卵巢囊腺瘤的MRI 诊断及鉴别诊断价值

杨慧，孙中洋，夏海丽

盐城市妇幼保健院放射科，江苏盐城 224000

卵巢囊腺瘤是临床女性十分常见的一种疾病， 即女性盆腔内上皮出现良性肿瘤，好发于30～40 岁女性群体，对患者的日常生活、健康均造成不良影响[1]。 卵巢囊腺瘤的内部存在差异，如浆液、黏液、胶质等，根据肿瘤的性质、大小等采取的治疗方法也存在差异，因此，找寻一种准确、快速且有效的鉴别诊断方式至关重要。 随着医疗技术水平的不断提高，磁共振成像技术不断发展且完善，被广泛用于多种疾病的鉴别诊断中，其优势在于结果准确、影像清晰、操作便捷，能够为临床提供影像支持[2]。 因而，深入研究MRI 鉴别诊断卵巢囊腺瘤具有重要临床价值。该文针对2019 年5 月—2021 年6 月该院收治的50 例卵巢囊腺瘤患者为例，分析MRI 鉴别诊断的结果及影像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对该妇幼保健院收诊的卵巢囊腺瘤患者50 例进行观察分析，年龄22～69 岁，平均（45.41±1.37）岁；入院时28 例患者主诉腹胀，8 例患者主诉存在尿频、尿急情况，11例患者主诉腹痛，6 例患者存在月经不调史，20 例患者腹部可见包块。 所有患者均同意参与并配合该次诊断研究。该次研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者均采用超声及MRI 检查， 超声检查设备选用飞利浦CX-50 超声诊断仪， 对患者进行腹部及阴道超声检查，其中腹部超声探头频率设定为3.5 MHz，阴道超声探头频率设定为5.0 MHz， 先进行腹部超声扫描，后套好避孕套，经阴道扫描患者子宫、双侧附件。

MRI 检查过程为：所使用的设备为西门子AERI 超导型大孔径MRI 仪， 设备运行时的磁场强度应设定为1.0～3.0 T。 患者进入检查室内后叮嘱其摘除身上所有的金属制物品，包括假牙、眼睛等常用随身物品，并指导其取平卧仰卧位于检查台上， 根据具体情况选择是否给予躯体束缚， 针对老年群体或依从性较差群体必须采取束缚措施，以免检查过程中因误动导致影像拍摄失败。 检查过程中分别取常规轴位、 矢状位SE 的T1 加权成像、 矢状位TSE 的T2 加权成像，并针对脂肪抑制序列进行扫描，其中T1 成像为TR500、TE12；T2 成像为TR300、TE96， 整体扫描时层厚设定为7～9 mm，同时给予平扫、GdDTPA 增强扫描。

1.3 观察指标

以手术病理结果为标准，分析MRI 诊断准确率，对比探讨MRI 与超声诊断敏感度、特异度，敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100.00%。 特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。并归纳总结不同卵巢囊腺瘤患者超声与MRI 影像表现。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 诊断准确率分析

经病理诊断，50 例患者中，21 例患者为浆液性囊腺瘤，20 例患者为黏液性囊腺瘤，2 例患者为交界性囊腺瘤，1 例为囊腺癌，2 例为卵巢囊肿，2 例为黄体囊肿，2 例为巧克力囊肿。MRI 诊断准确率为98.00%，与病理诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05），同时MRI 诊断准确率明显高于超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 种检查方法诊断准确率分析[n(%)]Table 1 Analysis of diagnostic accuracy of three inspection methods[n(%)]

2.2 敏感度、特异度对比

MRI 诊断敏感度、特异度均明显高于超声诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MRI、超声诊断的敏感度、特异度对比（%）Table 2 Comparison of sensitivity and specificity of MRI and ultrasound（%）

2.3 超声影像表现

通过超声技术诊断， 卵巢囊腺瘤良性患者超声特点为：边界清晰、囊壁完整。 18 例浆液性囊腺瘤患者内部无明显回声或呈低回声状，无血供囊液；18 例黏液性囊腺瘤患者内部囊液呈云絮状，质地较为黏稠，少数患者可见明显分割线或实性壁结节，一些患者囊壁呈突起状，可见钙化影，所有患者后方回声衰弱，可见少量血流信号。 通过血流测量，患者Vmax 范围在0.66～1.16 cm/s，RI 值范围在0.50～0.87。 交界性囊腺瘤患者囊壁不完整，内部回声较为杂乱，囊液较为浑浊，且囊壁、囊节存在丰富血流信号，通过血流测量，患者Vmax 范围在0.55～0.80 cm/s，RI 值范围在0.34～0.60。

2.4 MRI 影像诊断分析

该次共检出浆液性囊腺瘤患者20 例，病灶直径30～42 mm，平均（35.13±1.02）mm，病灶均为纯囊性，多囊样变，其中18 例患者T1WI 信号呈低信号，DWI 信号呈低信号，3 例患者T1WI 信号呈高信号，DWI 信号呈高信号。 通过增强扫描后，均无实性成分强化表现。 图1 为浆液性囊腺瘤影像表现。 黏液性囊腺瘤患者20 例， 病灶直径32～44 mm，平均（35.24±1.31）mm，病灶均为囊实性，多囊样变， 其中10 例患者T1WI 信号呈低信号，10 例患者DWI信号呈高信号，通过增强扫描后，实性成分出现结节状强化，结节中位大小为6.6 mm。 图2 为黏液性囊腺瘤影像表现。 交界线囊腺瘤患者2 例， 病灶直径40～45 mm， 平均（44.31±0.45）mm，病灶以囊性为主，存在多囊样变，其中1例患者T1WI 信号呈低信号，1 例患者DWI 信号呈高信号，通过增强扫描后，均出现结节状强化表现，结节中位直径为12.3 mm。

