甲状腺微小乳头状癌患者症状自评量表评分与其人格特征的关系

孔垂芳，张红梅

（河南省人民医院／郑州大学人民医院a.甲状腺外科；b.护理部，河南 郑州 450000）

甲状腺微小乳头状癌是肿瘤直径不足10 mm的甲状腺癌，占所有甲状腺癌的65%以上，可对人类健康造成严重影响［1］。近年来，随医学模式的转变，新的医学模式认为个体的社会心理因素在肿瘤发生、进展及预后过程中可发挥重要作用，影响各个阶段进程。肿瘤患者在整个发病过程中，需承受社会因素、诊疗手段及疾病本身等多方面带来的影响，身心双重备受打击，出现不同程度的人际关系不良、病耻感、社会支持不足、体象痛苦及情绪等问题。另有研究证实，不良健康心理会对患者疾病控制及治疗依从性产生不良影响，不利于预后，影响生活质量水平［2］。同时，国内外已有研究显示，心理健康水平与个体人格密切相关，良好人格特征是心理健康的基础［3-4］。鉴于此，本研究从心理学层面进行分析，采用问卷调查甲状腺微小乳头状癌患者的心理健康状况、人格特征情况，并进一步分析二者间的关系，以此为改善患者心理状态，提高其心理健康水平提供理论依据和支撑。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020年1月至2021年6月河南省人民医院收治的106例甲状腺微小乳头状癌患者。纳入标准：超声结合病理学检查诊断为甲状腺微小乳头状癌；病情稳定，精神和认知正常，具备正常的听说读写能力，能与医护人员正常沟通交流；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤；患有抑郁症、精神分裂症、精神障碍等精神疾病；合并其他急慢性严重疾病；近期发生重大影响精神事件。

1.2 研究工具（1）一般资料调查问卷。包括性别、年龄、受教育程度、职业、家庭平均月收入、医疗费用支付方式。（2）症状自评量表（mental health symptom self-rating checklist scale，SCL-90）：共90个条目，包含敌意、精神病性、恐怖、偏执、抑郁、焦虑、强迫症、躯体化、人际交往敏感、其他等方面心理症状，采用5级评分法，评分越高，则受试者精神症状越严重，其中单项因子得分≥2分即为阳性结果，提示受试者存在中度以上心理问题。该量表一致性Cronbach’sα系数为0.863。（3）中国版艾森克人格简式量表（Eysenck personality questionnaire short scale，EPQ-RSC）：共48个条目，包含精神质、神经质、内外向、掩饰性4个维度，以“是”“否”作答，原始分转化为标准分作为最终得分，评分越高，则受试者人格越倾向于这一项，该量表一致性Cronbach’sα系数为0.822。

1.3 调查方法待患者病情稳定后，进入病房对研究对象进行访视，向患者讲明来意，并详细介绍本研究目的、意义及研究方法；向患者介绍问卷内容、有关填写方法及注意事项等，问卷填写时间控制在20～25 min。本研究共发放问卷106份，填写完整无漏103份，有效回收率97.17%（103／106）。

1.4 质量控制（1）培训：调查开始前，对研究人员统一进行培训，以确保资料收集和调查的有效性；在问卷调查过程前采用统一指导语，且不带任何暗示性和导向性词语；在问卷填写期间，不过多的与患者交流，以免影响患者作答。（2）预试验：调研开始前进行预试验，对于预试验中出现的问题、缺陷和不足及时讨论并商定解决方案。（3）数据整理：双人录入数据库，确保数据录入的准确性和完整性。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，采用Pearson进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况103例甲状腺微小乳头状癌患者，男29例，女74例；年龄25～76（59.63±8.10）岁。见表1。

表1 一般资料情况

2.2 甲状腺微小乳头状癌患者SCL-90评分与常模比较与全国常模相比，甲状腺微小乳头状癌患者的SCL-90量表各因子评分及总分均较全国常模低（P＜0.05）。见表2。

