家庭教育—环境改良—功能干预模式在学龄期喘息性支气管炎患儿中的应用

明燕楠，曹秋梅，李夏，孙辉，于梦萍

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院 西区普内一病区，河南 郑州 450007)

喘息性支气管炎属于儿科呼吸系统常见疾病之一，药物治疗能快速改善临床症状，但临床研究显示，学龄期患儿在多种因素干扰下，导致遵医行为较差，抵抗治疗，影响治疗效果，不利于患儿预后恢复。据悉，美国医学卫生系统指出的“以家庭为中心护理模式”为延续性护理方式，是将医院专业性护理延伸至家庭中，使患儿在院外同样能得到持续专业护理干预，在疾病康复及提高疗效等方面具有积极意义。本研究选取郑州儿童医院接收的学龄期喘息性支气管炎患儿76例作为研究对象，旨在分析家庭教育—环境改良—功能干预模式的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月期间接收的学龄期喘息性支气管炎患儿76例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各38例。观察组：男性23例，女性15例，年龄8～13岁，平均(10.67±1.03)岁，病程1～3年，平均(1.78±0.29)年，家属文化程度为高中及以下9例、大专13例，本科及以上16例；对照组：男性20例，女性18例，年龄8～13岁，平均(10.79±0.98)岁，病程1～3年，平均(1.91±0.39)年，家属文化程度为高中及以下7例、大专14例，本科及以上17例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中喘息性支气管炎诊断标准；通过肺功能、X线检查、血气分析等综合分析证实是喘息性支气管炎者；年龄处在7～13岁者；家属知情本研究，且签署同意协议书者。

排除标准：合并先天性免疫功能缺陷者；伴有先天性心脏病者；伴有其他肺部病变者；伴血液系统障碍者；家属或患儿具有听力障碍者；患儿或家属具有精神障碍或认知障碍而无法配合者；伴有过敏性鼻炎者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，即出院前创建完整病历单，并发放出院手册与疾病健康宣教材料，同时指导疾病基础护理与相关注意事项，并叮嘱家属定期复诊；每2周予以电话随访1次。

观察组基于对照组接受家庭教育—环境改良—功能干预模式护理。

(1)家庭教育。创建网络平台以沟通教育，通过微信群建立、公众号推送、朋友圈更新方法不定期分享关于喘息性支气管炎病因、预防知识、危险因素、护理要点以及用药指导等相关内容，定时推送不同气候与季节性饮食与起居要点和护理要点；开展一对一形式主动沟通，确认患儿实际病情和治疗状况，了解医嘱用药状况和自我管理状况，对于良好依从性患儿可利用电话随访与上门寻访予以表扬，或者微信传达表扬鼓励患儿坚持治疗；对于一般依从性患儿，增强患儿与家属疾病教育，加重对喘息性支气管炎的自我管理；对于依从性差者，主动询问原因，利用电话随访、上门询问、微信视频等方法了解患儿产生抵触情绪根源，并予以针对性处理，积极鼓励患儿，和家属沟通，利用正面成功案例来鼓励家属树立抗疾病信心，提高家属对于疾病关注度。

(2)环境改良。定时叮嘱患儿与家属避免接触过敏原，同时避免患儿于脱毛编织物、宠物与地毯等区域活动；定时更换、消毒患儿房间中床品，维持房间干净整洁、良好通风，避免误吸二手烟，同时拒绝家属应用刺激性香水；了解天气变化，尤其是雾霾天气拒绝外出，若必须外出需佩戴防霾口罩，同时携带治疗药，且不可长时间停留在人流量较多以及通风不良场所，具体如下：春季时需要注意花粉过敏源，勿在家中放鲜花，且不要去公园，夏秋季节出门时必须带防雾霾口罩，以免进食极易引发过敏食物或者药物，冬季需注意保暖，以免寒冷刺激；家中禁止养宠物，同时尽量规避出现采用动物皮毛所制作毛毯或者衣物；告知家属饮食注意事项，定时推送健康菜谱，避免家属提供辛辣、油腻、重钠盐、高碳水化合物、高蛋白低营养食物，多食用新鲜蔬菜瓜果。

(3)功能干预。定时评估患儿与家属心理状况，予以适当心理干预；监测病情日志，对于具有不良行为或者问题者，指导家属重视问题与纠正不良行为，定时了解家属、患儿雾化吸入疗法注意点与要点；指导并确认家属已掌握面对紧急状况措施和注意事项，及时予以急性发作患儿和家属正确帮助与指导，同时定时提醒家属复诊；鼓励家属于微信群内交流对抗疾病的心理状态状况，并不定期开展家属与患儿交流活动，以免患儿出现自卑与孤独感；家长需要时刻关注与监测患儿病情，并每天详细记录病情。每2周左右开展1次相关讲座，邀请呼吸科医生分层级、系统性讲述喘息性支气管炎相关知识，确保家属能全面性学习喘息性支气管炎知识，并掌握发作时应对突发症状紧急处理方式。

