含氯消毒液放置时间对外科病房地面消毒效果的影响

常睿 邵佳莹 孟蝶 同济大学附属上海市肺科医院院感科 （上海 200433）

内容提要： 目的：医院病房地面的微生物会对患者和医院工作人员的健康产生影响，因此病房内地面消毒至关重要。通过比较三氯异氰尿酸消毒片配置的消毒液放置时间对地面消毒效果的影响，从而对提高病房地面消毒效果提出指导意见。方法：选取医院普通外科1～8号病房作为研究对象，使用三氯异氰尿酸消毒片浸泡溶解配置有效氯浓度为500mg/L的消毒液进行病房地面消毒。每5min消毒一间病房。将病房划分为四个象限，取每个象限及病房中央5个点，使用ATP生物荧光法采样，比较消毒前后相对光单位（Relative Light Unit，RLU）并判断地面消毒效果。结果：消毒前，靠窗远离过道象限中心点RLU值最高为1959.87±1034.44，靠门靠近过道象限中心点RLU值最低为1455.56±1057.00，且5点RLU值差异具有统计学差异（t=16.19，P=0.003）。消毒后，使用消毒液放置时间5min的病房RLU平均值减少比例为37.22%，使用消毒液放置时间40min的病房地面RLU平均值减少30.98%，其余使用消毒液放置时间为10～35min的病房RLU平均值均高于40%且差异具有统计学意义（Z=-2.37，P=0.018）。结论：结果显示，病房靠近门口的两个采样点RLU读数低于靠近窗口的两个点且差异具有统计学意义，提示病房相对于靠门部位，靠窗部位污染水平更高。地面消毒效果的研究结果显示消毒液放置10～35min期间消毒液有效氯浓度较高，消毒效果较好。

医院病房是封闭空间，因此微生物污染风险非常高[1]。医院建筑环境中含有的致病菌的生物气溶胶将患者甚至医院工作人员置于危险境地[2]。此前的研究显示，使用消毒剂可以有效杀灭地面微生物[3]。现阶段医院病房内使用的消毒剂包括皮肤消毒剂、物体表面消毒剂、地面消毒剂等，消毒剂种类包括酒精、季铵盐、二氧化氯、次氯酸、三氯异氰尿酸等[4-6]。其中三氯异氰尿酸可以用于医疗器械和设备的消毒[7,8]。

三氯异氰尿酸（Trichloroisocyanuric Acid，TCCA），学名是三氯-均三嗪-2-4-6（1H-2H-3H）-三酮，是一种常用的医院消毒剂[9]。此前的研究显示该消毒剂在医院表面消毒过程中效果良好[10]。TCCA在水中分解为次氯酸和氰尿酸，从而达到消毒效果[11,12]。异氰尿酸的存在使得次氯酸在水中更加稳定，但是消毒片溶解后放置时间仍然会对消毒液中有效氯的浓度产生影响，从而影响最终的消毒效果[13,14]。本研究通过比较消毒片溶解后不同放置时间消毒液中有效氯的浓度和地面消毒效果的差异，比较消毒液放置时间对消毒效果的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市肺科医院胸外科一个病区8间病房，2021年4月对消毒前后的地面进行采样，比较地面污染情况和消毒液不同放置时间对消毒效果的影响。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

用随机抽样的方法，抽取本院胸外科某一病区作为研究对象。选取该科室1～8号普通外科病房作为研究对象。

1.2.2 消毒方法

地面消毒使用朗索五洲牌消毒片（三氯异氰尿酸消毒片）浸泡溶解的消毒液进行地面消毒。消毒液的配置根据消毒片说明书进行，1片/L，保证消毒液有效氯浓度为500mg/L。将8片消毒片置于8L室温清水内，5min后消毒片完全溶解。地面消毒前将消毒液放置于保洁车的专用消毒液桶内，随保洁车推至每个病房门口。全程消毒液不更换。按照编号顺序，每5min消毒一间病房，将经过热力消毒且干燥的地巾放入消毒液桶内充分浸湿后取出，安装于地巾杆上，沿着“之”字形从内到外对病房水磨石地面进行消毒。使用地巾消毒时遵循“一间病房一更换”的原则，每一间病房消毒完成后将污染的地巾从地巾杆上取下，放回专用回收桶内。

1.2.3 采样方法

选择hygiena牌EnSURE荧光仪配合Ultrasnap表面总ATP检测拭子进行地面采样。

地面采样前使用扫帚清理干净地面肉眼可见的灰尘，保证地面干净清洁。将房间划分为四个象限，分别为靠窗远离过道、靠窗靠近过道、靠门远离过道、靠门靠近过道四个象限。在每个象限的中间点以及房间中间点设置5个采样点。将10cm×10cm灭菌规格板放置于采样点上，使用Ultrasnap表面总ATP检测拭子进行地面采样。以30～45°夹角用适量的力度轻压涂抹拭子，充分接触地面，连续交叉涂抹地面100cm2。涂抹后按照仪器说明书规定立即读取数据。

地面消毒完成待地面干后，在原采样点采用同样方法再次采样。

采样后，将拭子采样端放入ATP检测试管内，立即振荡15s。之后使用ATP荧光检测仪进行检测，读取相对光单位（Relative Light Unit，RLU）。RLU值与菌落形成单位（Colony Forming Unit，CFU）成正比例关系，与传统的平板计数方法比有很好的相关系数和一致性（＞92%）[15,16]。因此，本研究采用RLU值来比较两种消毒方法的消毒效果。每间房间消毒前使用朗索测氯试纸浸入消毒液后并和比色卡进行比较，记录消毒液中有效氯浓度数据。

