ERAS理念下护理健康教育路径在结直肠切除围手术期的应用

黄爱华

广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021

ERAS理念即加速康复外科理念，该理念是在上个世纪90年代首次提出，随着近些年来在临床广泛应用，该理念的应用不断优化﹑完善[1]。ERAS是指通过多模式，多学科的方式，在围手术期应用多途径循证医学证实的有效的优化处理措施,以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激,其根本目的是让患者平稳的渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能[2]。结直肠切除是临床针对直肠癌手术，该手术在实际应用中发挥着重要作用，为进一步提升患者术后恢复效率，有研究提出对比常规护理宣教，ERAS理念护理健康教育路径宣教在围手术期应用更具优势，能使患者更快﹑更透彻的掌握相关护理知识﹑缩短患者恢复周期[3]。鉴于此，本次研究甄选出180例样本对比上述两种护理宣教方式的实际应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2020年12月，对在我院进行结直肠切除手术治疗的患者进行筛选，甄选出180例作为研究对象，按具体实施的护理宣教方法进行分组（实验组﹑对照组），90例/组。其中对照组男47例﹑女43例，平均年龄55-80（68.25±8.56）岁，文化水平：大专及以上13例﹑高中47﹑高中及以下30例；实验组男48例﹑女42例，平均年龄55-80（68.35±8.54）岁，文化水平：大专及以上15例﹑高中46﹑高中及以下29例。数据差异小（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）全部纳入患者症状均符合结直肠切除术手术指征；（2）临床资料完整度满足本次研究需求者；（3）家属/患者对研究知情并签订同意书；（4）言语及认知功能正常者。

排除标准：（1）对相关手术无法耐受者；（2）合并其他系统危重病患者；（3）严重精神障碍患者；（4）肢体缺如者。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期教育方法：给予患者常规围术期护理；指导患者用药；告知患者及家属术前﹑术后的自我护理注意事项；进行常规健康宣教。

实验组实施ERAS理念下护理健康教育路径教育方法：（1）常规围手术期教育方法（与对照组同）。（2）成立专业护理小组：组内成员由科内经验丰富的护士组成，通过组内会议讨论决定患者具体的护理措施，会中组长需总结以往结直肠切除患者的护理检验并将其与本次护理对象情况结合，给予患者最具经验的护理服务；另外组内人员还需仔细查阅ERAS理念下护理健康教育路径教育方法并会议中提出﹑讨论﹑分析；建立护理责任制，对科内护理工作进行明确分工。（2）设立专职ERAS护士：该护理人员需掌握扎实的ERAS理念的护理知识，护理人员在向患者宣教时应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言；护理人员在实施过程中需用普通话结合口语的方式与患者及家属交流，语速不宜过快。（3）理解指标的制定：护理小组需根据科内患者的具体情况设置理解指标，将患者理解程度分为优﹑良﹑差三个维度，专职ERAS护士在宣教结束后需立即使用理解指标对患者理解程度进行评定，对依然无法理解的患者给予加强宣教，可通过实践操作或模拟操作的形式向患者展示日常护理的相关注意事项及操作技巧。（4）建立护理宣传手册：护理小组将以往科内的护理经验进行总结，对内容进行具体描述，将总结内容印制于护理宣传册上，宣传册采用文字与图像结合的方式，使患者能更直观的了解宣教内容。

1.3 观察指标

（1）对比两组住院检查相关时间，包括院前检查时间﹑术前准备时间及住院时间。

（2）对比两组术后恢复功能情况相关指标，包括首次着地活动时间﹑首次进食时间﹑肛门排气排便时间﹑腹腔引流管拔出时间及首次着地活动距离。

（3）对比两组护理满意度。通过问卷方式收集患者及家属的护理满意度。总分10分：非常满意（7-10分），满意（3-6分），不满意3分以下[4]。（总满意率=非常满意+满意）。

（4）对比两组围手术期不良事件发生情况，包括腹部伤口疼痛延迟出院﹑非计划拔管﹑切口感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组住院检查相关时间

实验组院前检查时间﹑术前准备时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院检查相关时间比较（n=90，±s）

表1 两组住院检查相关时间比较（n=90，±s）

组别 院前检查时间（min）术前准备时间（min） 住院时间（d）对照组 18.96±2.14 21.86±2.65 9.75±1.39实验组 14.25±1.75 15.36±1.86 7.01±1.02 t 16.164 19.046 15.077 P 0.001 0.001 0.001

2.2 对比两组术后恢复功能情况相关指标

实验组首次着地活动时间﹑首次进食时间﹑肛门排气排便时间﹑腹腔引流管拔出时间均短于对照组，首次着地活动距离长于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复功能情况相关指标比较（n=90，±s）

表2 两组术后恢复功能情况相关指标比较（n=90，±s）

组别 首次活动时间（min） 首次活动距离（m） 首次进食时间（h） 肛门排气排便时间（h） 腹腔引流管拔出时间（h）对照组 20.17±2.27 65.69±7.04 14.68±2.03 22.78±2.67 24.58±2.89实验组 30.25±3.24 75.35±8.07 9.67±1.56 17.74±1.98 21.34±2.32 t 23.680 8.557 18.565 14.384 8.294 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组护理满意度对比

实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），分别为94.44%﹑85.56%，见表3。

表3 两组护理满意度对比（n=90，例）

2.4 两组围手术期不良事件发生情况比较

实验组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），分别为2.22%﹑10.00%，见表4。

表4 两组不良事件发生情况对比（n=90，例）

3 讨论

结直肠切除是外科常见手术之一，有数据显示该手术患者术后常出现恢复周期长﹑并发症多发等情况，以上情况产生的原因主要有患者自身医疗知识缺乏﹑临床宣教表浅等，故对围手术期患者的健康宣教至关重要[5]。

随着ERAS（加速康复外科理念）在临床的广泛应用，该理念下的护理健康教育路径在结直肠切除围手术期发挥着重要作用，ERAS强调护理健康教育路径并非是一个固定流程，其核心理念强调面对不同患者给予最科学的宣教服务[6]。对比常规临床宣教，ERAS下的护理健康教育路径宣教内容更加综合，宣教质量更高[7]。本次研究对比了常规宣教及ERAS下的护理健康教育路径宣教的实际应用效果，结果如下：实验组院前检查时间﹑术前准备时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；实验组首次着地活动时间﹑首次进食时间﹑肛门排气排便时间﹑腹腔引流管拔出时间均短于对照组，首次着地活动距离长于对照组（P＜0.05）。以上数据出现差异的原因在于，ERAS下的护理健康教育路径宣教强调早期干预，通过专职护士的宣教，使患者对疾病认知更加透彻，充分了解到后期护理对于加速康复的意义[8]；另外通过过往病历的总结，能有效增强患者信心，使其能尽早下床进行活动，促进康复效率的提升；最后该理念的康复宣教能拉近护患关系，真正做到“护士认真讲﹑患者认真听”[9]。另外本次研究结果还显示，实验组护理满意度高于对照组﹑不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），原因在于专职ERAS护士设立能增强工作效率，合理的语言应用能加深了患者的理解；理解指标的评估能有效规避患者及家属失误操作出现的可能，对于减少不良事件发生具有重要意义[10]。

综上所述，ERAS理念下护理健康教育路径在结直肠切除围手术期具有良好应用价值，值得推广应用。