视频脑电图在小儿癫痫定位及分型中的应用

贾林干，袁文林，王立阳，孙祥喜

（盐城市第四人民医院神经内科，江苏 盐城 224003）

癫痫属于常见的神经系统疾病，儿童期为高发年龄，由于大脑神经元异常超同步放电导致，发病急骤，以突发的意识障碍、伴或不伴有肢体抽搐及自主神经系统紊乱等为主要表现，严重影响患儿身心健康[1-2]。经正规服药治疗后，大部分癫痫患儿的病情能得到有效控制，但仍有15%～20%患儿因误诊或漏诊等错过治疗最佳时机，可能会影响患者的预后甚至发展为难治性癫痫。因此，早期准确实施癫痫诊断、定位及分型具有重要意义。以往临床主要依据脑电图检查和临床症状实施癫痫诊断，但因癫痫发作突然，临床表现多样且发作时间的不确定性，REEG检出率较低[3]，且无法准确定位癫痫和明确发作类型，影响后续治疗[4]。视频脑电图（video-electroencephalo graphy，VEEG）可使用同步录像技术监测、记录患儿脑电波变化，回放分析，广泛应用于临床。本研究选取2018年5月至2020年8月于本院门诊就诊的134例疑似癫痫患儿作为研究对象，旨在探讨VEEG在小儿癫痫定位及分型中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年8月于本院门诊就诊的134例疑似癫痫患儿作为研究对象，其中男74例，女60例；年龄3～14岁，平均年龄（8.29±0.84）岁；病程10 d～9个月，平均病程（3.10±0.26）个月。所有患儿家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿年龄3～14岁；因反复出现发作性意识障碍、头痛、肢体抽搐、精神行为异常、发愣等症状就诊；临床资料完整；门诊均已行REEG监测。排除标准：正在接受抗癫痫药物治疗的确诊癫痫患儿；心源性发作、心因性发作患儿；存在高热惊厥、低血糖、低钙血症等诱发抽搐因素患儿。

1.3 方法 使用32导视频脑电图仪（日本光电公司，EEG-1200C型）进行15～24 h完整的清醒、睡眠、觉醒过程的VEEG监测。患儿受检前需禁睡4～6 h，将盘状电极按照国际标准10/20系统放置于头皮并用胶带加固后予弹力帽固定，参考电极放置于双侧耳垂。参数设置：高频滤波70 Hz，时间常数0.3 s，灵敏度10μV。高清视频摄像头对准患儿头面部和全身，以四肢、躯干为主，监测患儿的发作情况。根据患儿的配合程度分别行睁闭眼试验、闪光刺激、过度换气等诱发试验后开始记录患儿脑电活动，完成后，在计算机硬盘内存储记录卡中脑电信号、视频，同步、同屏、逐秒回放分析各种状态和标记性事件。以上结果需由两名或以上临床经验丰富的脑电图医师进行脑电图判读。

1.4 诊断标准 脑电图癫痫样放电的判读标准[5]：棘波、尖波、棘（尖）慢复合波、多棘慢波、高度失律等。

1.5 观察指标 比较REEG、VEEG癫痫样放电检出率；比较REEG、VEEG监测中癫痫样放电同步有临床发作率；分析癫痫发作类型、癫痫综合征类型、发作起始部位。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 REEG、VEEG对癫痫样放电检出率比较VEEG癫痫样放电检出率高于REEG，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 REEG、VEEG对癫痫样放电检出率比较[n（%）]

2.2 REEG、VEEG检测癫痫样放电同步临床发作率比较 VEEG检测癫痫样放电同步临床发作率高于REEG，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 REEG、VEEG检测癫痫样放电与同步临床发作率比较[n（%）]