表2 SCL-90各因子评分（±s，分）

表2 SCL-90各因子评分（±s，分）

注：SCL-90为症状自评量表。

因子甲状腺微小乳头状癌患者（n＝103）全国常模（n＝1 388）t P 2.21±0.31 1.64±0.52 10.988 ＜0.001人际交往敏感2.10±0.28 1.62±0.57 9.589 ＜0.001强迫症状3.91±0.36 1.40±0.42 59.058 ＜0.001抑郁3.42±0.40 1.51±0.58 32.842 ＜0.001躯体化症状2.28±0.39 1.38±0.48 18.578 ＜0.001敌对2.15±0.29 1.46±0.55 12.600 ＜0.001精神病性1.41±0.19 1.29±0.41 2.946 0.003偏执1.85±0.22 1.45±0.56 7.206 ＜0.001恐怖3.90±0.35 1.24±0.40 65.646 ＜0.001总分焦虑208.56±14.32 128.69±35.64 22.603 ＜0.001

2.3 甲状腺微小乳头状癌患者EPQ-RSC评分与常模比较甲状腺微小乳头状癌患者精神质、神经质、掩饰性评分均高于全国常模，内外向低于全国常模（P＜0.05）。见表3。

表3 EPQ-RSC各因子评分（±s，分）

表3 EPQ-RSC各因子评分（±s，分）

组别例数精神质神经质内外向掩饰性甲状腺微小乳头状癌患者103 20.06±3.10 22.54±2.96 5.44±1.11 13.56±3.56全国常模500 6.95±2.20 10.96±3.11 9.30±4.25 11.32±4.12 t 50.973 36.579 9.192 5.371 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 SCL-90评分与EPQ-RSC评分的相关性相关性分析结果显示，甲状腺微小乳头状癌患者内外向评分与SCL-90量表的焦虑、抑郁、恐怖呈负相关（P＜0.05）；神经质评分与SCL-90量表的恐怖、焦虑、抑郁、总分呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 SCL-90评分与EPQ-RSC评分的相关性（r）

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是一种预后良好的恶性肿瘤，尽管如此，患者面对突如其来的恶性肿瘤确诊及各项治疗手段的刺激，普遍表现出不同程度的心理障碍，焦虑、抑郁情绪严重，对患者预后、生活质量造成不良影响［5］。调查显示，近十几年来，每10万人中女性甲状腺癌发病率从6.0增长至10.1，男性从2.2增长至3.8，女性发病人数约为男性的3倍［6］。另有研究报道，女性甲状腺癌发病的危险系数远高于男性，成为高危人群和重点筛查对象［7］。本研究对103例甲状腺微小乳头状癌患者的一般资料进行调查，结果显示男29例，女74例，女性患者明显多于男性患者，与上述研究［7］相符，提示女性属于甲状腺微小乳头状癌的高发人群。从年龄方面看，本研究结果显示＜60岁人群发病率远高于≥60岁的老年人群，与研究［8］报道基本一致，这可能与甲状腺相关肿瘤发病逐渐呈年轻化趋势有关。从职业构成看，本研究中44.66%的甲状腺微小乳头状癌患者为工人，这可能与职业暴露相关。同时，受教育程度为高中及中专以下甲状腺微小乳头状癌患者居多，而大专及以上受教育程度高者占比较低，仅为27.18%，这可能与受教育程度低者经济收入与生活及精神压力大有关。另外，本研究发现，家庭平均月收入5 000元以下与5 000元以上的甲状腺微小乳头状癌患者比例相当，且医疗费用支付方式多为医保付费，仅有10.68%的患者自费支付，这一现象说明我国基本医疗保险覆盖全面，能减轻病患看病难、看病贵等问题。

