施经口鼻面罩无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）技术。呼气压力（expiratory positive airway pressure，EPAP）设 置：4～6 cmH2O，吸 气 压 力（inspired positive airway pressure，IPAP）设置：10～12 cmH2O开始。依据不同患者的具体耐受情况及病情对IPAP进行设置，但是注意IPAP＜30 cmH2O，对吸入氧浓度（FiO2）进行调节，使患者的脉搏氧饱和度能够维持在92%。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗前后的相关动脉血气指标评估 主要指标有：呼吸频率、二氧化碳分压（PaCO2）水平及血氧分压（PaO2）水平[6]。

1.3.2 两组的疗效指标 改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（modified British medical research council，mMRC）来评估两组治疗前治疗后的呼吸困难严重程度分级，治疗后分级越低提示疗效更高。疗效评估依据为慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）：mMRC 0级：患者仅仅在进行剧烈性的活动过程中，可感觉到十分明显的呼吸困难；mMRC 1级：当患者在走路速度较快或者步行上坡时，可感觉到十分明显的呼吸困难；mMRC 2级：患者因为明显的呼吸困难而相比其他同年龄段的人走路速度更缓慢，或者患者在平地上通过自己平时的常规走路速度行走时，会因为呼吸困难而需要暂停；mMRC 3级：患者在十分平坦的地面上以常规速度步行时，走路超过100或者走路时间超过数分钟时，就会因为呼吸困难而需要停下来呼吸；mMRC 4级：患者存在着十分明显的呼吸困难现象，且不管时静息状态下还是进行轻缓的活动时，比如换衣服、喝水等[7]。

1.3.3 两组的生活质量（quality of life，QOL）评分 评分范围为100分，评分越低提示患者的生活质量水平更低[8]。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS 22.0，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标及呼吸频率比较

治疗后研究组相关血气指标PaCO2、PaO2水平及呼吸频率均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血气指标及呼吸频率（±s）

表1 血气指标及呼吸频率（±s）

组别 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=34） 89．6±8．4 56．9±15．2 48．9±9．5 65．3±9．5 26．5±2．3 24．3±1．6研究组（n=34） 89．5±8．3 47．1±14．5 48．7±9．8 82．1±10．7 26．6±2．1 18．1±1．5 t值 1．152 19．002 0．251 18．487 2．639 19．374 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 治疗后疗效比较

治疗后，研究组疗效明显优于对照组（Z=19.452，P＜0.05），见表2。

表2 mMRC分级（例）

2.3 QOL评分比较

研究组治疗后不同时间点的QOL评分水平均比对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 QOL评分比较（分，±s）

表3 QOL评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后24 h 治疗后48 h对照组（n=34） 46．5±3．1 53．6±4．9 58．5±5．2研究组（n=34） 46．6±2．6 59．1±5．1 65．4±6．9 t值 0．152 16．452 17．015 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 讨论

COPD在全世界范围当中都拥有较高的发病比率，一旦发病，其能够对患者的正常工作及生活均产生十分严重、十分明显的影响。导致COPD合并呼吸衰竭的原因主要为发生疲劳的呼吸肌；而对COPD患者进行治疗的首要任务就是纠正缺氧、确保充足的肺泡通气。因为COPD患者体内紊乱顶多电解质、感染等相关因素，使得患者的呼吸肌增加做功，十分容易导致已经发生疲劳呼吸肌进一步加重负荷[9]。COPD患者体内在临床当中常规的治疗方法为长时间的持续氧疗、给予患者使用吸入性的糖皮质激素药物、使用相关支气管扩张剂药物等，但是并不能获得十分理想的临床治疗效果[10]。

无创呼吸机在临床中的特点主要包括：操作灵活、使用简便、较小的体积等[11]。尤其是这一设备最大特点为无创性，不需要给予患者进行气管插管，有效降低了因为气管插管而给COPD患者造成的不适及痛苦，同时还能够降低发生相关并发症，如黏膜损伤及相关呼吸机肺炎等，同时还能够显著缩短患者的住院治疗时间，促使患者更快康复[12]。伴随着临床中不断改进的无创通气方法及技术，近几年以来在临床中广泛的应用无创呼吸机，疗效肯定。

