探究不同疾病患者碘营养状况及其对甲状腺功能的影响

吴侠文，叶光荔

（济南市长清区人民医院内分泌科，山东 济南 250300）

碘是甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）合成的必需元素，有“智力元素”之称，人体内所需碘主要从食物和饮水中摄取。WHO推荐成人每天碘摄入量为150μg。近年来，人们对人群碘营养状况日益关注，国内外学者通过流行病学调查研究发现，碘过量及不足均可诱发各种甲状腺疾病[1]。但关于人群碘营养水平与常见慢性疾病的关系的报道较少。本研究通过搜集人群临床资料、尿碘及甲状腺功能数据，比较不同慢性疾病患者碘营养状况，旨在探讨碘营养状况对甲状腺功能的影响，为甲状腺疾病防治提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019年5月至2020年5月于济南市长清区人民医院住院及健康查体的518例人群的临床资料。纳入标准：均为长清区各乡镇街道常住人口，居住时间＞5年。排除标准：6个月年内行131I治疗或行吸碘率测定者；使用过碘造影剂检查者；应用胺碘酮、西地碘片、口服避孕药等药物者；肾功能异常者。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 留取所有研究对象清晨空腹尿样10 ml，受试者于留取尿样的前1 d内未曾食用海带、紫菜等高碘食品和含碘药品。标本立即送检，2 h内进行检测。

1.2.2 尿碘含量测定 采用过氧乙酸-四甲基联苯胺氧化显色法测定尿碘含量（定量比色法）。碘营养状态标准采用WHO和国际控制碘缺乏病理事会2001年提出的标准：尿碘中位数＜100μg/L为碘缺乏，100～199μg/L为碘适宜，200～299μg/L为碘足量，≥300μg/L为碘过量。

1.3 观察指标 记录患者性别、年龄、病史等临床资料，检测血压、血脂、甲状腺功能，检查甲状腺B超。甲状腺功能检测：采用化学发光免疫分析技术测定血清TSH、游离三碘甲腺原氨酸（free three iodine armour gland original acid，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase an-tibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies，TGAb）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“±s”表示；非正态分布计量资料以中位数和四分位间距M（P25，P75）表示，各组间连续变量比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床资料比较 518例受检者平均年龄（66.74±11.93）岁；尿碘中位数为152.5μg/L，四分位间距（P25，P75）为（123.4～204.7），碘缺乏者52例（10.03%），碘适宜335例（64.67%），碘足量96例（18.53%），碘过量者35例（6.76%）。不同性别、吸烟史、饮酒史、血压、血脂患者尿碘水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 患者临床资料比较[M（P25，P75），μg/L]Table 1 Comparison of clinical data of patients[M(P25,P75),μg/L]

2.2 不同患者尿碘水平比较 无合并症、脑梗死、冠心病、糖尿病及其他病患尿碘水平比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同疾病患者尿碘水平比较[M（P25，P75），μg/L]Table 2 Comparison of urinary iodine levels in patients with different diseases[M(P25,P75),μg/L]

2.3 不同碘营养状态患者甲状腺功能指标比较碘不足、碘适宜、碘足量、碘过量患者TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb比较差异无统计学意义，见表3。

表3 不同碘营养状态患者甲状腺功能指标比较[M（P25，P75）]Table 3 Comparison of thyroid function indexes in patients with different iodine nutritional status[M(P25,P75)]

