吴楚君
【摘要】目的:探讨经皮椎弓根钉内固联合PVP治疗胸腰椎体骨折的临床疗效。方法:纳入2015年1月至2019年1月收治的112例胸腰椎体骨折患者,根据内固定方式分为2组,A组56例患者予经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗,B组56例予经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗。比较2组患者疼痛程度及术后并发症。结果:2组患者术后疼痛程度均不同程度恢复或减轻;A组术后有3例(5%)出现骨水泥外漏,但均未漏入椎管;隨访期间2组均未出现内固定失效及神经损伤病例;B组术后有2例(3%)螺帽脱落,螺钉松动2例,术后12个月取出。2组均无螺钉断裂。结论:经皮椎弓根钉内固联合PVP与经皮椎弓根钉内固定并伤椎置治疗胸腰椎体骨折钉疗效相当;并发症少,值得临床推广应用。
【关键词】胸腰椎骨折;经伤椎椎弓根钉内固定;经皮穿刺椎体成形术;微创
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328(2022)01--01
胸腰椎骨折(Thoracolumbar fractures,TF)是一种常见的疾病,约占脊柱骨折的80%,以高处坠落或车祸事故等高能量损伤为主,临床多表现为顽固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形、椎管狭窄、脊髓损伤等[1]。单一的术式存在着各自的弊端,那么多种术式联合治疗胸腰椎骨折可能给患者带来更好的治疗效果。因此我院将经皮椎弓根钉内固联合PVP治疗胸腰椎体骨折患者,取得很好的临床疗效,现报告如下。
1资料与方法
1一般资料
以2015年1月至2019年1月我院脊柱外科收治的112例胸腰椎体骨折患者为研究对象。根据不同手术方式分为2组。A组56例采用经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗,其中男31例,女25例;年龄48-69岁,平均(57.5±5.3)岁。B组56例采用经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗,其中,男33例,女23例,年龄47-68岁,平均(58.3±6.1)岁。2组患者年龄、性别及致伤情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1 A组采用经皮椎弓根钉内固定联合PVP治疗
全麻下,取卧位,先予经皮椎弓根螺钉内固定,于伤椎上下位椎体椎弓根体表投影处各做1.5-2.0cm切口,通过多裂肌间隙暴露邻近椎体的关节突和横突根部,在前后位C型臂X射线透视引导下穿刺针位于左侧椎弓根外缘10点处,右侧位于入椎弓根外缘2点处,在侧位X射线透视通过穿刺针进入椎体,拔出针芯置入螺钉导针,而后攻丝拧入椎弓根钉,在伤椎上下位邻椎各打入1组椎弓根钉。对侧采用同样步骤。双侧皮下穿棒连接椎弓根钉,撑开复位伤椎,锁紧顶丝,最终行4钉2棒内固定。而后在X射线机透视定位后用穿刺针穿入伤椎椎弓根。
1.2.2 B组采用经皮椎弓根钉内固定并伤椎置钉治疗
全麻,取卧位,C型臂X射线机透视下定位,标记伤椎与上下位椎体椎弓根中心点体表投影,于伤椎、上下位椎体椎弓根体表投影处各做1.5-2cm切口,通过多裂肌间隙暴露邻近椎体的关节突和横突根部,置钉步骤同A组,在伤椎及上下位邻椎各打入1组椎弓根钉。对侧采用同样步骤。而后行C臂X射线引导,通过置棒器皮下穿棒安放预弯的连接棒连接同侧螺钉,先锁紧伤椎顶丝,适度上下撑开复位,矫正后凸畸形,而后锁紧上下位主体各顶丝,最终,伤椎椎弓根两侧均完整者行6钉内固定。
1.3主要观察指标
观察两组患者的疼痛程度及并发症发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0医学统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后VAS评分比较
2组患者疼痛程度均不同程度恢复或减轻;2组术后7 d、1个月、6个月、12个月VAS评分差异均无显著性意义(P>0.05)。见表1。
2.4并发症比较
术后2组切口均一期愈合。B组术后CT检查有2例(5%)出现少量骨水泥漏至椎体外缘,1例漏向椎体左前方,1例漏入椎间盘,未发现漏入椎管病例。随访期间2组均未出现钉棒松动、断裂及脱落现象,也未出现神经根损伤及迟发性神经功能障碍病例。B组术后有1例(3%)发生邻近椎体骨折,后经PVP治疗,疼痛解除,A组未出现临近椎体骨折病例。
2.5典型病例
62岁女性,L1压缩性骨折
47岁,男性,外伤折
3讨论
胸腰段椎体骨折造成伤椎椎体高度丧失,严重的胸腰椎椎体爆裂性或压缩性骨折会导致伤椎上位椎脱位、脊髓损伤等并发症,甚至造成患者瘫痪。
3.1经伤椎椎弓根钉加强内固定较常规4钉2棒内固定的优势
经后路4钉2棒内固定术在伤椎上下位椎体各置入2对短节段椎弓根螺钉,术中可间接撑开压缩椎体及椎间隙,复位伤椎并解除神经压迫,但复位后伤椎与邻近椎体间空隙较大,则椎体后柱的承载力多集中于钉棒系统,随时间延长,伤椎易出现螺钉松动、移位、钉棒断裂等现象,进而矫正的椎体高度丢失、椎间隙变窄及发生迟发性后凸畸形[2]。
3.2常规椎弓根钉内固定联合PVP治疗胸腰段椎体骨折的优势
PVP可发挥内固定及类似椎体空隙植骨的作用,增强伤椎的刚度与强度,增加固定节段脊柱的抗疲劳能力。目前学术界已公认,将椎弓根钉内固定与PVP联合用于胸腰段椎体骨折,既可增加伤椎抗压强度,预防蛋壳椎改变,又能减小椎弓根钉的应力,降低内固定失败率。
综上所述,经伤椎椎弓根钉加强内固定不存在骨水泥外漏风险,对邻椎的影响较小。
参考文献:
[1]崔冠宇,田伟,刘波.椎体强化后椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(6):502-505.
[2]陈兆军,朱建华,邹辉,等.经椎弓根钉内固定系统结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折48例分析[J].江苏医药,2015,41(6):723-724.