低频体外冲击波联合高压氧在股骨头坏死患者中的效果分析

纪晖 郝宝喜 天津市第四中心医院骨科 （天津 300140）

内容提要： 目的：探讨低频体外冲击波联合高压氧在股骨头坏死（FHN）患者中的效果。方法：前瞻性选取2019年7月～2020年7月在天津市第四中心医院接受治疗的80例FHN患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组采用高压氧治疗，观察组采用低频体外冲击波+高压氧治疗，持续治疗3个月。对比治疗前和治疗3个月结束时两组疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）评分]和髋关节功能（Harris评分）。结果：治疗3个月结束时，两组Harris评分较治疗前升高，且观察组更高，表明低频体外冲击波联合高压氧治疗可恢复FHN患者髋关节功能。两组VAS评分较治理前更低，且观察组更低，表明低频体外冲击波联合高压氧在FHN患者中的效果较好，可有效缓解患者疼痛情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低频体外冲击波联合高压氧治疗可减轻FHN患者疼痛，促进髋关节功能的恢复。

股骨头坏死（femur head necrosis，FHN）是一种常见的髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，可出现患肢跛行，甚至会出现患肢瘫痪，严重影响患者的日常生活。股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要因髋部外伤所致，非创伤性是因为应用皮质固醇急酗酒所致。股骨头坏死病程长，在早期的水肿期进展至退行性髋关节病变期的3～5年内是可以逆转的，但目前手术治疗及非手术治疗都到不到预期的效果。髋关节置换术（Hip replacement，HA）是临床治疗FHN的常见方法，但由于近年来FHN逐渐呈年轻化趋势，使得治疗目标多趋向缓解疼痛、重建髋关节功能、延迟或避免行HA。既往临床针对上述治疗目标多采用非手术方式，可缓解疾病进展，但却很少能扭转病变的结局，常需多种方式联合运用。其中高压氧疗是较为常见的非手术方式之一，可通过提高氧分压，起到治疗目的，有提升骨细胞氧含量的作用[1]。低频体外冲击波亦是一种非手术手段，可通过冲击波改变病变区域化学环境来达到治疗目的，有缓解疼痛和促进组织康复的作用[2]。鉴于此，本研究选取2019年7月～2020年7月在天津市第四中心医院接受治疗的80例FHN患者作为研究对象，旨在分析低频体外冲击波联合高压氧在FHN患者中的效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

经天津市第四中心医院伦理委员会批准后，前瞻性选取2019年7月～2020年7月在天津市第四中心医院接受治疗的80例FHN患者，依据随机数字表法分为2组，各40例，患者均签署知情同意书。对照组中男23例，女17例；年龄30～50岁，平均（40.54±3.12）岁；疾病类型：创伤性FHN21例，非创伤性FHN19例。观察组中男24例，女16例；年龄31～50岁，平均（40.62±3.21）岁；疾病类型：创伤性FHN22例，非创伤性FHN18例。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：①符合相关诊断标准[3]；②器官功能正常；③髋关节发育正常。排除标准：①认知功能不全；②合并其他髋关节疾病；③全身感染性疾病。

1.2 方法

所有患者均接受常规药物治疗：①每日初次饮食前口服阿仑膦酸钠片（江苏康缘药业股份有限公司，生产批号：20190603，规格：10mg）10mg；②皮下注射低分子量肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，生产批号：20190602，规格：2mL:5000IU）100IU ·（kg ·次）-1，2次 ·d-1。

1.2.1 对照组。对照组给予高压氧治疗：设置治疗舱内的氧气压力为0.1MPa，升压、减压时间各20min，稳压吸氧时间60min，1次 ·d-1，1个疗程为10d。

1.2.2 观察组。观察组在对照组基础上采用MS-ESWL-V型体外冲击波治疗仪（武汉市江汉美思科技发展有限公司）治疗：将冲击波探头放置在病变部位，方向指向股骨头，而后移动探头，待患者有针刺感时，将治疗能量密度设置在0.15m·Jmm-2左右，冲击频率设置在20Hz左右，冲击次数设置在2500次左右，1次·d-1，1个疗程为10d。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准

（1）治疗前和治疗3个月结束时，两组疼痛情况均采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评估，该评分法采用长10cm的标尺，上标10个刻度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，总分为10分，总分越低患者疼痛度越低；（2）采用Harris评分[5]评估两组患者治疗前和治疗3个月结束时的髋关节功能，该量表包括疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活动度（0～5分）四个项目，总分为各项目得分之和共计100分，总分越高患者髋关节功能越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 疼痛情况

治疗3个月结束时，两组VAS评分均降低，且观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组治疗前后VAS评分对比(±s,分)

表1.两组治疗前后VAS评分对比(±s,分)

组别 治疗前 治疗3个月 t P观察组(n=40) 5.42±1.81 2.13±0.71 10.702 ＜0.001对照组(n=40) 5.36±1.78 3.26±1.08 6.379 ＜0.001 t 0.150 5.530 P 0.882 ＜0.001

