肺癌压疮患者发生感染危险因素研究及预防对策

赵海红，薛金娥，刘菲

陕西省新安中心医院护理部，陕西 西安 710048

随着医疗水平的提高，肺癌患者生存期明显延长，但是患者营养状况一般较差，部分患者还合并全身水肿，容易发生压疮。压疮作为较常见的一种慢性疾病并发症近年来得到临床关注[1]。压疮表现为完整皮肤或开放性溃疡，可伴有疼痛感。其软组织坏死特点为病原菌创造了良好的生存环境[2-3]，容易发生感染，给患者生命安全带来威胁。而肺癌患者本就抵抗力降低，发生感染的风险则更高。因此临床工作者有必要制定有效的预防对策，避免或者减少肺癌压疮患者感染的发生。本研究分析了我院肺癌压疮患者发生感染的危险因素，以期为临床制定切实可行的预防对策提供参考依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析陕西省新安中心医院2018年1月至2020年6月收治的117例肺癌压疮患者的相关临床资料。纳入标准：均经病理证实为肿瘤并接受相关治疗；符合各压疮分期临床表现及判断标准[4]；卧床多于1 周时间；住院患者；年龄≥18岁；本研究所需基础资料、就医情况以及实验室指标齐全者。排除标准：存在有严重脏器疾病者；合并有精神障碍、认知功能障碍等疾病者；患有其他感染性疾病者。117例患者中，男性67例，女性50例；年龄51～77岁，平均(62.9±4.3)岁；体质量指数17～32 kg/m2，平均(25.6±3.0)kg/m2；合并糖尿病37 例；压疮分期Ⅰ期19 例，Ⅱ期35例，Ⅲ期41例，Ⅳ期22例；住院时间3～27 d，平均(12.4±1.9)d；应用抗菌药70 例，未应用抗菌药47 例；白细胞计数(2.0～12.7)×109/L，平均(7.8±1.3)×109/L；血红蛋白水平47.2～139.7 g/L，平均(89.1±7.0) g/L；白蛋白水平29.3～50.6 g/L，平均(37.5±3.1) g/L。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法 总结统计肺癌压疮患者发生感染情况，分析未感染组和感染组患者的基础资料(性别、年龄、体质量指数、皮肤清洁状况、合并糖尿病、压疮分期)、就医情况(就诊季节、住院时间、手卫生、换药、应用抗菌药)以及实验室指标(白细胞计数、血红蛋白水平、白蛋白水平)。

1.3 肺癌压疮感染判断标准 患者受压部位出现血液循环障碍，局部皮肤红肿，或者向外浸润、疼痛，或有水疱形成[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 统计软件包对本研究中的数据资料进行分析。计数资料比较采用χ2检验，单因素分析差异有统计学意义的因素则纳入Logistic回归模型分析影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌压疮患者发生感染情况 117例肺癌压疮患者共235 处压疮，其中18 例患者(感染组)共计发生感染18 处，感染率为15.38%(18/117)，未感染组99例。感染组患者共培养分离病原菌37株，其中革兰阴性菌16株、革兰阳性菌21株，见表1。

表1 肺癌压疮患者感染病原菌情况(n=37)

2.2 两组患者的临床资料比较 单因素分析结果显示，年龄≥60 岁、体质量指数≥25 kg/m2、皮肤清洁状况差、合并糖尿病、压疮分期Ⅲ～Ⅳ期、春夏季就诊、住院时间＞14 d、手卫生不合格、换药不及时、未应用抗菌药、白细胞计数≤6×109/L、血红蛋白≤60 g/L、白蛋白≤30 g/L的肺癌压疮患者感染率更高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床资料比较[例(%)]

2.3 肺癌压疮患者发生感染的独立危险因素 对18 处肺癌压疮患者发生感染情况(因变量：肺癌压疮患者发生感染；自变量：年龄、体质量指数、皮肤清洁状况、糖尿病、压疮分期、就诊季节、住院时间、手卫生、换药、抗菌药、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白)进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，糖尿病、压疮分期、手卫生、换药、抗菌药、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白为独立危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 影响肺癌压疮患者发生感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

