“全程-专科”双导师责任制带教模式在ICU规培护士核心能力培养的实践效果

黄培 杨湘英 朱明丽 夏柳勤 马建萍

重症监护室（ICU）是抢救危重患者的场所，其专业特点是病情危重、病种复杂，护士在患者治疗中起到举足轻重的作用［1］。开展新入职护士培训是培养合格临床护士的重要途径，是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措，对于提高护士队伍整体素质和服务能力水平具有重要意义［2］。为加快培养合格的临床护理工作者，作者所在综合性三甲医院对新入职护士进行为期2年的规范化培训，于2015年起对本院新入职护士实施"导师制"进行指导、引领。2018年，ICU科室结合护理部要求，根据科室自身特点制定“全程-专科”双导师责任制带教方案，对传统师徒式带教模式进行改革，提高规培护士对危重症护理的临床实践能力，规培护士对临床带教的满意度高，取得一定效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年7月本院ICU规培护士120人，其中男5人，女115人；年龄20～23（21.04±1.2）岁；本科学历88人，专科学历32人；所有规培护士均在本科临床护理实践3个月。2018年8月至2019年7月规培护士62人为对照组，2019年8月至2020年7月规培护士58人为观察组。

1.2 方法 （1）干预方法：对照组每位规培护士定期向护理部安排的全程导师汇报学习生活近况。全程负责每月跟规培护士进行心灵沟通，对规培护士月记、沟通案例给予鼓励反馈，指导其完成个案书写，和护理查房。科室根据工作岗位需要，每天随机安排带教老师。规培护士定期参加科室组织的理论授课及操作演示。在护理部安排的全程导师指导下按时完成个案书写、护理查房、核心制度流程的学习。观察组在此基础上，科室给每位规培护士配备一对一的专科导师。专科导师负责规培护士的一对一带教。①入科当天，科室举办规培护士专科导师对接仪式，护士长介绍科室概况、ICU护理学科建设，各专科导师自我介绍。规培护士进行自我介绍并进行SWOT分析，汇报自己的优势、劣势、机遇、计划。一对一对接后，专科导师通过进一步访谈，了解规培护士的学习情况、生活、心理状态。②科室带教对规培护士进行学习需求评估后，制定培训计划，并告知专科导师。③平时工作中，专科导师对规培护士的临床操作实践进行实时指导，并根据患者病情进行相关理论知识的提问，以随时掌握规培护士的理论知识程度。发现优点及时表扬，对于缺点不直接批评，对于隐患及时阻止。④在平时工作过程中，专科导师根据临床实境对已培训内容再次检查、强化。随时掌握规培护士的动态变化，督察其对核心制度应急预案的临床应用。⑤结合科室情况、患者病情实地指导规培护士的病历书写，对其病情记录给予指导、把关。⑥根据护理部对规培护士的育苗计划要求，帮助规培护士选择临床案例，并对循证护理个案的书写进行指导，规培护士的护理查房也由专科导师负责。⑦科室每月进行问题答疑和学习体会交流。3个月规培结束，统计每位规培护士的成绩包括理论考核、技能考核、科研能力、综合实践能力、护理缺陷的发生率，最后在微信群里发放调查问卷，每位规培护士匿名填写对带教模式的总体评价。（2）导师的选拔：选择高素质的临床带教老师是规培护士整个培训过程的关键［3］。①导师由护理部安排，以磁性文化为主线，选择全院高级责任护士、研究生、临床护理总带教老师、专科护士，具备责任心强、理论技能基础扎实、有较强的沟通、正向引导能力的主管护师及以上职称的导师。通过规培护士和导师的双向意愿选择确定全程导师。②专科导师由科室选拔，由具备一定组织管理协调能力、理论技能基础扎实的护理组长担任，在ICU工作＞8年且被聘任为护师及以上职称的导师。（3）培训计划与内容：所有规培护士均参加我科组织的理论及操作技能培训。入科室第1天均由护士长进行科室规章制度的解读，环境介绍，之后的6周进行理论培训和操作演示，1次/周，培训老师由科室的专科护理团队组长负责，内容包括人工气道护理管理、呼吸机维护及使用、血流动力学监测及护理、镇痛镇静谵妄的护理、危重患者肠内营养规范化实施、心电图及动脉血气分析的采集初步识别、各种导管的分级护理、科研基础知识的学习。

