恶性甲状腺结节超声征象及分型特征分析

徐娜

邳州市人民医院彩超室，江苏邳州 221300

甲状腺肿瘤属于内分泌科疾病之一[1]， 病因较为复杂，是头颈部最常见的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤，一般良性肿瘤多发生在甲状腺肿瘤中， 恶性肿瘤多见甲状腺癌[2]。 该病症的临床特征为甲状腺孤立性或多发性结节，且伴随吞咽上下移动，严重影响患者的身体健康[3]。 结节性甲状腺肿瘤一般是由于患者在日常饮食中缺少碘或是合成甲状腺激素的酶，大多数患者都是在体检时偶然发现，特点表现为病情复杂[4-5]，治疗难度比较大，对人体的危害极大，目前临床诊断主要应用超声、核磁共振等手段[6]。 该文为了解恶性甲状腺结节超声征象和分型特征，特选取2019 年1 月—2021 年1 月该院收治的60 例甲状腺结节患者急性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例（82 个结节）甲状腺结节患者进行研究，其中良性甲状腺结节患者29 例（30 个结节）；恶性甲状腺结节患者31 例（52 个结节）。 良性甲状腺结节中男16 例，女13 例；年龄34~67岁，平均（48.26±3.16）岁。恶性甲状腺结节中男15 例，女16 例；年龄33~68 岁，平均（47.24±3.08）岁。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经该院医学伦理委员会批准。

体征表现：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[7-8]（2011 年颁布）的关于甲状腺癌的危险因素，童年有头颈部放射史，结节生长较快，伴有持续声嘶、发音困难；伴有吞咽和呼吸困难，伴有颈部淋巴结病理性肿大。

纳入标准：确诊为甲状腺结节患者；未进行其他病症治疗；同意参与该次研究，签署知情同意书。

排除标准：资料不完整者；合并慢性疾病者；无法参与研究者。

1.2 方法

应用超声诊断仪（型号为PHILI PS EPIQ7）扫描患者甲状腺结节，采用高频探头，取患者仰卧姿态，扫描患者甲状腺两侧；根据甲状腺结节的深度、位置和大小，调整诊断仪器的焦距，扫描患者血流分布的特点，让血流成像呈最优态势，所有操作由有经验的医师来完成。

1.3 观察指标

观察并详细记录患者的一般病理特征， 对患者的年龄、性别与恶性甲状腺结节的关系进行分析，记录患者超声诊断征象，对其进行分型和病理类型特征分析。 甲状腺结节分为6 个类型：Ⅰ型：椭圆形，边缘较光整，边界清晰，有胶质回声；Ⅱ型：椭圆形，边缘较光整，边界显示清晰状态，无钙化；Ⅲ型：椭圆或类圆形，无钙化，边界呈清晰，边缘较光整，可伴有粗钙化或是微钙化；Ⅳ型：纵横比在1以上， 结节直径在1 cm 以下， 形态表现为不规则或是圆形，周边无低回声现象；Ⅴ型：边界模糊，无钙化，可伴粗钙化；Ⅵ型：边界显示清晰，形态呈不规则，包膜可侵袭，边缘不光整，可伴钙化或是粗钙化、微钙化。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示；计数资料以频数和百分率（%）表示。

2 结果

2.1 甲状腺结节患者超声征象分析

良性结节和恶性结节之间在数目、形态、纵横比、边界、边缘、钙化情况、包膜是否受侵、后方回声情况、是否伴有胶质方面对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1

表1 甲状腺结节患者超声征象分析[n(%)]Table 1 Analysis of Ultrasound Signs in Patients with Thyroid Nodules[n(%)]

2.2 患者分型特征与病理结果分析

Ⅰ型5 个 结 节， 恶 性0 个 （0.00%）， 良 性5 个（100.00%）；Ⅱ型14 个结节，恶性11 个（78.57%），良性3个（21.43%）；Ⅲ型16 个结节，恶性6 个（37.50%），良性10个（62.50%）；Ⅳ型20 个结节，恶性15 个（75.00%），良性5个（25.00%）；Ⅴ型15 个结节，恶性8 个（53.33%），良性7个（46.67%）；Ⅵ型12 个结节，恶性12 个（100.00%），良性0个（0.00%）。

