PBL教学法在脑病科护理临床教学中的价值

王晶

护理在医疗工作中占据重要地位，护理质量的高低直接反应医院医疗水平。且脑病科的主要特点为危、重、急，要求护理人员必须具有过硬的专业素质，为患者提供科学医学指导的同时，亦要满足患者自身所需求的专业护理服务。传统的教学模式多是由带教老师讲授示范为主，师生互动交流较为缺乏，学生自主思考和学习的能力不佳，教学效果达不到理想水平，亦无法保证学生学习成果，使护理实习生专业素质普遍较低。随着社会经济的大踏步发展，各个领域都出现了很多新兴的技术，尤其是医学领域的卫生制度和操作理念也都不断发展变化，各专业应根据专业特点选择合适的带教方式，这就要求我们在对应的临床教学中，学习引进不同的、新的教学观念与方法。PBL 教学过程中，强调把学习变为有意义的问题情境，学生由被动的知识接受者变为自主的学习、研究者[1]。通过此种教学方式，可使学生自主学习能力与创新能力得到有效培养，对提高学生综合素质可产生积极效应，以便为更好应对临床护理工作奠定基础。此种教学方法得到广泛应用，呈逐年上升趋势。为此，我院以分组对比研究的方式，选取2018 年7 月—2020 年12 月此段时间于我院脑病科实习的140 例临床护理实习生为研究对象，并分别实施不同护理临床教学模式，旨在研究分析PBL 教学法在脑病科护理临床教学中的价值，现作如下详细报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年7 月—2020 年12 月这一区间作为研究时段，选取此段时间于我院脑病科实习的140 名临床护理实习生为研究对象，随机分为两组，将接受PBL 教学模式的70 名护理实习生纳为观察组，另外70 名护理实习生划分为对比组，并接受传统教学模式。对比组中男学生4 名，女学生66 名，年龄分布为19～23 岁，平均年龄（21.55±0.36）岁，受教育程度：本科5 名，专科65 名，护理临床教学前理论知识成绩（78.21±5.32）分、操作技术成绩为（72.51±4.61）分、综合能力评分为（77.66±5.05）分；观察组中男学生3 名，女学生67名，年龄分布为20～22 岁，平均年龄（20.86±0.58）岁，受教育程度：本科7 名，专科63 名，护理临床教学前理论知识成绩（78.09±5.55）分、操作技术成绩为（73.82±5.11）分、综合能力评分为（78.09±5.89）分。所有护理实习生均完整参与此次研究，无退出者。观察组护理实习生与对比组护理实习生的年龄、性别、受教育程度、理论知识成绩等一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究不受一般资料差异影响，可对比。

1.2 方法

予以对比组实习生常规带教：带教老师依据自身经验对实习生进行教学，并实地讲解理论知识和操作技术要点，指导护理实习生予以时间操作，实习结束后进行考核。

在上述基础上，观察组实施PBL 教学模式，具体实施步骤如下：（1）将观察组70 名护理实习生按其考试成绩均分为7 组，每组10 名，并选出各小组组长负责调配。（2）带教老师于课前根据脑病科临床特征选取典型真实病例，并结合教学目标设计教案，根据每堂讨论课的子目标，设计各环节病例需要讨论的问题；提前2 天将设计的教案发于各小组组长，再由组长组织小组成员于课前通过教材复习、图书馆查找资料等方式获取相关理论知识和操作流程，做好课前相应准备。（3）课中，以小组讨论的方式对护理中可能存在的问题及如何解决予以分析回答，尽可能贴近临床实际，更好的达到教学目的。带教老师也要引导护理实习生正确的思考方向，拓宽其思维方向。然后利用实地教学的方式让其将理论知识和实践操作融会贯通。例如，针对帕金森患者实施护理服务时，护理实习生可对疾病病征、发病机制等知识予以了解，但疾病诊治、预后效果、患者具体临床表现和心理状态等问题仍缺乏直观感受，可带领护理实习生进入病房进行深入学习和观察，实地讲解静止性震颤、肌强直、自主神经系统障碍以及运动迟缓等临床表现，告知护理实习生对于中老年患者，要注意其常合并高血压、糖尿病等慢性疾病会增加疾病治疗难度，加之医疗经济负担，极易造成心理焦虑、抑郁等不良情绪，带教老师要根据自身经验取其典型病例提供专业化讲解，并予以现场示范，使护理实习生可更直观的感受。（4）教学过程中，带教老师要创造一个和谐、开放、放松的教学氛围，让每位护理实习生可自由的表达、提问，对完成较好的实习生进行表扬。加强与护理实习生的有效沟通，帮助其解决学习和实际操作中面临的困难和问题，予以定期考核，并进行针对性地知识和技术欠缺补充；为护理实习生规划整理出必须熟练掌握的理论知识和操作技术方面的实习记录，并借助信息化技术（如微信）为护理实习生予以一对一教学、解惑。（5）实习期结束后，组织实习生就此次带教工作存在的问题或不足进行指出，带教老师根据指出的问题制定相应解决措施，进行优化，以便避免下次带教工作出现同类问题。

