低剂量螺旋CT用于早期肺腺癌筛查的诊断效能及安全性研究

李嘉腾 杨瑞 贺清明

【摘要 】目的 探究早期肺腺癌筛查中低剂量螺旋CT的应用价值及安全性。方法 选取2018年2月-2020年7月延安大学医学院附属医院收治的疑似肺腺癌患者55例，均给予患者螺旋CT检查，先行普通剂量检查，再行低剂量螺旋CT检查，以病理检查结果为金标准，分析两种检查手段的肺腺癌检出率、结节检出率等情况，对比图像质量，记录CT剂量权重指数（Weighted CT dose index，CTDlw）、剂量长度乘积（dose length produce，DLP）、有效辐射剂量并组间比较。结果 低剂量螺旋CT肺腺癌诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、结节检出率与普通剂量螺旋CT基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）;图像质量对比中两种检查手段图像质量优良率差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量螺旋CT的有效辐射剂量、CTDlw、DLP均明显低于普通剂量螺旋CT，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床早期肺腺癌筛查中低剂量螺旋CT与普通剂量螺旋CT诊断效能基本一致，图像质量基本一致，且低剂量螺旋CT辐射剂量更低，安全性更高，在早期肺腺癌筛查中可优先选用。

【关键词】 低剂量螺旋CT;普通剂量螺旋CT;辐射剂量;图像质量;诊断性能;对比研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--02

肺癌是我国致死率、发病率最高的一种恶性肿瘤，且发病率、死亡率呈持续上升趋势[1]。肺腺癌属于肺癌中常见类型，属于非小细胞癌，女性患病率普遍高于男性，发病率低于鳞癌，发病年龄较低[2]。本病早期无明显症状，早期获诊率低，中晚期治疗难度大，患者预后情况差，生存期普遍较短[3-6]。为探究其低剂量螺旋CT 与普通剂量螺旋CT扫查诊断效能及安全性差异，本文选取我院接纳的55例患者进行对比研究，具体报道如下。

1.对象及方法

1.1 研究对象

收集本院2018年2月-2020年7月收治的疑似肺腺癌患者55例，回顾性分析患者临床资料，纳入标准：（1）有咳嗽、胸痛、胸闷等症状;（2）均在本院接受经皮肺穿刺活检、纤维镜检查;（3）X线胸片确定有直径<3.0cm的肺外周孤立性结节。排除标准：（1）患严重精神疾病，检查依从性极差;（2）进行螺旋CT检查后未在本院进一步接受病理检查;（3）临床资料不齐。55例患者中，男性25例，女性30例，年齡42～74岁，平均（52.82±8.41）岁。患者均知情此次研究，自愿签署知情同意书。此次研究所有流程严格遵循《世界医学大会赫尔辛宣言》相关规定。

1.2 检查方法

患者均接受普通剂量螺旋CT扫查，再行低剂量螺旋CT扫查。

1.2.1 普通剂量螺旋CT扫查

应用西门子SOMATOM force CT进行扫查，患者取仰卧位，扫描时叮嘱其屏息。参数设置：管电压120～160 kV，管电流140～200 mA，螺距5 mm，层厚5 mm，扫描时间20 s，1 mm层厚重建。

1.2.2 低剂量螺旋CT扫查

患者取仰卧位，扫描时屏息，参数设置：管电压100～140 kV，管电流45～60 mA，螺距5 mm，层厚5 mm，扫描时间10 s，1 mm层厚重建。

1.2.3 结果处理

将影响资料交由院内资深医师进行分析，并对患者进行随访，按照最终病理检查结果统计对比两种检查方案的诊断效果。

1.3 观察指标

1.3.1 统计螺旋CT扫查中低剂量与普通剂量两种检查方法在≤5mm、6～15mm、≥16mm结节的检出情况。

1.3.2 以病理检查结果为金标准，统计两种检查方案的肺腺癌检出率，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.3.3 评估图像质量：①优：图像细节展示清晰，未见半点或伪影;②图像细节展示相对清晰，可见轻微半点或伪影;③：图像细节展示不清，半点或伪影较多，影响整体诊断。图像质量优良率=（优例数+良例数）/总例数x100%。

