基于“一动力三循环”的医院五年规划编制“3C”工作法

陈燕燕 张正绵 曹华 范向群 林浩

用中长期规划指导经济社会发展，是我们党治国理政的一种重要方式。2021年3月7日，党的十九届五中全会审议通过《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[1]，为高质量推动各项事业发展奠定了基础[2]。“十四五”时期是我国开展全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，对于笔者所在的福建省妇幼保健院而言，是多院区联动、多平台建设、多中心发展的重要五年。

我国从1953年开始，制定与实施了13个“五年规划”，在规划的目标、性质、内容、体系和程序等方面，并非一成不变，而是与时俱进的[3]。公立医院五年规划的科学编制和有效实施关乎医改目标的实现和健康中国建设[4]。“十四五”期间，医院需要更好地谋划其事业发展，更好地明确功能定位，实现医院的高质量发展[5]。本文旨在剖析该院“十三五”规划编制中存在的问题，运用基于“一动力三循环”的“3C”工作法，提升医院“十四五”规划的编制水平，增强规划的现实指导意义。

1 医院“十三五”规划编制存在的问题

1.1 组织层面：研讨分析不充分

2015年下半年到2016年上半年，该院开展“十三五”规划编制工作。在院领导全院动员之后，主要采取各科室分头编写、院办汇总的方式，推进编制工作，缺乏高级别、大范围、深层次的研究讨论，在发现问题、碰撞思想、明确方向上有所欠缺。

1.2 内容层面：文本结构不完善

1.2.1 发展指标不明确 目标是对活动预期结果的主观设想，而指标是在预期中打算达到的指数、规格和标准等[6]。该院“十三五”规划文本中，对医院的五年总的发展目标做了表述，但缺少具体的发展指标，对现实的指导作用较弱。

1.2.2 学科规划不完整 “十三五”规划对临床科室做了详细的发展规划，但医技交叉学科的规划较为薄弱。该院为妇儿专科医院，临床专科实力在省内处于领先地位，在“十三五”中后期，超声等医技辅助科室服务能力不足的情况较为突出，这与前期规划不足有一定的关系。

1.3 实施层面：评估考核不到位

制定规划旨在指导现实的发展。“十三五”规划中有“建立规划实施分析、预测、监督和评估制度”的要求，但缺少考评机制，存在“重编制、轻考核”的情况。

2 基于“一动力三循环”的医院五年规划编制“3C”工作法

黄发云等[7]提出“一动力三循环”的管理理论，该将科室团队视为人体心脏即“动力源”，将工作目标视为人体主要循环即目标环，将政策规定视为人体脑循环即决策环，将工作创新视为人体肺循环即创新环，整体而言，动力源在决策环的引导下，通过创新环的运作，实现目标环，并通过反馈建言机制进一步改进工作方法。

为解决“十三五”规划编制存在的问题，该院“十四五”规划编制团队基于“一动力三循环”，以具有“团结—协作—奉献”品质的编制团队为动力源，在“政策—制度—导向”的决策环的引导下，探索提出“联系—建构—延展”（简称“3C”）的创新工作法，最终形成“规范—完整—指导”的医院五年规划这一目标。基于“一动力三循环”的“3C”工作法技术路径见图1。

图1 基于“一动力三循环”的“3C”工作法技术路径

2.1 动力源

“十四五”规划编制工作领导小组是编制工作的动力源，由院领导、院办、各科室组成，分工负责统筹组织、分块编制等各环节工作。“动力源”的要求是“团结—协作—奉献”。

2.2 决策环

指导“十四五”规划编制的政策环分为两个层面：一是相关编制技术、编制程序，如《中共中央国务院关于统一规划体系更好发挥国家发展规划战略导向作用的意见》[8]《国家卫生健康委规划管理办法（试行）》[9]等，二是相关政策，如《关于国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》[10]《福建省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》[11]《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》[12]等。“决策环”从“政策—制度—形势”等方面发挥导向作用。

2.3 创新环

针对“十三五”规划编制中存在的问题，该院创新提出“3C”工作法，注重connect即深化联系，破解研讨分析不充分的问题；注重construct，即精细架构，破解文本结构不完善的问题；注重continue，即落实延展，破解考核评估不到位的问题。通过“3C”工作法，实现“十四五”规划编制程序规范、文本结构完整、现实指导性强的目标。

2.3.1 深化联系（connect） 坚持开门编规划一是编制程序规范化 近年来，国家印发《关于统一规划体系更好发挥国家发展规划战略导向作用的意见》[13]《国家卫生健康委规划管理办法（试行）》[14]等规范性文件相继出台，要求公立医院重新梳理规划编制工作流程，审视规划编制工作，充分保证五年规划编制的规范性[15]。该院在编制工作开始之初，研究下发编制工作方案，将编制工作分为调查研究、初稿起草、论证完善、审定发布等4个阶段，并明确部门分工、编制要求、时间安排等，通过规范化的程序要求，实现紧密联系全院科室的目的。二是编制过程民主化。在正式编制之前，院领导组织召开系列征求意见座谈会，充分研讨分析学科规划、诊疗流程、业务用房、绩效改革、科研教学、医疗质量管理等方面存在的问题、解决途径、发展方向等，形成调研报告提交班子会讨论。规划草案形成后，该院广泛联系临床专家、职工代表、老领导、老专家等征求意见，修改完善规划草案，形成建议稿提交职工代表大会审议。