压疮具有发病率高、病程发展快等特点[6-7]，尤其肺癌压疮患者，因其机体抵抗力差会有难以治愈及治愈后易复发的特点，严重影响患者的生命质量。对于压疮患者如果治疗护理不当，一旦发生感染会危及患者生命安全。本研究中以117例肺癌压疮患者为研究对象，统计得到该组病例感染率为15.38%，提示了相关预防工作的迫切性。多因素Logistic 回归分析显示糖尿病、压疮分期、手卫生、换药、抗菌药、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白为肺癌压疮患者发生感染的危险因素。患者合并糖尿病机体抵抗力低，患者的皮肤和黏膜供血量减少，易产生缺血性病变，给微生物入侵提供了条件；压疮Ⅲ～Ⅳ期表皮破损、溃疡形成，病原菌更易入侵，发生感染；手卫生不合格、换药不及时都不利于压疮的愈合且易导致细菌入侵；抗菌药是指能抑制或杀灭细菌、用于预防和治疗细菌性感染的药物，未应用抗菌药物的感染率高于应用抗菌药物者。以上结果提示肺癌压疮患者发生感染的危险因素涉及范围较广，这给临床预防工作提出了更高的要求。

针对肺癌压疮感染风险大的患者，预防工作更应实施个体化方案，例如，对合并糖尿病患者严格监测控制血糖水平，改善患者血糖水平，以防高血糖状态为细菌滋生繁殖提供条件、使白细胞的移动和吞噬功能受到抑制，从而发生感染且难以控制[8-9]；皮肤清洁状况差的向患者及其家属讲解感染发病机制以及危害，使其重视并且改善清洁状况。在临床工作中对于久坐、久卧的患者可以使用气垫床、海绵垫、水电褥等减压措施[10]，并且帮助患者定时翻身变换体位；潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的患者应及时擦洗，保证皮肤清洁干燥；指导体质量指数高的患者均衡饮食控制体质量增长，并且帮助患者适度活动，一旦病情许可，应尽早离床锻炼[11]。此外，医院管理者还应该注意加强医护人员的预防感染意识，通过交流学习、培训等方式提高预防知识掌握水平，提高预防行为[12]。王瑞霞等[13]、刘莹等[14]曾有研究提示可以在压疮管理中引入危险因素评估机制，有效地评估压疮高危患者，找出压疮危险因素，采取有效的预防措施，降低压疮发生率，促进压疮的好转和愈合，效果满意。同样的该评估机制也可以应用到肺癌压疮患者的感染预防工作中，入院后定期对肺癌压疮患者发生感染的风险进行评估，制定明确的预防指引，例如，对于感染风险大的患者，可以缩短评估间隔时间，认真记录患者皮肤状况，包括压疮分期、部位、大小、基底以及渗出液、周围皮肤等情况，根据患者病情变化及时修订针对性的预防感染措施。积极治疗原发病，加强支持疗法，在患者病情稳定后，应嘱其及早出院继续治疗并定期门诊随访。医院还应建立、健全感染管理制度，加强无菌操作及手卫生规范管理，严格消毒隔离制度，做好病室内消毒工作，为患者及时更换辅料，切实防止交叉感染、致病微生物扩散等。

针对实验室相关危险因素(白细胞计数、血红蛋白及白蛋白水平)进行分析，肺癌压疮患者体内白细胞降低之后，人体抵抗力就会下降，容易发生感染。血红蛋白、白蛋白是公认的预测压疮危险程度的监测指标[15-17]，血红蛋白水平降低致使血液携氧能力下降，患者机体组织处于低氧状态，延缓压疮愈合，易发感染；白蛋白水平降低会导致患者组织修复能力受损和免疫力下降，且会导致血浆胶体渗透压下降，影响压疮愈合，易发感染[18]。针对此类肺癌压疮患者发生感染的危险因素，应指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素膳食和易消化及富含锌元素的食物，适当补充矿物质，提高患者营养水平，以增强机体抵抗力和组织修复能力，预防感染的发生。

综上所述，掌握肺癌压疮患者发生感染的危险因素，提出针对性的预防对策，更有利于预防压疮感染，改善肺癌压疮患者的预后。