基于个案管理的延伸护理服务对直肠癌患者肠造口术后情况的影响

胡惠敏

【摘要】目的：分析直肠癌患者肠造口术后基于个案管理的延伸护理服务的效果。方法：择取2017年7月至2020年6月在本院进行治疗的30例肠造口术后患者作为观察对象，依据随机分组原则将其分成研究组和常规组，两组均包含15例患者。在常规组中，为患者实施常规护理，在研究组中实施基于个案管理的延伸护理服务。分析两种护理措施对直肠癌肠造口术后患者预后产生的影响。结果：与常规组相比，研究组患者的护理服务满意度更高，疼痛评分和生活质量评分更优，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在直肠癌患者肠造口术后，护理人员为其实施基于个案管理的延伸护理服务能够明显改善患者的生活质量，提升患者对护理服务的满意度，使患者获得良好的预后结局，在临床中具有较高的推广意义。

【关键词】个案管理;延伸护理;直肠癌;肠造口

【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--01

前言

直肠癌在临床中是一种发生率较高的消化道肿瘤，进行直肠癌肠造口手术后形成的肠造口会永久保留，对患者术后的排便方式产生影响[1]。由于患者缺少对自身疾病的了解，自护能力较差，因此出院后容易护理不当而导致多种并发症的产生，严重降低生活质量。个案管理可通过多种方式，如沟通、教育等满足患者的个性化需求，实施连续、整体的护理服务[2]。延伸护理是一种新型的护理模式，能够将医院护理延伸至家庭、社区[3]。本研究为分析基于个案管理的延伸护理对直肠癌肠造口患者术后的影响，选取30例在本院进行治疗的肠造口术后患者进行研究，期望为相关临床工作提供有价值的参考，现将研究资料汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月至2020年6月在本院进行治疗的30例肠造口术后患者作为观察对象，依据随机分组原则将其分成研究组和常规组，两组均包含15例患者。在研究组中，男女比例为7：8，年龄为34-73岁，均龄为（57.12±6.45）;在常规组中，男女例数比是6：9，年龄为33-77岁，均龄是（59.13±6.51）岁，对两组患者的基础信息，如性别、年龄等进行比较，结果发现两组间的差别并不存在统计学上的意义（P>0.05）。

1.2方法

在常规中为患者实施常规护理，具体内容包括：指导患者及其家属进行合理的饮食;为患者营造舒适、安静的治疗环境;并通过健康知识手册等为患者进行直肠癌健康教育。

研究组在常规护理基础上实施基于个案管理的延伸护理，具体如下：①在对患者进行肠造口手术之前，患者缺少对手术、疾病的正确认识，因此会产生消极心理，如焦虑、恐惧等，所以，护理人员需要对患者的心理变化进行分析，运用个案管理的方式对患者进行心理干预，积极与患者进行沟通，倾听患者的内省需求，及时对患者的不良情绪进行劝慰，充分宣泄不良情绪，继而有效排解来自各方面的压力;同时护士应向其详细讲解肠造口手术重要性及必要性、注意事项及肠道准备等，使患者重拾治疗信心，做好接受肠造口手术的一切准备。（2）手术完成后，患者将使用肠造口排便，故肠造口护理对患者今后生活质量非常重要。由于肠造口与手术切口临近，当使用肠造口排出粪便后，极易污染手术切口，因此护士应叮嘱患者向肠造口一边侧卧，同时密切观察肠造口有无坏死、出血等情况。护士先向患者介绍正常肠造口相关情况，同时采取个案管理指导方式给患者讲解如何更换造口袋、清洗造口及处理相关造口并发症。护士向患者讲解不同造口袋使用方法、价格、性能、特点，且依据肠造口实际大小、位置、形状为其选取合适的造口袋。出院时建立微信、QQ等聊天群，以便患者遇到问题随时咨询。（3）护理人员通过微信、QQ等聊天群，向患者家属介绍肠造口相关常识，并告知其在生活中多关怀、鼓励患者，使其树立康复信心，点燃生活希望。出院后前3个月，每半个月进行一次家庭随访，实际指导家庭日常护理中的各种问题，加快患者身体恢复。