2.2 髋关节功能

治疗3个月结束时，两组Harris评分较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组治疗前后Harris评分对比(±s,分)

表2.两组治疗前后Harris评分对比(±s,分)

组别 治疗前 治疗3个月 t P观察组(n=40) 60.43±9.13 83.62±13.41 9.041 ＜0.001对照组(n=40) 60.53±9.35 72.46±13.15 4.676 ＜0.001 t 0.048 3.758 P 0.962 ＜0.001

3.讨论

据世界卫生组织统计，股骨头坏死患者年龄多集中于30～50岁，并且随着年龄增长，病发率呈现逐步递增的趋势。临床尚未有明确FHN的发病机制，但普遍认为脂肪栓塞、骨内血管受损及骨内高压是FHN的主要病因，其对患者的威胁极大，需积极治疗[5]。其次病因：（1）长期酗酒：长期过量饮酒也会导致血管中形成脂肪沉积，阻塞小血管，减少骨骼的血流。（2）气压剧烈变化：压性股骨头缺血坏死虽然少见，但是对于在高气压下工作的人员出现胯部疼痛则应首先考虑到此种病，即应做影像检查，以求早期诊断，及时治疗。（3）过量使用激素：股骨头坏死最常见的危险因素之一就是长期大剂量应用糖皮质激素。一项研究结果显示，10%～30%的股骨头坏死与糖皮质激素的应有有关，而因其他原因应用糖皮质激素而发生股骨头坏死率在8%～10%。（4）创伤性病变：骨骼组织受到严重外伤后，可能会中断骨骼的血液供应，如骨头骨折、关节脱位等，骨骼损伤治疗不当等因素会增加股骨头坏死的患病风险。（5）工作环境影响：人体长期处于高压环境，会导致骨骼、血管的系统组织受到外部压力，增加其病发风险，如潜水员、下水道疏通员。对FHN的预防：（1）遇到关节脱位或骨折等伤害，应及时就医检查，并接受相对应的治疗措施，充分休养。（2）避免在无专业医生的指导下，滥用类固醇类药物，如甲泼尼龙、泼尼松、氢化可的松等。（3）保持良好的日常生活习惯，禁止饮酒，因为长期过量饮酒是诱发股骨头坏死的常见病因[6]，并在医生的指导下服用含糖皮质激素类药物。（4）慢性肝病患者、肾移植、减压病、镰状细胞贫血、高脂血症、痛风、动脉粥样硬化等慢性疾病的患者，应该积极进行正规的治疗，减少股骨头坏死的发生率。目前，临床用于治疗FHN的物理方式虽多，但由于物理方式很少能改变病变的结局，使得临床至今仍未寻找到一种明确有效的物理方式治疗方案[7]。因此，需积极探寻更为有效的物理治疗方案。

本研究结果显示，治疗3个月结束时，两组VAS评分较治疗前更低，且观察组更低，表明低频体外冲击波联合高压氧在FHN患者中的效果较好，可有效缓解患者疼痛情况。究其原因在于，高压氧疗是通过将患者放置在一个高于正常大气压环境中去吸收纯氧的方式，提高患者体内氧分压，减轻组织水肿，降低骨内压，从而起到缓解疼痛的作用[8]。但高压氧疗主在提升机体氧含量，无法扭转股骨头的病变，使得单用其的效果常常不显著。而低频体外冲击波则是利用冲击波破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生和传导；同时，其还可改变病变区域的化学环境，促进可抑制疼痛化学物质的生成[9]；此外，低频体外冲击波还可增加机体内啡肽的生成量，降低病变区域疼痛的敏感性，从而起到良好的镇痛效果。因此，低频体外冲击波联合高压氧，二者相互协作，能更有效缓解患者的疼痛感。本研究结果还显示，治疗3个月结束时，两组Harris评分较治疗前升高，且观察组更高，表明低频体外冲击波联合高压氧治疗可恢复FHN患者髋关节功能[10,11]。分析其原因在于，高压氧疗提升了机体的氧分压，使得大量氧气溶解于血液中，而通过血液循环，使得股骨头坏死区域组织的含氧量增加，从而缓解了骨细胞缺氧情况，促进股骨头的恢复，进而改善患者的髋关节功能[12,13]。高压氧疗虽改善患者坏死了部位缺血缺氧问题，但却无法使结构已改变的股骨头复原，使得单用其的效果不理想。而低频体外冲击波可通过松解坏死部位的钙质沉积，增加坏死部位的机械负荷，改善股骨头结构，促进坏死部位的康复，恢复患者髋关节功能[14,15]。因此，低频体外冲击波联合高压氧，能更有效地改善患者的髋关节功能[16]。

综上所述，在FHN患者中采用低频体外冲击波联合高压氧治疗的效果更好，能更有效缓解患者的疼痛情况，加速患者的髋关节功能恢复。