1.3 评价指标及标准 比较两组理论、操作技能考核成绩、科研能力、综合实践能力、护理缺陷的发生率以及规培护士对临床带教的满意度。（1）理论考核根据培训内容及培训目标设置理论考试卷，以问卷星形式进行，包括单项选择题、多项选择题，其中低水平试题40%、中水平试题30%、高水平试题30%。采用百分制，理论成绩：≥80分为优，70～＜80分为良，60～＜70分为合格。（2）技能考核由临床护理总带教根据各操作评分标准进行统一考核、打分。采用百分制，≥95分为优，90～＜95分为合格。（3）科研能力包括循证个案的书写（50分）、疾病护理查房（50分），由科室总带教与专科护士、专科导师对规培护士的作业进行单盲评价，并取平均值。≥80分为优，60～＜80分为合格。（4）综合实践能力包括病例书写（30分）、对护理核心制度应急预案的掌握及运用（30分）、交流能力（20分）、分析解决问题能力（20分）4个方面，总分100分。成绩由临床护理总带教、专科导师与高级责任护士根据医院标准进行打分，≥80分为优，60～＜80分为合格。（5）护理缺陷的发生率包括：给药错误、非计划导管滑脱、患者投诉。未发生为优，≤5%为合格。（6）规培护士对带教的满意度评价采用科室自制调查问卷，对教学方法、教学氛围、教学管理、教学质量4个维度进行评价，总分100分，分为满意、比较满意、比较不满意、不满意。规培结束使用问卷星在微信群里发放调查问卷，由同一调查者讲明调查的目的，两组问卷有效回收率均为100%。其中≥90分为满意，＜80分为一般。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生一般情况比较 见表1。

表1 两组护士一般情况比较

2.2 两组护士理论、操作、科研能力、综合实践及满意度比较 见表2。

表2 两组护士理论、操作、科研能力、综合实践及满意度比较（±s）

表2 两组护士理论、操作、科研能力、综合实践及满意度比较（±s）

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3 讨论

全程导师促进了规培护士的成长，一对一专科导师，可以实时了解护士的沟通技巧，操作动手能力，专科理论知识掌握情况。在工作工程中，专科导师可随时发现规培护士的不足点，沟通更便捷，及时予以指导，言传身教使其成长的更快。规培护士也可在专科导师的带教指导下，逐渐对病情稳定的危重患者进行护理。规培护士能分担一部分临床护理工作，导师也可传授书临床实践知识，双方教学相长，提高了积极性，也体现有目的、有针对、有重点的个性化的规范化培训。因此，规培护士的核心能力较观察组提高明显。这与王爱霞等［4］研究结果一致。

护士因工作环境和工作性质的特殊性，对其创新能力有较高的要求［5］。目前，本院在新入职护士规范化培训期间就对规培护士作科研相应的培训及指导，以提升规培期间的科研能力，为今后的护理创新工作打好基础。全程-专科双导师制注重引导学生自主思考及发现问题的能力，且激励学生主动查阅文献并寻求解决办法，这在无形中锻炼了学生的护理思维能力，全程-专科双导师制不仅能引导护生主动参与护理科研，还会定期举办科研讨论会，帮助护生进一步完善个人的科研想法，以助于后期的综述及论文撰写及课题申报。同时，能够全面的锻炼规培护士的各项基本能力，以助于其全方位发展，并加快从护生到护士的适应工作［6］。

专科导师与规培护士间增加了感情交流的机会，碰到问题可随时指教，以最佳方式解决临床实践具体问题，且培训过程中有专科导师的全程参与，不管是在护理研究、论文的撰写还是在岗位导师组织的教学查房及病例讨论中，一直在鼓励学生不断的思考并探索真相，能够在激发学生自主学习能力的同时还能较好的增进师生的感情，增加师生对全程-专科双导师责任制的满意度及认同感。

“全程-专科”双导师责任制带教模式是一种全新的ICU护士带教模式，其是对传统带教模式的必要补充及改革。对ICU规培护士开展“全程-专科”双导师责任制带教，有利于低年资护士掌握专科理论知识及操作技能，可提高培训质量，进一步提升临床护理质量，值得推广。