药师干预对促进质子泵抑制剂注射剂在预防围术期应激性黏膜病变中合理使用的效果

狄咏赟

溧阳市人民医院药剂科，江苏溧阳 213300

质子泵抑制剂（PPIs）是临床用于治疗消化道溃疡等多种基本的常用药物之一， 可对H+-K+-ATP 酶活性产生抑制作用，以达到抑制胃酸分泌效果，进而缓解患者各项症状[1-2]。 机体在多种严重应激状态下如复杂手术、严重创伤及危重疾病等可出现酸分泌增加、 黏膜保护作用降低及神经内分泌失调等，进而引起急性消化道黏膜糜烂、出血及溃疡等应激性黏膜病变（SRMD）[3]。 近年来，PPIs 被广泛应用于预防SRMD 治疗中，但随着临床应用越来越多，不合理用药情况随之增多。 药师是医院用药服务质量管理的重要组成部分， 为进一步提高促进PPIs 注射剂在预防SRMD 合理应用的效果， 医院可尝试发挥药师干预作用[4-5]。该次选取2020 年3 月—2021 年3 月该院收治的105例患者， 研究药师干预对促进PPIs 注射剂在预防围术期SRMD 中合理应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的105 例患者为研究对象。 纳入标准：①均用药PPIs 注射剂治疗；②患者资料完整；③患者知情同意。 排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③对该研究药物过敏者；④合并心肝肾功能严重不全者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥近期接受其他药物治疗者。 按随机数表法分为对照组（52 例）和观察组（53 例），其中对照组男27例，女25 例；年龄18～70 岁，平均(39.59±5.24)岁。 观察组男28 例，女25 例；年龄20～69 岁，平均(39.16±5.32)岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组由医生指导患者用药PPIs 注射液， 嘱咐患者严格遵照医嘱用药，指导患者用药次数、剂量及方法等，告知患者用药注意事项，无药师干预。 观察组在对照组基础上行药师干预，具体为：①召开会议：由药师与科室医生共同参与会议，一同探讨并研究PPIs 的安全用药问题；会议中，药师与医生需从药物规格、种类、溶媒、不良反应及用法用量等方面进行讨论， 分析可对药物合理使用产生影响的因素；②问题分析：选取不合理用药PPIs 注射剂的病例为依据， 对不合理用药原因进行分析； ③制订方案：由医生与药师定期参与培训，将循证医学理论应用于药物合理性研究过程中， 一同制订出PPIs 注射剂合理用药方案；④方案实施：当确定患者需使用PPIs 治疗时，医生需以患者实际病情为依据，结合患者症状表现等，与药师一同讨论给药方案； 由药师定期开展PPIs 注射剂用药点评工作，针对不合理用药情况进行通报，并将用药合理性纳入科室管理考核中； 针对点评中不合理用药情况较多科室，药师需定期开展用药宣教，并积极与医生进行交流；与医院信息科联合，于医院HIS 系统中嵌入医嘱智能审核模块；用药期间，由药师对患者不良反应、疗效等进行监测和跟踪，一旦发现异常情况，立即处理。

1.3 观察指标

①不良反应情况：记录患者不良反应发生情况，包括肝功能反应、胃肠道反应及心血管反应。

②SRMD 发生情况及预防SRMD 合理用药：记录患者SRMD 发生情况，评估预防围术期SRMD 合理用药需严格遵循药品说明书， 并结合国内外对于预防SRMD 使用PPIs 的询证指南。

③不合理用药：记录PPIs 不合理用药情况，包括无指征用药、联合用药不当、用法用量不合理及疗程不当。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应情况对比

观察组不良反应发生率（7.55%）低于对照组（23.08%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 患者SRMD 发生情况及预防SRMD 合理用药分析

所有PPIs 药物中， 注射用奥美拉唑使用率最高为53.73%，其次为注射用泮托拉唑钠（37.31%），各种PPIs 使用比例见表2。

表2 患者SRMD 发生情况及预防SRMD 合理用药情况Table 2 Occurrence of SRMD in patients and rational drug use to prevent SRMD

2.3 两组患者不合理用药情况对比

观察组不合理用药率（7.55%）低于对照组（53.85%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不合理用药情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of irrational drug use between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

PPIs 是目前临床治疗多种疾病的常用抑酸药物，合理用药可抑制胃部分泌过多酸液， 可清除或杀灭幽门螺杆菌，以达到治疗溃疡目的[6]。 但由于药物的药理作用较为复杂，一旦发生药物使用不合理情况，会对药物疗效产生不利影响[7-9]。 因此临床需采取科学、有效干预措施，以促进PPIs 注射剂在预防SRMD 中合理应用。

SRMD 指机体于各类创伤、 手术及危重症等应激状态下所发生的急性消化道溃疡、糜烂等病变，若无法得到及时治疗，可导致消化道穿孔、出血等，进而提高病死率[10-12]。该研究发现，105 例患者均未发生SRMD，其中38 例未预防用药，其余67 例均使用PPIs；术前用药17 例，术后用药50 例；提示预防用药PPIs 与无预防用药PPIs 的患者，SRMD 发生率差异无统计学意义（P＞0.05），由此，针对无高危因素SRMD 患者，预防用药PPIs 并非必要。该研究还发现，不良反应发生率比较，观察组（7.55%）低于对照组（23.08%）（P＜0.05）；不合理用药率比较，观察组（7.55%）低于对照组（53.85%）（P＜0.05）；提示药师干预应用于临床，可促进PPIs 注射剂在预防围术期SRMD 的合理使用，降低不合理用药率及不良反应发生率， 并促进医生对药物知识掌握程度提高。 范洪[13]选取64 例住院患者为研究对象，对照组、干预组分别行医生给予PPIs 注射剂用药、医生给予PPIs 注射剂用药联合药师干预，结果显示，干预组不良反应发生率为3.13%， 低于对照组的18.75%（P＜0.05），与该研究结果一致。 分析原因，药师干预中通过组织药师与医生一同召开会议， 针对PPIs 注射剂合理用药进行商讨，不仅能提高医生对药物知识掌握程度，还可促使药师了解药物的实际应用情况，以便指导合理用药[14-16]。其次，药师是药学服务的执行者，通过药师干预，药师可随时为患者提供药学咨询服务，并为医护人员提供用药指导、监测不良反应等，对促进临床合理用药，意义重大[17]。此外，药师干预可于用药过程中对患者进行药学监护，并行药学查房，以了解患者实际用药情况，参与到药物治疗方案调整中， 以最大限度地提高PPIs 注射剂在预防SRMD 中的合理使用[18]。

综上所述， 药师干预可促进PPIs 注射剂在预防SRMD 中的合理使用，提高用药合理性，减少不良反应，确保药物疗效。