VTE评分表评估下的针对性护理模式对妊娠期高血压疾病患者剖宫产术后LEDVT风险的影响

张晓，王娜，郭哲

(1.南阳市中心医院 产房，河南 南阳 473000；2.南阳市中心医院 妇产科，河南 南阳 473000)

妊娠期高血压疾病是常见孕期并发症，可造成心力衰竭、昏迷、抽搐症状，易于产后引发急性下肢深静脉血栓(LEDVT)，其病情急、进展快，可出现猝死现象，严重威胁产妇健康。同时剖宫产后患者均需长期卧床休息，会增加LEDVT 风险因素，再加上术后患者多存在生理、心理应激反应，更提高LEDVT 发生风险。因此，妊娠期高血压疾病患者剖宫产后预防LEDVT 是临床护理重要内容。静脉血栓栓塞症(VTE)评分表是评估血栓状态的常用表格，可分析患者血栓影响因素，联合针对性护理有助于临床预防LEDVT。本研究选取本院妊娠期高血压疾病患者，以分析VTE 评分表评估下的针对性护理模式临床应用价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月至2020年11月妊娠期高血压疾病患者98 例，均行剖宫产，产后均实施护理干预，以随机数字表法分为两组，各49 例。对照组年龄23 ～35 岁，平均(28.94±2.47)岁；体重52 ～67 kg， 平均(59.88±3.54)kg； 手术时间38 ～56 min， 平均(46.94±4.17)min； 文化程度：初中及以下22 例，高中及以上27 例。观察组年龄22 ～37 岁，平均(29.13±2.56)岁；体重51 ～69 kg，平均(60.25±3.67)kg； 手术时间37 ～59 min， 平均(47.40±4.35)min；文化程度：初中及以下24 例，高中及以上25 例。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经血压监测结合血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心电图、产科超声检查等确诊为妊娠期高血压疾病；统一手臂至少两次测量舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg；符合剖宫产指征；足月产；患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：已出现LEDVT；合并充血性心力衰竭；合并下肢血管严重动脉硬化或腿部坏疽、皮炎；腿部皮肤移植手术史；合并肺水肿、腿部水肿。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规护理，进行产后看护，给予常规心理支持、健康宣教、饮食指导等，密切关注产妇生命体征，对下肢出现可疑情况者给予按摩，并指导进行产后康复。

1.3.2 观察组

在对照组基础上结合VTE 评分表评估下的针对性护理模式，具体如下：(1)组建针对性护理小组。小组由护士长、主治医师、责任护理组成，由主治医师和护士长组织进行一周一次妊娠期高血压疾病剖宫产术后LEDVT 风险专项学习，重点学习VTE 评分规则、具体实施方式，提高责任护士重视程度，熟练掌握评估标准。(2)评估：以VTE 评分表评估LEDVT 风险，该量表共包含10 项产科风险因素、11 项已存在危险因素、5项可逆危险因素，共44 分，其中≤20 分为低危患者，21 ～32 分为中危患者，≥33 分为高危患者。于术后第1 d 采用VTE 评分表对患者LEDVT 风险进行评估，并详细记录在案。(3)根据VTE 不同得分进行针对性护理干预，低危：对于低危患者，责任护士可每3 天进行一次风险评估，于16:00 进行，并将异常情况汇报小组，为下一步针对性护理做好准备。同时对于病情相对稳定的低危患者，主要进行健康知识讲解、生活方式指导，同时开展功能锻炼：术后早期进行体位摆放指导，还可通过穿弹力袜、温水泡脚等方式促进血液循环，并在护理人员协助下进行下肢肌群按摩、膝关节屈伸运动预防关节僵硬、肌肉萎缩，对于恢复较好的患者，可鼓励其尽早下床活动进行功能锻炼，预防LEDVT 发生。中危：对于中危患者需增加评估次数，由责任护士每天一次进行风险评估，直到降为低危，同时在低危护理基础上加强物理预防，给予间歇式充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵，预防血液滞留，增加下肢血流速度。另外还需对患者出现的不良情绪进行及时疏导，告知患者配合治疗病情是完全可以好转的，消除患者担忧情绪。高危：对于高危患者，汇报医师，及时给予抗凝治疗，并在中危护理基础上密切关注补液、出血情况，尽量避免下肢输液、使用止血药物，对于出现肿胀的患者，严禁按摩，可采取适当抬高患肢、进行蹬踏动作的方式，促进血液回流，同时于新药物治疗前详细告知患者所用药物的作用，对患者的问题给予及时回复，消除患者疑虑，安抚不良情绪。两组均干预至出院。