2.3 癫痫发作及癫痫综合征分类 VEEG监测癫痫样放电同步临床发作40例，对照2017年国际抗癫痫联盟发作分类诊断标准，其中全面性非运动性（失神）发作8例（20.00%），全面性运动性发作3例（7.50%），局灶性肌阵挛发作4例（10.00%），局灶性伴有知觉障碍的运动性发作9例（22.50%），局灶性不伴有知觉障碍的运动性发作3例（7.50%），局灶性进展为双侧强直-阵挛性发作13例（32.50%）。有28例患儿进一步确定了癫痫综合征的分类，其中儿童失神癫痫8例（28.57%），Lennox-Gastaut综合征1例（3.57%），伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（benign childhood epilepsy with centro-temporal spikes，BECT）8例（28.57%），眼睑肌阵挛癫痫（Jeavons综合征）1例（3.57%），青少年肌阵挛癫痫3例（10.71%），进行性肌阵挛癫痫1例（3.57%），早发型良性儿童枕叶癫痫（Panayiotopoulos综合征）3例（10.71%），仅有全面强直-阵挛性发作的癫痫3例（10.71%）。

2.4 放电起始部位 VEEG监测癫痫样放电同步临床发作者中27例明确发作的起始部位，其中额区8例（29.62%），颞区10例（37.37%），枕区4例（14.81%），中央区2例（7.41%），枕颞区2例（7.41%），额颞区1例（3.70%）。

2.5 非癫痫发作的排除 VEEG监测过程中6例患儿有临床发作性症状，但发作间期与发作期均未监测到癫痫样放电，可排除癫痫诊断，考虑为非癫痫性发作。通过综合患者的临床症状、反复观看视频录像及完善门诊相关辅助检查后明确诊断为：睡眠期生理性肌阵挛2例（33.33%），睡眠障碍1例（16.67%），抽动障碍1例（16.67%），偏头痛2例（33.33%）。另有25例患儿未监测到癫痫样放电及临床发作，尚不能完全排除癫痫可能。

3 讨论

癫痫发作具有发作突然性、短暂性及发作时间无法预测性，增加临床的诊断及治疗难度。根据2017年国际抗癫痫联盟的最新癫痫诊断原则，首先要明确发作性事件是否为癫痫发作，其次进一步确诊的癫痫发作类型、癫痫类型及癫痫综合征的类型进一步确定。选择合适的抗癫痫药物对患者的预后密切相关，研究[6]表明，65%～85%的首诊癫痫患者选择合适的药物后癫痫得到控制。脑电图作为癫痫诊断的最重要辅助检查，在小儿癫痫的诊断及治疗中具有不可替代的作用。但由于REEG多于患儿清醒状态下实施且单次记录时间短，不易捕捉患者的癫痫样放电，导致常规脑电图对异常放电的监测发现率偏低（30%～40%），难以同步记录到临床发作[7]，易出现漏诊或误诊现象[8-9]。对比常规脑电图，视频脑电图对于提高癫痫患儿异常放电、同步临床发作的检出率，安全可靠，可为癫痫的治疗提供可靠依据。

本研究中，VEEG对入组患儿癫痫样放电检出率、癫痫样放电与同步临床发作率均高于REEG（P＜0.05）。VEEG监测到癫痫样放电103例，检出率为76.86%，癫痫样同步临床发作40例，确诊为癫痫，其中的28例已明确癫痫综合征类型，27例明确发作的起始部位，并有6例排除癫痫诊断。结果提示，VEEG较REEG能提高癫痫样放电检出率，确定发作类型及癫痫综合征类型，与国内外的研究[10-12]结果一致，可指导临床治疗。

视频脑电图是将脑电技术与视频监测合二为一，且监测时间较长，可弥补常规脑电图监测时间短、漏诊率高、无视频录像等不足；同时，视频脑电图可监测患者完整的清醒-睡眠-觉醒脑电图，约80%的癫痫样放电出现在睡眠期[13]，完整的睡眠周期更易描记癫痫样放电[14]。视频脑电图可实时监测患者临床发作表现，发作时的脑电信号、图像信号和声音，能有效剔除外界干扰因素，还具备回放功能，可经脑电及视频回放显示癫痫临床发作是否同步出现，可进一步区分癫痫发作、癫痫综合征类型及非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）的诊断，且可鉴别诊断癫痫与其他发作性疾病[15-16]，显著提高癫痫诊断准确率。对于难治性癫痫外科手术治疗，视频脑电图结合头颅影像学检查也可为手术定位及进一步放置颅内电极提供重要的参考信息[17]。

综上所述，VEEG对癫痫诊断、鉴别诊断、分型、定位、治疗及预后具有重要价值，值得临床推广应用。