翻转课堂联合Seminar教学在消化内科教学中的应用

黄智慧 林正铧 郑霞

消化内科是内科学的一个重要分支学科，也是临床实习轮转的重要一站。消化内科学疾病种类繁多，内容复杂，传统的“灌输式”教学模式往往让实习同学觉得枯燥无味，失去学习兴趣，最后对消化内科疾病的理解停留在浅层，没有真正掌握相关知识。因此，创新临床实习教学模式，提高消化内科实习教学水平迫在眉睫。翻转课堂和Seminar教学法均为近年来的新型教学模式，通过将学生“被动输入”的角色转变为“主动参与”的学习主体，使教学内容更加丰富、形式更加多样化，已在多种学科教学中得到了较满意的教学成效[1-4]。本研究将翻转课堂联合Seminar 教学法引入消化内科临床实习教学中，探讨其对消化内科临床实习教学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6—12 月接受的40 名临床医学专业的实习生作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=20）和试验组（n=20）。试验组平均年龄（21.15±0.67）岁，其中男10名，女10名。试验组平均年龄（21.25±0.71）岁，其中男7 名，女13 名。两组的年龄、性别均差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，分别为学生每周制定入科培训1 次，教学查房2 次及小讲课1 次，并按规定对学生需掌握的内容以上课的形式进行授课和讲解。

试验组采用翻转课堂联合Seminar 教学法：（1）课前学习：课程前一周，老师将消化科相关解剖、病理生理知识、常见疾病的临床诊疗等教学内容通过邮箱发给学生，让学生通过浏览课件、视频等形式自主学习并掌握。（2）讨论探索：学生以小组的形式在微信群里进行互动和讨论，遇到问题时通过查阅书籍、Up To Date、指南或文献等方式进行探索和解决。（3）课内学习：以小组为分队，小组成员逐一上台进行PPT 展示，分别就某一消化系统疾病的病因、发病机制、临床症状、诊断和治疗进行分享自己的观点。每位成员汇报后，其他小组成员进行提问，不同小组之间进行答疑和互动。最后消化科带教老师进行点评和总结，对实习生汇报过程中涉及的临床问题进行总结和释疑。同时对汇报人的语言表达、临床思维和PPT 制作等进行点评。（4）课后答疑和互动：针对部分未在课堂上解决的临床问题，实习生在课后继续通过查阅文献资料进行讨论。最后老师收集实习生对此教学模式的建议，并进一步改善。

1.3 观察指标

（1）学生成绩：包括理论成绩和操作技能成绩，理论考核考察学生对消化学基础知识的掌握，包括选择题和简答题，总分为100 分。操作技能总分为20 分。（2）学生综合能力：包括自学能力、沟通能力、分析解决能力和团队精神，由带教老师对实习生进行评分，每项的总分为10 分。（3）教学满意度调查：学生对教学模式的评价，包括教学方法、教学氛围、学习兴趣和师生互动，每项总分为10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。连续变量数据用Kolmogorov-smirov TESt 进行正态分布检验，正态分布数据采用（）表示，计数资料以例（%）描述。两组间均数比较采用独立样本的t检验，两组间率的比较采用χ2检验。非正态分布均值采用四分位数M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney 法。P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生成绩分析

在出科考试成绩中，试验组实习生的理论考核成绩明显优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组的操作技能成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组实习生出科成绩的对比（分，）

表1 两组实习生出科成绩的对比（分，）

2.2 综合能力

在教师对实习的综合能力评价中，试验组实习生的综合能力，包括自学能力、沟通能力、分析解决能力和团队精神，均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生综合能力的对比（分，）

表2 两组实习生综合能力的对比（分，）

2.3 教学满意度调查

试验组实习生对翻转课堂联合Seminar 教学法满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生教学满意度的对比（分，）

表3 两组实习生教学满意度的对比（分，）

3 讨论

医学实习时期为医学生掌握专业基础知识、技能及培养良好医学思维的重要学习阶段，对医学生未来职业生涯有着直接影响。实习生初次接触学科的临床实践，对许多疾病的临床表现、诊治认识不足，或局限于书本知识，因此，医学实习阶段的优质教学对医学生成长尤为关键。消化内科学是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床医学学科，消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。在各种疾病的鉴别诊断中较为困难，单存的教室讲解，学生很难理解和记忆。同时消化内科临床实习对于医学生培养良好的职业素养、掌握扎实的内科学基础方面起着至关重要的作用，如何优化消化内科实习教学是临床医学教学面临的重要问题。

传统消化科教学以老师讲解为主，形式以宣讲为主，内容枯燥乏味。在这种形式下，实习生学习兴趣低，注意力不集中，同时缺乏自主思考机会，教学效果欠佳。同时传统的查房带教以带教老师查房，医学生在旁听课方式进行，实习生对患者病情了解不足，难以发现问题，且讨论内容浅显，不能提升医学生的综合能力。加之不同实习生的学习能力和理解能力不同，课堂宣教难以满足不同学生的学习需求，部分学生跟不上进度，导致教学质量和学习效果不佳。