1.4 观察指标

(1)统计两组LEDVT 发生率及产后并发症情况。LEDVT 发生标准：血浆D- 二聚体(D-D)＞500 μg/L，存在明显肿胀及软组织张力增高症状，且经超声检查、静脉造影确诊。产后并发症包括产后大出血、产褥感染、产后子痫等情况。(2)比较两组住院指标，包括住院时间，首次离床活动时间。(3)比较两组干预前后凝血功能指标，以免疫比浊法测定D-D、纤维蛋白原(FIB)水平。(4)比较两组干预前后心理状态、生活质量。以心理状态症状自评量表(SCL-90)评估患者心理状态，量表涉及10个方面，共90 个项目，每个项目由轻到重按照1 ～5 分进行评分，满分450 分，评分越高，心理状态越差。以生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)评估患者生活质量，量表涉及4 个方面，满分100 分，评分越高，生活质量越好。(5)比较两组护理满意度，以纽卡斯尔护理满意度量表进行评估，共19 项，每项1 ～5 分，分为很满意(＞75 分)、较满意(55 ～75 分)、不满意(＜55分)3 个等级。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组LEDVT 发生率、产后并发症发生率比较

观察组未见LEDVT 发生，对照组出现LEDVT 6例。两组比较，观察组LEDVT 发生率0.00%(0/49)低于对照组12.24%(6/49)，差异有统计学意义(χ=4.438，=0.035)。

观察组出现产后大出血1 例，产褥感染1 例；对照组出现产后大出血1 例，产褥感染2 例，产后子痫1 例。观察组产后并发症发生率4.08%(2/49)与对照组8.16%(4/49)差异无统计学意义(χ=0.178，=0.674)。

2.2 两组住院指标比较

观察组住院时间、首次离床活动时间短于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组住院指标比较(±s)单位：d

2.3 两组凝血功能比较

组内比较：干预后两组D-D、FIB 均低于干预前(＜0.05)。组间比较：干预后观察组D-D、FIB 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组凝血功能比较(±s )

2.4 两组SCL-90、GQOL-74 评分比较

组内比较：干预后两组SCL-90 评分均下降，GQOL-74 评分均升高(＜0.05)。组间比较：干预后观察组SCL-90 评分低于对照组，GQOL-74 评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组SCL-90、GQOL-74 评分比较(±s)单位：分

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

有研究认为，剖宫产所致血流动力学及生理改变会造成静脉瘀滞、静脉血流减少、血液高凝状态等情况，提高血栓栓塞风险。同时剖宫产会损伤血管内皮，术中出血、输血、术后长时间卧床，均会诱发产后LEDVT。数据显示，与阴道分娩相比，剖宫产术后LEDVT 发生风险提高5 倍。近年来剖宫产率不断提高，导致LEDVT 发生率有所增加，为临床预防提出较高要求，因此，分析科学、合理的有效预防措施具有重要意义。

VTE 量表是临床常用评估血栓栓塞状态的量表，通过评估不同患者情况筛选出中高危患者，并加强物理预防、药物预防，可合理分配医疗资源，最大程度降低患者LEDVT 发生风险。VTE 量表可为LEDVT 发生风险提供客观依据，有助于分析患者出现LEDVT 的具体因素，从而做出预见性防范措施，这是降低LEDVT 发生的关键。VTE 评分表评估下的针对性护理模式将低危与中、高危患者分离，确保满足日常护理需求的情况下制定干预措施，结合患者实际情况、医疗资源分配等多方面进行综合护理，在规避LEDVT 风险因素的同时，最大程度上提高护理质量。相关研究证实，通过风险评估策略的护理干预有助于缩短患者住院时间，促进产后康复，对预防LEDVT 有积极作用。本研究结果显示，两组干预D-D、FIB 水平、产后并发症发生率均较低，且观察组产后未见LEDVT，并与对照组相比差异有统计学意义(＜0.05)，证实VTE 评分表评估下的针对性护理模式对改善凝血功能、预防LEDVT 有重要临床价值。原因可能是VTE 评分表评估下的针对性护理模式根据患者不同LEDVT 风险程度进行针对性干预，对低危患者给予健康教育，并根据患者恢复情况，指导其尽早下床进行功能锻炼，在身体允许范围内进行健康锻炼，可最大程度帮助患者发挥机体自我修复能力，消除LEDVT 诱发因素，促进康复进程；而对中危患者加强物理预防，并及时给予被动活动，减少自主活动，可避免不当行为造成损伤，在稳定病情的基础上，慢慢改善机体功能；高危患者加强监护，另加入药物预防，以改善凝血功能，维持血液循环，达到预防LEDVT 的目的。同时，本研究中，观察组住院时间、首次离床活动时间短于对照组，说明VTE评分表评估下的针对性护理模式可促进病情恢复。这可能与患者凝血功能改善，并发症较低有关。

另外，本研究显示干预后观察组SCL-90 较对照组低，GQOL-74、护理满意度较对照组高，说明对妊娠期高血压疾病患者给予VTE 评分表评估下的针对性护理模式，可改善患者心理状态，提高生活质量和护理满意度。原因可能是责任护士对不同患者给予不同护理方式，低危患者注重健康教育，中高危患者注重解决患者疑虑，帮助患者梳理不良情绪，可消除患者不良情绪，减少心理应激对疾病恢复的影响，进而改善其生活质量，获得较高认可度。

综上，VTE 评分表评估下的针对性护理模式应用于妊娠期高血压疾病患者剖宫产后，可有效预防LEDVT 发生，改善凝血功能，有助于促进预后恢复。