2.3.2 精细架构（construct） 实现系统化布局一是建立分析框架 该院基于PEST—SWOT模型，构建医院总体规划分析框架（图2）：在宏观环境方面，分析医院面临的政治、经济、社会、技术环境，全面认识医院的机遇和挑战，同时，公立医院改革、医保支付方式改革对医院提出新要求；同行竞争带给医院新的挑战[16]；在区域层面，立足三院区联动发展规划，运用SWOT模型，以产科、妇科、儿科等重点学科为核心，统筹开展各临床、医技系列学科规划，增强区域影响力；在医院层面，加强职能部门建设规划，以医院管理水平的提升，为医院科学发展奠定基础。二是确定发展目标。规划制定者要遵循国家社会经济发展的客观规律，科学把握国内外社会发展大势、行业发展趋势，清晰判断医院所处历史方位，否则容易出现规划变“空话”的情况[17]。因此，该院在编制“十四五”规划的过程中，借鉴行业普遍认可的学科评估体系，如中国医院排行榜（复旦版）、中国医院科技量值评价等，细化发展目标，制定可衡量、可实施、可评估的专项规划的量化指标。三是明确重点任务。“十四五”时期，该院承担福建省妇儿临床医学院、妇儿医学研究院、国家（福建）妇产疾病临床医学研究中心等多平台、多中心建设，科研平台是医院科技攻关、人才培养和学术交流的重要基地，也是医院科技发展、学科建设、提升医院知名度的重要保障[18]。因此，该院明确学科发展、教学科研规划等重点任务，推动医院跨越发展。

图2 医院总体规划分析框架

2.3.3 落实延展（continue） 开展常态化监测 只有加强过程管理，及时掌握规划执行情况，发现执行中存在问题，及时提出改进及纠偏意见建议，才能确保规划有序展开、扎实推进[19]。该院对规划的考核评估机制进行提前设计布局：一是融合外部“强监管”体系。国家三级公立医院绩效考核、院长绩效考核、三级医院评价等是体现卫生健康监管导向的医院评价体系，该院将上述体系中的重要指标如四级手术占比、CMI值、群众满意度等，融入“十四五”规划，通过主管部门强势监管的形式，实现部分指标的外部监管。二是搭建内部“常监测”平台。以信息系统为依托，实现基础数据标准化，搭建智能运营分析系统，可全方位对资源配置过程和使用效率、效果进行分析[20]。该院依托正在搭建的信息化监测平台，将“十四五”规划的其余指标，如门诊患者数、出院患者数、疑难危重症患者诊治比例、外埠患者收治比例等进行日常监测、同期对比、定期分析等纳入平台监测范围，常态化开展考核评估。

3 取得的成效

目前，该院“十四五”规划草案历经数稿修改，经全院职工代表大会审议通过，已正式印发。此次五年规划的编制，取得了以下成效。

3.1 征求意见更加广泛深入

一是座谈研讨“百家争鸣”。自2020年12月底开始，院领导根据分工，组织召开产科、妇科、儿科等分系列征求意见座谈会32场，经分类整理，形成意见建议211条，内容涵盖学科建设、医疗质量控制、信息化管理、绩效改革等（图3）。召开座谈会在征求意见的同时，促进了科室内部、科室之间、医院全局发展等方面的思想碰撞，对后期的正式编制起到极大的推动作用。二是草案修改精耕细作。在规划草案形成之后，扩大征求意见范围，前后开展3轮意见征求工作，向科室负责人、院领导及老专家老领导、职工代表等充分征求意见，共征求到规划草案的修改意见160余条，编制工作小组本着“能吸收的尽量吸收、不完善的加紧完善”的原则逐一研究，对120余处规划文本进行修改。

图3 征求意见情况

3.2 规划体系进一步完善

一是认清医院发展的历史方位。该院立足“十四五”时期健康中国、健康福建的发展战略，把握与国家一流医疗机构高位对接的良好机遇，正视医疗体系改革深入、出生人口下降、老龄化程度加深等挑战，以区域一流专科为目标，规划各院区互补优势、各有特色、集约管理、高效运转的发展布局。二是细化发展目标。该院从“发展步伐、学科布局、人才队伍、教研水平、服务能力”等五个维度设定发展目标，增列11项发展指标。相比“十三五”规划，该院“十四五”规划的具体目标数增长110%，实施措施数增长76%（图4），规划的指导性进一步增强。三是巩固提升发展优势。该院紧扣医院定位和发展目标，确立重点支持、重点推进的发展项目和重大任务，如多院区发展布局、学科规划，科研教学平台建设等，提升医院学术地位和辐射能力，等，医、护、教、研、管等全方位蓄能。

图4 近几次医院五年规划各类指标数量分析

3.3 考核评估的可操作性进一步增强

目前该院已基本搭建完成运营分析平台，该系统集成院内HIS、LIS、病案首页等20多个系统，构建医院数据中心，通过院长驾驶舱、门诊动态、医疗服务、病种统计、财务分析等多个模块，在呈现医院总体数据的同时，可下钻各科室具体数据。该平台融合“十四五”规划指标，将对各指标进行精准的监测、分析及预警，监测指标执行情况，为领导层提供决策参考。

4 思考改进

4.1 缺少同行专家审核

各专项规划由各责任部门编制后提交全院讨论审议，但由于专业壁垒限制，院内部门基本难以提出专业意见，规划内容的科学性、合理性可能有偏颇。

4.2 考评体系待进一步完善

此次五年规划编制对考核体系进行了设计，但还仅有监测部分，监测结果的评估运用、奖惩机制等还有待研究建立。

5 结论

基于“一动力三循环”的“3C”工作法在编制医院五年规划的工作中，取得了一定的成绩，但只有持续推进，不断完善，才能进一步发挥规划对现实的指导作用，推动建立健全现代医院管理制度，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快实现医院的高质量发展。