1.3 观察指标

在实习结束后，对两组护理实习生接受不同临床教学模式的理论知识、操作技术成绩以及综合能力进行考核、评分，对比两组的成绩，分值均为100 分，分值高低与护理实习生理论知识、操作技术和综合能力的强弱成正比。并通过我院自主设计的问卷调查表了解此次护理实习生对不同临床护理教学方法的满意度，总分100分,按照百分制规则制定满意度级别评定：80 分以上为非常满意、60～80 分范围内为一般满意、60 分以下则评定为不满意。教学总满意度=（非常满意人数+一般满意人数）/护理实习生总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件，将此次研究所得数据输入软件中进行处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理实习生对不同临床护理教学方式满意度对比

观察组护理实习生教学满意度与对比组相比，观察组具有显著优势，且两组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对比结果见表1。

表1 两组护理实习生教学满意度对比[%（例）]

2.2 两组护理实习生接受不同临床教学模式的理论知识、操作技术成绩以及综合能力评分对比

观察组护理实习生接受PBL 教学后，理论知识、操作技术成绩以及综合能力评分与对比组相比，观察组具有显著优势，且两组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组对比结果见表2。

表2 两组护理实习生理论知识、操作技术成绩以及综合能力评分对比（分，）

表2 两组护理实习生理论知识、操作技术成绩以及综合能力评分对比（分，）

3 讨论

脑病科是脑出血、脑梗塞等各种脑血管疾病、颅内感染性疾病等患者的集聚地，除及时有效治疗外，高效的护理质量对保障患者疗效、提升其预后亦有重要影响[2]。但此科室的患者多伴随昏迷、功能活动障碍等临床表现，病情较为危急，无形中增加了护理工作的难度。临床护理教学是学校教育之外的延展，目的在于使实习生将学校所学理论知识和专业实践技能有机结合并应用于临床，以此培养实习生职业胜任度。赵月玲研究中指出，针对临床护理教学，除了重视护理实习生临床实践能力的培养，还应重视对其发现问题、解决问题、团结协作以及批判性思维等能力的培养[3]。在经济水平提升和现下人群法律意识、维权意识逐渐增强的基础下，使医院现下护理质量面临更严峻的考核。特别是风险因素较多的脑病科，护理质量高低可直接影响患者生命安全及其预后。传统脑病科护理临床教学模式下，以教师为主导，进行单向式传授，学生发现问题和解决问题的能力与主动性比较差，学习热情和积极性不高，无法保证短期内学生学习的成果，使护理实习生在今后护理工作中专业技能、应急处理能力欠佳，难以应对脑病科繁重且高要求的工作，且容易出现护理差错，对患者生命健康产生威胁，进一步加重了护患纠纷，不利于患者就诊以及医院的长久持续发展。故选择一种高效合理的护理临床教学模式对提高护理实习生的职业胜任度以及临床护理质量势在必行[4]。伴随我国护理专业和护理功能的发展和推广，如何有目的、有计划的提高实习生的综合护理能力，已成为护理管理者的首要考虑[5]。

近年来，人群对于医疗的要求不再局限于疾病治疗，对就诊过程或住院期间所享受的护理服务亦有所要求，此种要求伴随经济水平与医疗技术的发展有了更高标准。为提高学生自主学习能力和教学质量，护理教育者曾尝试引进情景模拟训练法、个案教学法等多种教学模式，但效果都不甚理想，对护理教学有一定约束性[6]。在日积月累的经验和知识引导下，PBL 教学足以发展成为一种有效的、切实可行的素质教育培训方式，同样也是临床教学发展的趋势[7]。PBL 教学模式源自20 世纪50 年代，是一种以学生为主导，问题为中心，老师为引导者的教学方式，与传统的以老师为主的教学模式大不相同。此次研究，将PBL 教学模式应用于脑病科护理临床教学中，主要通过选取典型病例、根据教学目标提出问题、护理实习生围绕问题自主查找资料、分组讨论、解决问题、带教老师积极引导并总结等环节实施教学[8]。在使用PBL 模式护理临床教学的阶段里，使传统培训模式中教师所扮演的角色有了不同，规避了单向传授、学生缺乏学习积极性的弊端，更多强调让学生自我实践，使学生从多个方面发现问题、解决问题，遵循着双向互动以及规范带教管理的原则[9]，让学生有主动思考的意识，调动学生学习的自主性，由被动转化为主动学习，才能熟练掌握相关护理知识，使其在有限的培训期间内最大程度提高其综合能力，并灵活应用到临床实践中，为临床工作做好铺垫[10-11]。

此次研究结果表明，接受传统教学模式的对比组护理实习生理论知识成绩为（84.21±5.32）分、操作技术成绩为（83.02±6.11）分、综合能力评分为（82.15±5.37）分；接受PBL 教学模式的研究组护理实习生理论知识成绩（93.78±6.47）分、操作技术成绩为（92.51±6.82）分、综合能力评分为（93.88±6.59）分；两组相比，研究组护理实习生各项成绩均具有显著优势，指标对比差异显示出统计学价值（P＜0.05）；观察组护理实习生教学满意度为97.14%，对比组护理实习生教学满意度为78.57%，两组相比，观察组亦相对较高，指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）[12-16]。综上所述，脑病科护理临床教学中应用PBL 教学模式可行性较高，护理实习生学习积极性更高，自身综合素质更好，对提高护理临床教学满意度已可产生积极影响，应用价值较高。