3 讨论

甲状腺结节属于内分泌疾病之一， 发病不受年龄限制。 甲状腺结节是甲状腺局部腺体在硬度和结构上发生改变的组织，该病症的患病率在5%~15%之间[9-10]。 近期有学者研究表明，我国甲状腺癌的发病率逐年增高[11]。 有学者研究表明，早期发现恶性甲状腺结节并治疗，可以很大程度改善预后[12]。随着医学技术的不断发展[13-14]，超声诊断技术可以有效诊断甲状腺结节患者， 对于甲状腺结节患者来说，及早发现、治疗可有效控制甲状腺结节。 一般在恶性甲状腺结节前期发现较困难， 患者很大概率是在偶然检查中发现。 当前对于该疾病的规范系统指南并未形成[15-16]，不同医生对于诊断的结果所表达出的结果也不相同，所以如何应用超声准确诊断良性、恶性甲状腺结节是目前亟待解决的问题。 有学者研究表明，单发结节的恶性率在20%~25%之间， 认为单发结节恶性可能性大于多发结节。 甲状腺结节内的回声是鉴别甲状腺结节良性或恶性的重要征象[17]，结节内的回声充分反映了内部的结构和组织学特性，回声与周围正常组织相比较，分为低回声、无回声、高回声和混合回声。 研究表明，低回声甲状腺结节中有15.0%为恶性肿瘤， 而高回声和混合回声中有9.2%为恶性肿瘤，良性结节回声呈现多样性，甲状腺结节的回声改变，主要是病理学改变所致。 生物学上，癌组织具有一定的侵袭性，且呈现浸润性生长趋势，与正常细胞分界并不明显， 超声表现结节与周围正常组织的边界不清晰，且较为模糊。 有研究表明，在边界不清楚时，支持恶性肿瘤的诊断。 癌组织因为自身具有浸润性和侵袭性，病理学典型的形态特征表现为边缘不规则，呈现毛刺状生长，与周围正常组织连接较为紧密，恶性甲状腺结节的边缘不规则，与癌组织的生长方式存在相关性，由于癌组织生长较快，新生血管的生长速度小于癌组织的生长速度，组织外缘的细胞血供较差，血管分支不规则，结节边缘生长速度不一， 进而导致恶性结节边缘不规则，所以临床超声检查可通过此进行判断。 甲状腺结节周围的声晕是围绕在其边缘位置的低回声或是无回声带，结构基础为被压迫的甲状腺组织和结节的包膜， 目前，有很多学者认为恶性甲状腺结节的声晕边缘多为不规则，厚度不均匀，也报道显示：甲状腺结节周围有边缘规则，形态完整的声晕良性率是恶性率的12 倍，然而，也有学者研究表明，15%~30%的恶性结节周边有声晕， 可鉴别甲状腺结节良、恶性特异度低。 甲状腺腺瘤大部分为单发结节，周围有包膜，进而形成声晕，少部分腺瘤周围边界清晰，边缘不规则，结节形态规则，超声下可见血管规则环绕。

有学者研究表明， 甲状腺结节患者的结节形态、钙化、周边回声异常等情况与结节恶性的有相关性，该次研究结果显示：恶性肿瘤中单发10 例（19.23%），多发42 例（80.77%），≤1 cm 大小的结节31 例，13 例呈椭圆形，23例不规则形态，41 例边界清晰，29 例周边组织回声正常，18 例无钙化，26 例微钙化，39 例包膜未受侵袭，26 后方回声无变化，17 例衰减，9 例增强，40 例无胶质；良性肿瘤中单发12 例（40.00%），多发18 例（60.00%），<1 cm 大小的结节14 例，7 例类圆形，5 例不规则形态，17 例边界清晰，17 例周边组织回声正常，15 例无钙化，7 例微钙化，28 例包膜未受侵袭，21 后方回声无变化，3 例衰减，6 例增强，29 例无胶质，由此可说明，良性肿瘤和恶性肿瘤之间在数目。 形态、纵横比、边界、边缘、钙化情况、包膜是否受侵、后方回声情况、是否伴有胶质方面差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺结节分型结果显示：Ⅰ型良性5 个，无恶性；Ⅱ型恶性11 个 （78.57%）， 良性3 个； Ⅲ型恶性6 个（37.50%），良性10 个；Ⅳ型恶性15 个（75.00%），良性5个；Ⅴ型恶性8 个（53.33%），良性7 个；Ⅵ型恶性12 个（100.00%），无良性。 提示：Ⅰ型未出现恶性症状，Ⅵ型恶性风险率最高，其次是Ⅱ型（78.57%）。 这一研究结果与徐婷婷等[18]的研究相似，在其研究中，主要对甲状腺结节Ⅵ型恶性风险率最高，风险率为100%，其次为Ⅳ型，风险率84.6%，Ⅰ型患者未出现恶性症状。

综上所述，对甲状腺结节进行分类，将其分为6 个类型，每个类型恶性风险各不相同，经超声诊断分型可快速诊断甲状腺结节，值得应用。