翻转课堂是由美国科罗拉多州的化学教师Jon Bergmann 和Aaron Sams于2007年创建的一种新型教学模式。学生在课前利用互联网等手段完成对内容的自主学习，然后通过课堂上教师的帮助与学生的探究式学习完成知识内化。这种教学使知识转移发生在课下，知识内化发生在课上，为学生之间协作学习、师生之间互动留下了充足的时间。翻转课堂是将信息技术与学习理的深度结合，实现了学生课下学习和课上练习，是一种高效的新型教学模式，已应用到较多的临床学科教学中[5-7]。Seminar 教学法是一种起源于德国的教学方法，核心是师生在课堂上针对问题进行多角度、多层次的讨论，师生之间平等交流、自由探索。这种教学模式能发挥学生的主观能动性，提高分析处理解决问题的能力，实现最佳教学效果[8-10]。Seminar教学模式中教学程由传统教学模式中的“填鸭式”变为“探索、讨论”的模式，学生则由传统教学模式中被动型学习变为主动型学习，充分调动学生学习的积极性和主动性。翻转课堂联合Seminar 教学法，即将翻转课堂与Seminar 教学法相结合，教师通过制作提前提供PPT、教学微视频等方式，让学生在授课前自主学习并发现问题、找出问题，然后在上课时围绕某一个或几个主题进行多维度、多层次的探讨交流，最终完成知识的内化[11]。

我们的研究表明，试验组实习生的理论成绩和操作技能成绩均高于对照组，并且试验组学生包括自学能力、沟通能力、分析解决能力和团队精神在内的综合能力评分高于对照组。翻转课堂联合Seminar 教学法在消化内科实习教学中的运用，有助于充分调动实习生的学习积极性，更好地掌握消化内科的专业知识和临床技能。翻转课堂强调学生自主学习，Seminar 强调以学生为主体，二者想结合，从而使教学的重心由“教”变为“学”[12-14]。我们的研究中，带教老师提前一周将学科知识相关学习资料，如PPT、教学视频发送给试验组实习生，让其在课前有充分的时间消化、吸收。学生在微信群里进行小组互动、讨论，提出问题。而对照组，以传统授课方式进行教学，课前并未提供相关学习资料。试验组学生在课内就某一主题进行学习分享、问题讨论，课堂上可以看到学生的互动积极性明显高于对照组。翻转课堂联合Seminar 教学法，以学生为主体，积极发挥学生自主学习主观能动性，在很大程度上，加深了学生对消化内科基础知识的认识及临床知识点的掌握，开阔了学生的分析解决问题的思维，也打破了授课教师的传统固定授课模式的局限性。帮助学生形式“发现问题-分析问题-解决问题”的连贯临床思维，加深知识理解，强化记忆，引导学生总结和反酸，同时可加强团队协作能力和沟通能力的培养。

我们的研究证明了，将翻转课堂联合Seminar 教学法引入消化内科实习教学中，相较传统教学，可以获得更好的教育质量和教学效果。另一方面，通过学生对满意度学生对教学模式的评价，包括教学方法、教学氛围、学习兴趣和师生互动评分，发现试验组实习生对教学满意度评分显著高于对照组，学生更易于接受这种新型的教学模式，体验更佳。本研究中的翻转课堂联合Seminar教学模式，涉及多个环节，包括课前学习、讨论探索、课内学习、课后答疑和互动，环环相扣，紧密结合。这种新型的教学模式要求教师更加关注学生的各环节的学习诉求及学习效果[15]。带教教师通过了解学生课前学习所提出的问题，初步认识学生对课内授课内容的兴趣点及课程难点，从而可以对教学重点作针对性的调整。授课时，带教教师需要积极参与学生的讨论与学习，同时根据多样化的课程展现情况，不断改进完善教学方法、内容以及教学形式。在课内和课后答疑环境，带教教师可根据学生的建议或反馈，进一步了解学生对知识掌握的程度及授课形式的接受度，从而可以在此后的教学中做相应的深化讲解或巩固复习[16-17]。

在开展翻转堂结合Seminar 教学方法时，需要注意几个问题：（1）同学的准备：翻转堂结合Seminar 教学方法要求同学具备一定的知识储备和一定的自学能力。要求所有学生在课前进行充分地预习和课堂内容自习，掌握部分基本理论知识。（2）教师的投入：这种教学方法需要教师投入大量的时间和精力，教师对教学效果的全程把控和追踪。首先，教师在课前要对学生的自我评估进行审核，对学生在理论方面的不足有初步认识，针对难点进行课堂教学设计，并在课堂中重点阐述。在最后的总结中，进一步提炼和复习学生需要掌握的重点、难点。课后，老师需要跟踪同学的学习效果。

这种新型的教学模式，也给教师提出了更高的要求，可以实现师生、生生间双向互动，实现教学相长，最终推进临床教育事业的稳步发展。因此，我们提出，翻转课堂联合Seminar 教学法适合在消化内科临床实习教学中进行推广。