3 讨论

人体所需的碘主要从食物和饮水中摄取，摄入的碘几乎全部由胃肠道吸收，约90%由肾脏排出，因此，尿碘可反映碘摄入量和血液中碘含量，因其特异性和敏感性较高，常用尿碘中位数衡量人群碘营养状况[2]。碘摄入量过低或过高均会增加甲状腺疾病的发病率。碘缺乏易引起地方性甲状腺肿、克汀病、甲状腺功能减退及影响胎儿，儿童智力发育[3]。碘过量摄入对人体存在一定危害，Lee等[4]明确提出，碘过量可增加乳头状癌患病率。王凤玲等[5]研究发现，临床甲减和亚临床甲减患者碘营养过量和碘营养缺乏现象仍较严重，其疾病的发生与尿碘密切相关。Katagiri等[6]认为，碘的过量摄入是甲状腺功能减退的重要危险因素。Jeon等[7]报道了碘过量会增加临床甲减和亚临床甲减患病率。有研究[8]认为，碘过量引起亚临床甲状腺功能减退可能与碘阻断效应相关，过量摄入的碘可抑制钠-碘转运体，降低细胞内碘水平，从而反馈性引发垂体TSH分泌升高。Weng[9]的Meta分析显示，自1995年补碘以来，我国碘过量和碘缺乏人群的甲减患病率均显著高于碘适宜人群。然而也有研究认为，食用盐加碘引起的碘过量不会导致甲状腺疾病[10]。

近年来，有研究[11]发现，碘与甲状腺功能密切相关，过量的碘是甲状腺自身免疫的危险因素目前已被广泛报道，碘过量发生甲状腺自身免疫病的风险升高。在充足的碘摄入区域，高碘可能抑制下丘脑和/或垂体的碘化甲腺氨酸脱碘酶活性，降低T4向T3转化，并破坏负反馈调节，从而增加TSH分泌[12]。高碘致甲状腺功能亢进的部分原因是食盐加碘后引起的一过性高碘致甲状腺功能亢进，一般发生在实施食盐加碘后的5～10年，之后逐渐恢复至原有水平[13]。另有研究[14]表明，碘缺乏地区女性和老年人（年龄＞60岁）更易发生亚临床甲状腺功能减退。韩国儿童和青少年碘水平普遍偏高[15]，可能与亚临床甲减发病有关，尿碘水平＞1 000μg/L时碘过量与亚临床甲减发病呈显著相关性。本研究结果显示，碘不足、碘适宜、碘足量、碘过量患者TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb比较差异无统计学意义，与上述研究不一致，考虑与样本量较少及本地区人群整体碘营养适宜有关。

目前，国内外关于不同患病人群碘营养是否存在差异的报道较少。本研究结果显示，无合并症、脑梗死、冠心病、糖尿病及其他病患尿碘水平比较差异无统计学意义，表明常见慢性疾病人群碘营养状况与正常人群比较差异无统计学意义，本地区人群碘营养状况与常见慢性疾病无明显相关性。本研究测定了济南市长清区518例受检者尿碘浓度，尿碘中位数为152.5μg/L，碘缺乏者51例（9.85%），碘过量者35例（6.76%），提示所有调查人群碘营养总体处于适宜水平，个体差异明显。本研究结果显示，不同性别、吸烟史、饮酒史、血压、血脂患者尿碘水平比较差异无统计学意义，值得注意的是，部分碘缺乏者缺碘是因盲目减少碘盐及含碘食品摄入所致，常见的是患者或家属体检发现甲状腺结节，在未检测尿碘水平情况下，盲目减少碘盐摄入，甚至忌碘饮食，因而导致碘缺乏。因此，加强科学补碘的宣传，采取个体化补碘策略，加强甲状腺疾病患者尿碘检测，从而更好的防治甲状腺疾病是本地区疾病控制人员及临床医生今后努力的方向。

综上所述，所有调查人群不同常见慢性疾病患者碘营养状况无明显差异，不同尿碘水平人群甲状腺功能无明显差异。所调查人群总体处于碘营养正常水平，个体差异显著，部分碘缺乏者因盲目忌碘饮食所致，应继续加强宣传科学补碘，不断完善群体碘营养水平监测评估体系，掌握人群碘营养状况的变化趋势，实行个体化补碘，以防碘过量或不足对甲状腺形态和功能造成进一步的损害，以提高居民的健康素质。