图1 浆液性囊腺瘤 Figure 1 Serous cystadenoma

图2 黏液性囊腺瘤Figure 2 Mucinous cystadenoma

3 讨论

卵巢囊腺瘤属于妇科肿瘤类疾病中较为常见的类型，其发病群体占卵巢肿瘤病变群体中的45%左右，也是发病率最高的卵巢上皮良性肿瘤类病变[3]。 根据大数据临床研究指出， 卵巢囊腺瘤的发病群体大多处于中青年阶段， 且根据囊性肿瘤内成分的不同可分为浆液性、 黏液性，而浆液性还可进一步分为单纯性和乳头状两种。 卵巢囊腺瘤的病灶大多位于盆腔内， 少部分可发生在盆腔和腹膜连接处的周边，整体呈现为巨大的囊性赘生物，但相比于其他的盆腔肿瘤而言， 该类病灶的增殖和生长速度性对缓慢， 而这也是导致患者早期发病阶段没有明显主诉症状的主要原因[4-5]。 但随着病灶体积的逐渐增加，就会开始对盆腔内的脏器或组织产生挤压， 抢占本就有限的内部空间，此时患者主诉不适症状就会开始增多，其中绝大多数患者具有腹胀感，大部分伴有腹部隆起的情况。 通常情况下卵巢囊腺瘤会在患者无意间触摸下腹部时被发现，另外一部分则是在常规体检中确诊，而大部分群体则往往感觉明显不适后才被确诊。

临床研究显示浆液性卵巢囊腺瘤的发病群体年龄在40 岁左右，病灶体积比黏液性相对较小，直径在35 mm 左右，其中交界性浆液囊腺瘤的直径可达到44 mm 左右。 该类囊腺瘤的发病率较高，且以良性为主，病灶内具有多囊改变的特性，利用MRI 技术诊断的准确率相对较高[6-9]。实际检查时可见浆液性卵巢囊腺瘤病灶的T1WI 信号具有低信号特征，而T2WI、DWI 则均表现为高信号特征，进一步采取增强扫描后可见病灶内实性结构具有结节状强化的特性。 但需要注意的是，该类病变中的乳头状囊腺瘤情况较为特殊，该类病灶通常局限在卵巢的表面，且始终保持和卵巢体积相似的大小， 病灶内实性结构以软组织为主，MRI 检查下可见乳头状突起影响特征。 进一步研究发现浆液性卵巢囊腺瘤内部含有血液信号， 且外科手术后可见病灶内具有铁锈色浆液，且含有顺磁性物质，也包含了肿瘤和卵巢坏死的细胞、纤维组织等，这些物质会影响肿瘤外壁的强化信号， 使得部分良性肿瘤和恶性肿瘤的影像特征发生重叠，需进一步开展病理检查确认[10-13]。

黏液性卵巢囊腺瘤的发病群体平均年龄则为35 岁，病灶体积相对较大，但大概率为良性病变，根据临床统计指出该类病灶的直径可以达到82 mm 左右， 和浆液性病灶相比差距明显。 该类病变发生后患者多会感觉下腹部不适感，严重者还会伴有消化道相关症状，而这与病灶挤压脏器有着直接关联。 MRI 检查中呈现多房改变特性，其中T1WI、T2WI 均为高信号特征， 而DWI 则呈低信号特征，和浆液性病变的区别较大，增强扫描后病灶内无实性信号增强情况[14-16]。 另外，成熟性囊性畸胎瘤也属于常见囊腺瘤疾病之一， 多数在育龄期女性群体中发生， 其在MRI 扫描下具有特征性的脂肪信号， 在脂肪抑制调整后则呈现低信号的特征，或出现脂-液分层的情况。 而这种脂性囊液的T1WI 呈高信号、T2WI 呈中信号的特征，在病灶内还可观察到手指样凸起影响。 但需要注意的是，巧克力样囊肿的T1WI 也呈现高信号特征， 因此需要经由T2WI 进行对比鉴别。 MRI 扫描下可见脂-液分层的交界处具有化学位移的伪影情况， 且利用调节频率的方式对脂肪影像进行抑制，可有效鉴别脂肪层、出血液层和病灶组织。 而当成熟性囊性畸胎瘤内脂肪含量较低时，则需和囊腺癌进行区别，浆液性囊腺癌高发群体集中在50 岁以上的女性，而这种畸胎瘤则集中在20~40 岁间，且脂肪含量越低的病灶，患者发病年龄也越低。

该次研究的50 例患者中浆液性共21 例， 黏液性共20 例，交界性病变则仅有2 例，剩余7 例则为其他肿瘤病变，包括1 例囊腺癌、2 例卵巢囊肿、2 例为黄体囊肿、2 例为巧克力囊肿。 其中的卵巢囊肿也具有多囊性特点，因此容易和囊腺瘤产生混淆，但该类病灶结构内无间隔，且大多为单发型，整体呈现卵圆形状态，囊内含有悬浮物质，可用于区分。 巧克力囊肿则在不同阶段呈现不同程度的出血特性，且病灶边界多为模糊不清，患者主诉具有痛经史[17-18]。 黄体囊肿的病灶内具有出血信号，且表面具有花环状影像特征，T1WI 下可见血肿影像，且中央信号较低，而边缘信号较高。

该次研究结果显示，MRI 诊断准确率为98.00%，明显高于超声诊断（P＜0.05），该研究结果与李瑞梅等[18]发表文章结果MRI 诊断准确率93.00%高于超声诊断57.00%相一致。

综上所述，利用MRI 可对卵巢囊腺瘤进行诊断，也可用于区分类型病灶， 根据具体影响特点可进一步与其他盆腔肿瘤进行鉴别诊断。