1946年，世界卫生组织对健康进行定义，健康是指个人在精神、身体及社会等方面均处于良好的状态，不仅无身体缺陷和疾病，还需有良好的社会适应能力和健康的心理状态［9］。躯体健康属于个体的生理基础，心理健康是躯体健康促进的必要条件，且良好的社会适应能力能有效平衡和调节人与社会、自然环境间复杂关系，进而可使人达到理想健康状态。人作为一个兼具心理、生物、社会属性的整体，与环境长期保持一种不断互动状态，只有在整个变化过程中保持一定完整性，人体方可处于良好健康状态。大量研究认为，不良心理状态会引起个体健康失衡，长期处于疾病或亚健康状态［10-11］。甲状腺微小乳头状癌作为一种恶性肿瘤，与良性肿瘤患者相比，甲状腺微小乳头状癌患者普遍存在更为严重的心理压力，更易出现抑郁、焦虑及恐惧等不良情绪。另有研究发现，癌症患者相关情绪障碍及不良情绪的出现均会对预后造成不良影响，不利于延长生存期［12］。鉴于此，本研究通过SCL-90对103例甲状腺微小乳头状癌患者进行评估，结果显示，与全国常模相比，甲状腺微小乳头状癌患者的SCL-90量表各因子评分及总分均降低，由此可见，癌症患者普遍存在不良心理状态，产生抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪。原因在于，甲状腺微小乳头状癌患者在得到确诊时会产生严重的恐惧心理，一时难以接受现实，郁郁寡欢，加之手术应激会进一步加重患者的负面情绪及不良心理状态，若不及时加以干预，则会对患者产生严重不良影响。

研究认为，个体的调节机制、认知过程、行为方式等均受人格特性影响，进而对交往方式、心理健康、社会适应等状况产生一定影响［13］。国内外已有部分研究证实，心理健康与人格特征相关，良好人格是个体心理健康的基石，而不良人格本身即是一种不健康因素，同样也是大多数心理疾病的根源［14-15］。人格是一种持久而稳定的品质，在各种情况下可使个体行为保持一致性。有研究称，个体是否罹患神经症，至少有50%的因素取决于其人格［16］。此外，不同人格特征的个体，其对各种致病原因认知不尽相同，对各种心理冲突和社会生活事件等情绪反应各异。本研究显示，甲状腺微小乳头状癌患者精神质、神经质、掩饰性评分均高于全国常模，内外向低于全国常模，这些甲状腺微小乳头状癌患者通常表现为孤独、内向、敏感，并伴有焦虑、抑郁等悲观个性，这种个性特征在癌症的发生、发展中可能发挥促进作用。人格和心理学家普遍认为，负面人格特征是导致个体心身健康受损的重要因素。张宁等［17］研究显示，具有精神质、神经质倾向患者的心理健康水平和生存质量水平相对较低。王莉等［18］对腹膜透析患者研究发现，时常过分担忧、焦虑患者通常对生活满意度较低，多表现出愤怒、抱怨及消极等。本研究对SCL-90评分与人格特征进行相关性分析，结果显示甲状腺微小乳头状癌患者内外向评分与SCL-90量表的焦虑、抑郁、恐怖呈负相关，神经质评分与SCL-90量表的恐怖、焦虑、抑郁、总分呈正相关，说明甲状腺微小乳头状癌患者人格越向神经质、内向倾向越明显，其产生的焦虑、抑郁及恐怖症状越严重，不良心理及心理健康水平越差。反之，良好的人格特征能有效促进个体身心健康发展，使其积极面对人生。此外，强烈的心理应激会引起神经内分泌功能紊乱，造成免疫功能下降。甲状腺微小乳头状癌患者均存在不同程度的不良心理及负面情绪，甲状腺属于人体重要腺体，与机体内分泌相关，因甲状腺功能的这一特殊性，不良心理及情绪会进一步促进病情发展，延缓康复。因此，对于甲状腺微小乳头状癌患者，及时开展针对性的心理干预措施十分必要，通过科学有效心理疏导技术以缓解患者不良情绪，构建健康心理，从而为促进疾病康复奠定基础。

综上所述，甲状腺微小乳头状癌患者普遍存在不同程度的心理健康问题，且其心理健康水平受人格特征影响，尤其是焦虑、抑郁、恐怖心理与内外向、神经质密切相关。临床工作中，需加强心理干预和指导，以减轻不良心理对疾病康复的影响。