本次研究结果提示，研究组有效率更高（P＜0.05）。结果充分提示了无创通气治疗COPD的有效性。无创呼吸机是临床当中的人工通气机械装置之一，主要是使用相关无创方式，如口鼻面罩等将呼吸机跟患者相连接，从而为患者实施辅助正压通气。无创呼吸机能够给予患者提供有效的呼吸支持，使得呼吸肌疲劳降低，分钟通气量增加，使得COPD患者的肺顺应性得到有效改善，改善患者的临床症状[13]。

最初QOL属于一种社会性的概念，首次在20世纪50年代由国外的经济学家提出。其后在临床很多领域当中广泛应用。从医学方面来说，生存质量是将患者为中心的一项评价结果，其能够综合性的分析个体的相关健康状况，如社会功能、心理功能及生理功能等[14]。COPD患者因为疾病迁延难愈、降低的肺功能等，使得患者丧失原有的劳动能力，甚至不能正常自理生活[15]。本次研究结果提示，研究组QOL评分更高（P＜0.05）。结果充分证实，COPD患者使用无创通气可更为显著的提高其生活质量水平。

给予符合通气治疗指征的COPD患者使用无创通气治疗可获得明显的效果，但是目前临床当中并未能完全地阐明其相关作用机制。分析可能的原因为，通过无创通气，能够使得COPD患者的呼吸肌疲劳程度得到有效缓解，同时还可以使得呼吸肌做工明显减少。而导致呼吸肌发生疲劳的原因主要为在患者机体内形成了内源性的呼吸末正压及明显增加的气道阻力，从而使得COPD患者体内会明显的增加呼吸功耗。而在使用无创通气进行治疗时，会向患者提供一个压力支持，即预先设定好的一个较高气压；在患者进行呼气时，则会自动的将其切换到预先设定好的一个具有呼气未正压作用的呼气正压。在使用无创通气进行过程的当中，吸气压力能够使得患者更好地对气道阻力进行克服，从而使得其呼吸肌功能得到有效改善，肺泡的通气量进一步提升。而在无创通气治疗过程当中存在的呼气压力，可以使得患者的氧合功能得到有效改善，内源性呼吸末正压可以被有效克服，呼吸肌疲劳得到有效缓解，预防气道发生陷闭，使得患者的弥散功能得到进一步改善。所以对COPD患者使用无创通气治疗，可以使得其临床症状及各项呼吸指标得到迅速性的改善。

相比传统中的有创通气治疗，无创通气治疗的优点主要包括以下几个方面。第一，操作更加简便，可以及时的开始通气治疗，还可以在间隙时间使用。第二，不会损害患者呼吸道原本的防御功能，可以有效的避免或降低因为气管切开或气管插管而导致的相关并发症风险。第三，使得临床护理人员的工作量明显减少。第四，不会影响患者的正常交谈、进食及饮水。第五，能够对患者的上呼吸道进行过滤、湿化及加温。虽然无创通气存在着诸多的优点，但其同时也具有一定的缺点及不足。比如说在进行通气时存在较大的死腔气量，而一旦压力较高，十分容易会诱发面罩漏气。而假如患者合并存在严重的支气管肺部感染时，会因为存在较多的气道分泌物而难以获得满意的临床治疗效果。

临床医护人员在使用无创通气时，需要注意以下几个方面：第一，相关医护人员需要对无创呼吸机的相关操作技术及性能完全的掌握并熟悉。第二，在进行无创通气治疗前，一定要向患者的家属及患者本人，说明其安全性及必要性。因为绝大部分的患者从未接受过无创通气，因此需要对鼻面罩进行一定的适应，一定要强化对患者进行说明解释的工作。第三，在使用无创通气时，需要有专人监护。第四，在开始使用无创通气治疗之前，将湿化器预先加热，确保送入患者气道的气体，可以维持适当的湿度及温度。避免患者在治疗过程当中出现口咽干燥的情况。第五，在进行无创通气治疗时，需要首先从低水平气压开始，并循序渐进。

综上所述，给予COPD患者实施临床中的常规治疗时，再联合给予患者无创通气干预，可进一步提升疗效，促使患者的相关血气指标水平进一步改善，提高患者的QOL评分及生活质量水平。