两组持续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)统计对比两组家属疾病认知度，采用本院自制问卷予以调查分析，内容涉及遵医用药、疾病发生机制、诱发物、雾化吸入相关操作等，采用百分制，其中＞90分为优、75～90分为良、＜75分为差。

(2)采用疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)、照顾者负担问卷(CBI)评估对比两组干预前后家属心理状况。其中MUIS-FM内容涉及不明确性、缺乏澄清、信息缺乏、不可预测等4个维度，共计30个条目，总分为30～150分，分值越高则家属不确定性越强。CBI评估家属压力负荷，其内容涉及情感性负荷、发展性负荷、时间性负荷、身体性负荷与社交性负荷等5个维度，共计24个条目，总分为0～96分，分值越高则压力越大。

(3)统计对比两组遵医行为，即完全遵医、部分遵医、不遵医。主动配合护理与治疗工作，且无哭闹等行为归为完全遵医；经过安抚后配合护理与治疗工作，但偶有哭闹行为归为部分遵医；具有抵触情绪，在治疗或护理期间出现哭闹行为，且不配合护理、治疗工作开展归为不遵医。

(4)采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评估对比两组干预前后家属生活质量，GQOLI-74共分为74个项目，自物质生活状态、心理功能、躯体功能以及社会功能等4个维度评估，共计100分，分值越高，则生活质量越佳。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组遵医行为比较

经Ridi检验结果显示，观察组遵医行为优于对照组(＜0.05)，见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组家属疾病认知度比较

经Ridi检验结果显示，观察组家属疾病认知度优于对照组(＜0.05)，见表2。

表2 两组家属疾病认知度比较[n(%)]

2.3 两组家属心理状况比较

干预前两组CBI分值、MUIS-FM分值对比，无明显差异(＞0.05)；干预后观察组CBI分值、MUISFM分值低于对照组，且观察组干预前后差值大于对照组(＜0.05)，见表3。

表3 两组家属心理状况比较(±s )

2.4 两组家属生活质量评分比较

干预前两组GQOLI-74评分对比，无明显差异(＞0.05)；干预后观察组GQOLI-74评分高于对照组，且干预前后差值高于对照组(＜0.05)，见表4。

表4 两组家属生活质量评分比较(±s )

3 讨 论

喘息性支气管炎发病与胞内菌感染、机体过敏、支气管肺发育不良等多个因素有关，尤其是学龄期患儿对于自身健康状况的相关意识与自我责任感的意识较弱，致使无法保障相关疾病护理行为，进而影响患儿的健康与成长发育。故予以合理有效护理干预可更好达成院外遵医行为，降低复发风险。

据悉，家庭功能与家庭环境于患儿治疗中发挥重要作用。鉴于此，本研究基于常规护理干预予以家庭教育—环境改良—功能干预模式，结果显示，观察组家属疾病认知度优于对照组，干预后CBI分值、MUISFM分值低于对照组，且观察组干预前后差值大于对照组(＜0.05)，提示家庭教育—环境改良—功能干预模式应用于护理中，可提高家属疾病认知度，改善家属心理状况。其原因为，在家庭教育环节中，护理人员通过公众号、微信群等多个途径推送关于疾病相关病因、预防知识、危险因素等，便于家属了解关于疾病相关内容，提高家属疾病认知度，增强家属护理技巧，减少家属对于疾病护理的不确定性以及担心错误护理产生心理负担，加上功能干预中针对家属心理状况予以心理干预等措施，进一步改善家属心理状况。

本研究结果中指出，干预后观察组GQOLI-74评分高于对照组，且干预前后差值高于对照组(＜0.05)，说明学龄期喘息性支气管炎患儿家属生活质量得到改善，分析原因可能是由于患儿治疗依从性与遵医行为得到改善，有利于控制病情，进而减轻患儿生理负担，患儿生理生理负担减轻能有效缓解家属由于担心患儿病情的负面影响产生心理负担，故生活质量得到改善，加上定期专科医生宣讲，增加家属对于疾病应对能力，减轻家属在面对突发状况时负性心理，有助于增加生活质量。此外，本研究还显示，观察组遵医行为优于对照组(＜0.05)，说明家庭教育—环境改良—功能干预模式能增强患儿遵医行为。分析原因为，在家庭教育中针对遵医行为不同患儿予以个性化干预，如积极鼓励遵医行为良好患儿，可进一步增强患儿遵医行为，而对于较差者利用电话随访与上门询问等方式了解抵触情绪原因，针对性予以解决，可提高患儿遵医行为，加上增强家属对于疾病重视度，进而影响患儿心理状况，提高患儿自我护理重视度，进一步增强遵医行为，此外，环境改良中，予以患儿舒适房间，便于患儿保持良好心理状况，利于遵医行为改善。

综上所述，学龄期喘息性支气管炎患儿护理中予以家庭教育—环境改良—功能干预模式，能提高遵医行为，增加家属疾病认知度，优化家属心理状况，改善家属生活质量。