1.3观察指标

①疼痛评估[4]。运用视觉模拟评估量表对患者的疼痛程度进行评估，评分标准为：0分表示无疼痛;1-3分表示轻度疼痛;4-6分表示中度;7-9分表示重度;10分则表示患者的疼痛已经超出其承受的范围。②运用本院自拟的护理满意度调查问卷，统计患者对护理服务的满意度，分为非常满意、满意和不满意三级，护理满意度的计算方式为：（非常满意+满意）/总例数×100%。③生活质量评估。QLQ-C30即《生活质量核心调查问卷》评估患者的生活质量，问卷中共包括5个维度，即认知功能、情感功能、躯体功能、角色功能和社会功能等，每个维度总分为100分，分数的高低可以体现患者生活质量的高低[5]。

1.4统计学分析

在获取数据后，需借助统计学软件SPSS23对数据进行处理，其中n（%）表示计数资料的百分比;然后进行卡方检验确定是否具备统计学特征差异。计量资料以均值加减标准差形式展示（x±s），用t检验确定是否具备统计学特征差异。差异阈值设定为P<0.05表示具备统计学特征的差异。

2结果

2.1两组患者VAS疼痛评分的对比

分析两组患者的疼痛评分可知，护理前，两组患者的疼痛评分并无明显差别，P>0.05，差异不具有统计学意义;护理后，两组患者的VAS评分均有所下降，但相对于常规组，研究组患者的疼痛评分更低，P<0.05，差异具有统计学意义，附表1。

2.2两组患者护理满意度的对比

对统计到的患者护理满意度数据进行分析，结果显示，与常规组相比，研究组患者的护理满意度明显更高，P<0.05，表示对比存在统计学上的差别，附表2。

2.3两组患者生活质量的对比

干预前，在从不同维度对比两组患者的生活质量发现，两组数据不具备统计学差异（P>0.05），在实施护理干预后，从五个维度对比发现研究组数据均高于常规组，并且具备统计学差异（P<0.05）。

3讨论

直肠癌造口术后患者的排便方式发生改变，且患者无法控制排便，因此患者容易出现消极心理，如自卑、抑郁等，严重影响术后的生活质量。个案管理能够改善患者围术期的心理问题，增强患者对疾病的认识和自护能力。基于个案管理的延伸护理服务是以患者为中心，综合多方面因素制定从医院到家庭延伸化、个体化的方案，相比于常规护理，基于个案管理的延伸护理服务的持续时间更久。

本研究针对本院收治的30例直肠癌肠造口术后患者展开研究，结果显示，相对于常规护理，接受基于个案管理的延伸护理的患者，其对护理服务的满意度更高，疼痛评分和生活质量评分更优，P<0.05，差异具有统计学意义，由此证明基于个案管理的延伸护理在直肠癌肠造口术后患者康复中具有积极的作用。

4小结

总而言之，在直腸癌患者肠造口术后，护理人员为其实施基于个案管理的延伸护理服务能够明显改善患者的生活质量，提升患者对护理服务的满意度，使患者获得良好的预后结局，在临床中具有较高的推广意义。

参考文献：

[1]司二冉，邢孟艳.延伸护理在直肠癌造口患者术后应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志2019年6卷42期，79-80页，2019.

[2]韩昊君.延伸护理在直肠癌肠造口术后干预进展研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，v.5（23）：201-201.

[3]刘春丽.基于个案管理的延伸护理服务对直肠癌患者肠造口术后情况的影响[J].河南医学研究，2020，v.29（34）：170-172.

[4]张晶.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（68）.

[5]刘利.延伸护理在直肠癌肠造口术后患者居家护理中的效果观察[J].中外医学研究2019年17卷12期，117-119页，2019.