1.3.4 记录普通剂量螺旋CT与低剂量螺旋CT的CT剂量权重指数（CTDlw）、剂量长度乘积（DLP）及对患者的有效辐射剂量（有效辐射剂量=DLPx0.0145），并相互比较。

1.4 统计学分析

应用 SPSS22.0 软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以（均数±标准差 ）（x±s）表示，两种检查方法辐射剂量相关参数组间比较采用t检验，计数资料以频数和百分比n（%）表示，组间比较采用 χ2 检验，n≥40时采用校正卡方检验。P<0.05表明组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 低剂量与普通剂量不同大小结节检出情况

见表1可知，低剂量在≤5mm、6～15mm、≥16mm结节检出率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 低剂量与普通剂量肺腺癌诊断效能对比

此次研究中，55例患者经病理检查确诊为早期肺腺癌的患者共21例（38.18%），非肺腺癌患者34例（61.82%）。低剂量CT共检出22例肺腺癌患者，33例非肺腺癌患者，其中3例假阳性，2例假阴性，普通剂量CT共检出22例肺腺癌患者，33例非肺腺癌患者，其中2例假阳性，1例假阴性。见下表2可知，低剂量早期肺腺癌诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与普通剂量差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 低剂量与普通剂量图像质量对比

见下表3可知，低剂量图像质量优良率虽然高于普通剂量，但数据比较无统计学差异（P>0.05）。

2.4 低剂量与普通剂量辐射相关参数对比

见下表4可知，低剂量DLP、CTDlw、有效辐射剂量均明显低于普通剂量，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 低剂量螺旋CT影像展示

见图1、图2，肺腺癌诊断低级量与普通剂量均可良好显示病灶边缘情况及血管情况，其图像质量基本一致。

3  讨论

肺癌属于全球常见恶性肿瘤疾病，其具有早期症状不明显，中晚期治疗难度大的特点[7]。我国烟民多，社会建设活动导致的空气污染大，肺癌发生率较国际水平更高，流行病学调查显示，肺癌在我国恶性肿瘤疾病中发病率、致死率高居第一[8]。临床根据肿瘤组织学对其进行分类，含非小细胞癌及小细胞癌两类，非小细胞癌中又以鳞状细胞癌、腺癌多见。肺腺癌有明显年轻化趋势，与肺鳞癌比较，肺腺癌患者预后差、生存期短，患者早期获诊，尽早接受有效治疗是提高临床疗效的关键[9.10]。

X线胸片、痰脱落细胞学检查均为常用检查手段，但对早期肺腺癌灵敏度较低，易导致患者误诊、漏诊。CT扫描是早期肺腺癌筛查的重要手段，但常规剂量下电离辐射大，增加CT球管损耗，增加医疗成本及患者医疗负担[11.12]。小剂量螺旋CT扫查在多年的推广应用中取得良好效果，其具有辐射剂量低，CT球管损耗小等优点，但成像质量与普通剂量有无差异，对早期肺腺癌检出效能如何，仍需大量临床研究补充[13.14]。

在本次观察中，肺腺癌患者在低剂量螺旋CT扫查中多表现为空气-细支气管扩张、分叶征、胸膜凹陷征、毛刺征，其中空气-细支气管扩张表现为磨玻璃影内存在气管状影，弹性组织收缩牵拉周边正常组织;分叶征表现为肿瘤细胞浸润生长，牵拉周边组织，有典型分叶表现;胸膜凹陷征则见患者肿瘤纤维瘢痕组织收缩，同邻近胸壁呈现为喇叭状或者三角形;毛刺征则可见患者病变周围有典型锯齿状、毛刺突起。

综上所述，临床早期肺腺癌筛查中低剂量螺旋CT的应用能在确保良好诊断效能的前提下，降低辐射剂量，提高CT扫查安全性，可优先选用。

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课题：基金项目：2019-2020学年延安大学第四批资政育人教改项目（YDZZYR201950）