准备一盆室温清水，放入消毒片，待消毒片溶解后每5min使用朗索测氯试纸浸入消毒液后并和比色卡进行比较，记录消毒液中有效氯浓度随着时间的变化。

1.2.4 质量控制

固定在同一科室内完成。实验期间工勤人员、采样人员不更换，均为同一人员，在气温相近的两周内完成实验。采用同一品牌同一批次型号消毒片，严格按照规定流程进行消毒液配置、地巾更换、地面消毒，并由采样人员进行监督。实验后数据由两名实验人员进行双录入。

1.3 统计学分析

采用epidata3.1软件进行数据双录入，使用SPSS20.0软件进行数据分析。RLU值采用±s来表示。消毒效果采用RLU值减少百分比表示。符合正态分布且方差齐性的数据采用独立样本t检验比较，不符合t检验的样本采用秩和检验。

2.结果

2.1 地面清洁水平差异

消毒前地面RLU平均值1747.34±1055.67，其中靠近窗远离过道的1号点采样点RLU平均值最高，为1959.87±1034.44，靠近门靠近过道的4号点采样点RLU平均值最低，为1455.56±1057.00，且差异具有统计学意义（t=16.19，P=0.003）。具体情况见表1。

表1.消毒前病房地面RLU读数(±s)

表1.消毒前病房地面RLU读数(±s)

注：4号取样点与1号采样点比较，t=16.19，P=0.003

地面取样点 消毒前RLU读数1 1959.87±1034.44 2 1847.26±1195.58 3 1831.03±1123.17 4 1455.56±1057.00 5 1642.99±768.22合计 1747.34±1055.67

2.2 放置时间对消毒液有效氯浓度的影响

采用有效氯试纸检验结果显示，放入消毒片前水中有效氯的浓度为0。加入5min消毒片完全溶解后，有效氯浓度为500mg/L。从第10min到第35min浓度达到1000mg/L。40min后有效氯浓度下降到500mg/L，到60min浓度下降到250mg/L。具体情况见图1。

图1.放置时间对消毒液有效氯及地面RLU读数减少的影响

2.3 放置时间对消毒液地面消毒效果的影响

在使用地巾消毒的病房分组内，消毒液放置时间5min（1号病房）及放置时间40min的病房（8号病房）消毒前地面RLU平均值为1570.94±735.24，消毒后为921.70±742.90，地面RLU平均值减少34.10%；其余病房（2～7号病房）消毒前地面RLU平均值1746.61±1173.90，消毒后为544.94±545.35，地面RLU平均值减少62.66%。消毒前两组病房地面RLU值差异不具有统计学意义（Z=-0.39，P=0.695）；消毒后，消毒液放置时间5min和40min的病房地面RLU平均值高于使用消毒液放置时间为10～35min的房间且差异具有统计学意义（Z=-2.66，P=0.008）；消毒液放置时间5min和40min的病房地面RLU平均值减少比例低于其他病房地面RLU平均值减少比例且差异具有统计学意义（Z=-2.37，P=0.018）。具体情况见表2。

表2.消毒液放置时间对地面消毒效果的影响(±s)

表2.消毒液放置时间对地面消毒效果的影响(±s)

放置时间min 消毒前RLU读数 消毒后RLU读数 RLU读数减少百分率5 1611.76±673.34 1036.52±895.34 37.22%10 1592.20±688.63 488.44±464.30 64.47%15 2394.20±1849.39 467.48±564.73 78.85%20 1798.40±1272.08 560.04±728.68 67.26%25 1916.76±938.51 600.40±545.12 65.18%30 1272.80±890.44 599.56±567.99 42.21%35 1505.28±761.49 553.72±380.76 57.98%40 1530.12±804.25 806.88±545.60 30.98%合计 1702.69±1082.00 639.13±620.75 55.52%采样病房分组 组1(5、40) 1570.94±735.24 921.70±742.90 34.10%组2(10～35) 1746.61±1173.90 544.94±545.35 62.66%Z-0.39 -2.66 -2.37 P 0.695 0.008 0.018

3.讨论

分析结果显示，消毒前各个房间地面样本RLU读数均较高。且同一房间内5个采样点RLU读数差异具有统计学意义，靠近门口的两个点RLU读数低于靠近窗口的两个点，且5个样点RLU差异具有统计学意义，提示相对于靠门部位，靠窗部位污染水平更高。可能与靠窗区域通风效果较差，病毒灰尘等更容易沉积有关，需要工勤人员地面消毒的时候更多地进行关注。

消毒液放置时间的研究显示，使用不同放置时间消毒液的地面消毒效果差异具有统计学意义，当消毒液放置10～35min期间消毒液有效氯浓度较高，消毒效果较好。这与此前的研究结果类似，含氯消毒剂的有效氯浓度随着时间的增长而下降[17]。氯异氰尿酸能在水中水解，形成次氯酸和异氰尿酸。次氯酸具有不稳定性，一段时间后会逐步分解，消毒液中有效氯浓度下降，从而导致消毒液消毒效果降低[18]。

本研究采用实验性研究方法，通过对比放置时间不同的消毒液的消毒效果，阐明了消毒液放置时间对地面消毒效果的影响。研究提示，消毒液配置完成后，不宜立即使用。配置完使用超过一定时间后，消毒液有效氯浓度下降，地面消毒效果降低[17,19]。此前的研究还显示，温度、稳定剂、不同批次等因素会对消毒液中有效氯浓度产生影响，从而对最终的消毒效果产生影响，因此医院日常消毒活动中应该严格按照标准流程配置和使用消毒液，保证消毒效果[20-23]。

同时本研究样本量较少，可以通过后续的研究观察，进一步丰富数据，为医院的日常消毒作出指导。