探讨中药饮片炮制后对疗效的影响

吕晓萱

江苏省南京市高淳中医院药剂科，江苏南京 211300

中医是临床治疗多种疾病的常用方法，包括药物、推拿和针灸等方式，以中药使用最多、最广，而中药饮片是中药治疗疾病的一大特色， 指依据中医药理论将中药材进行加工，同时依据中药炮制方法将其进行炮制，在各种中成药、中药汤剂配制过程中，其均属于主要制备材料[1]。在中药饮片的制作过程当中，无论是产出，还是炮制和贮藏，均具有较多的影响因素，可对中药饮片质量产生一定影响，而影响最直接的一项因素就是炮制方式[2]。 同时，中药的化学成分较为复杂， 不仅包括有机酸和挥发油等成分，还涵盖了生物碱和苷类等物质，所采用不同炮制方法也可能对药材成分造成影响， 进而对中药饮片的治疗效果产生影响[3]。 该研究选取2019 年2 月—2020 年7 月期间该院口服中药饮片治疗的115 例患者为研究对象，研究不同炮制方法对于中药饮片化学成分的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的115 例口服中药饮片治疗患者为研究对象。纳入标准：①临床资料均完整；②签署同意书。排除标准：①近期应用其他药物治疗者；②中途退出者；③合并恶性肿瘤者；④合并精神疾病者；⑤存在药物禁忌证者； ⑥处于妊娠期或哺乳期女性。 按随机数表法分为A组、B 组和C 组， 分别为38 例、38 例和39 例。 入组患者中，A 组男21 例，女17 例；年龄24~72 岁，平均（42.87±0.24）岁。 B 组 男20 例，女18 例；年 龄23~71 岁，平 均（42.75±0.35）岁。C 组男20 例，女19 例；年龄22~73 岁，平均（42.89±0.27）岁。对比3 组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

A 组在水处理前进行分档处理，具体为：在水处理前，对中药进行合理分档，严格遵循少浸泡、多润的原则，依据季节、 药量等进行合理调整， 在药材挑选环节采用穿刺、手捏等方法对不合格饮片进行剔除，后采用常规中药饮片炮制方法进行炮制。

B 组行炮制前分档，具体为：经简单水处理后，仔细进行炮制前分档，于炮制过程中确保饮片受热均匀，以保存有效成分。

C 组于水处理及炮制前分档，具体为：依据A 组与B组炮制方法，所有环节均严格筛选和处理，以取得合格饮片。

3 组中药饮片均需用水浸泡，时间30 min，采用武火煎煮，在煮沸后采用文火继续加热，时间30 min，使用工具对第一次药液进行过滤处理，后将药液装入容器中，后加入水再次煎煮，上述操作连续操作3 次；将3 次滤液合并后用文火加热浓缩至300 mL， 提供给患者饮用，2 次/d，30 d 为1 个疗程，治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

对比3 组临床疗效、不良反应。

临床疗效：临床症状完全消失，未出现不良反应及毒性反应为显效；临床症状基本消失，未出现严重不良反应及毒性反应，或偶见不良反应或毒性反应，但不会影响治疗效果为有效；临床症状未见改善甚至加重，可见严重不良反应或毒性反应为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、腹痛、头晕和皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者治疗效果对比

与A 组（68.42%）、B 组（73.68%）比较，C 组（94.87%）治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组与B 组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3 组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects among the three groups of patients [n(%)]

2.2 3 组患者不良反应对比

与A 组（28.95%）、B 组（23.68%）比较，C 组（5.13%）不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组与B 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3 组患者不良反应比较[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the three groups of patients[n(%)]

3 讨论

临床治疗疾病过程中，中医、西医均是有效治疗方法，但由于西医治疗疾病，多存在不良反应，对患者影响较大，而中药治疗可确保安全性，不良反应更少，患者可耐受，由此，中医治疗越发受到临床重视[4-7]。 中药饮片指经过净制、切制和泡灸等处理后的所有中药材，同时也是各种中医调剂药物及中成药的主要原料[8]。 中药饮片质量在于炮制方法的正确及火候的合理， 由于目前的科学水平仍未达到更高水平， 中药材炮制过程中所用方法并未有先进手段，更多的是采取经验性用药方式，与此同时，医学上对于中药饮片炮制也尚未形成统一方法， 使得中药饮片炮制常受到多种因素干扰， 而影响其有效成分发挥[9-14]。

该研究结果显示：C 组治疗总有效率为94.87%，高于A 组（68.42%）、B 组（73.68%）（P＜0.05）；C 组不良反应发生率为5.13%，低于A 组（28.95%）、B 组（23.68%）（P＜0.05）；提示中药饮片采用水处理前分档及炮制前分档联合炮制方法，可有效保持药物化学成分，以维持药效，保证临床治疗有效性及安全性。 分析C 组无法取得100%治疗效果的原因， 可能是由于在中药饮片炮制方法的水处理过程中，虽然能够凭借经验采用手捏法对饮片进行筛选，以选取合格饮片，但仍然存在选材不均情况，导致药物中各化学成分含量不均匀， 进而对中药饮片的治疗效果产生一定影响，而在对药物进行炮制过程中，即便对火候进行合理控制，但仍难以避免受热不均匀等情况，难以保障药物成分作用完全发挥，进而影响治疗效果。 由此，借助炮制操作，药师可适当改变中药饮片的浸出量及溶解度，以实现对部分有效成分的溶解及转化。于春子等[15]选取105 例使用中药饮片治疗患者为研究对象， 按随机数字表法分组，观察一组采用炮制前分档，观察二组采用水处理前分档，观察三组采用炮制联合水处理前分档，结果显示，观察三组治疗总有效率为94.28%， 均高于观察一组68.57%、 观察二组65.72%（P＜0.05）； 不良反应发生率比较，观察三组低于观察一组及观察二组（P＜0.05）；与该研究结果一致。

中药炮制方法选用可直接对药物治疗效果产生影响，若炮制方法合理，则可充分发挥药物疗效，因此在炮制、切制等各个环节，均需采取高标准、严要求，尽可能地提高药物效果，同时降低药物毒副作用，以提高中药饮片的临床应用价值[16]。 中药饮片在具体炮制过程中，辅料成分、炮制方法均可对药效产生一定影响。 在中药中，普遍存在着生物碱、微量元素、有机酸和挥发油等化学成分，通过炮制过程，可对中药饮片的溶解度、浸出量等产生直接影响，使得有效成分溶解或被部分转化[17]。此外，若炮制前不对其进行分档，可能导致炮制太过、受热不均匀、炮制不足和不合理饮片等问题， 进而对药片功效产生不利影响。 因此，药师在炮制中药饮片时，必须对炮制时间、方法等进行严格把控，同时熟练掌握原料用量、用法等，以确保药物治疗效果的提升。 与此同时，在对中药材进行切制前，必须进行水处理，以软化药材质地，而洗法、润法和淋法等，均是较为常用的水处理方式，在具体处理过程当中，药师需依据药材大小、温度、药材质地、气候等多种因素，对浸润时间进行合理安排。 在药物炮制前进行分档，即在水处理后进行严格分档处理， 是提高中药饮片炮制质量的重要途径之一[18]。

综上所述，严格的水处理前分档联合炮制前分档对中药饮片进行炮制，可有效提高临床疗效，确保用药安全性。